generalitate
Fibrilația ventriculară este o aritmie caracterizată prin contracții rapide, ineficiente și neregulate ale ventriculilor. Acest lucru duce la o afectare severă a capacității cardiace, astfel încât fibrilația ventriculară este considerată o cauză majoră a stopării cardiace sau a decesului subită cardiacă.
Simptomele fibrilației atriale (palpitații, dureri în piept, cianoză, dispnee și pierderea conștienței) apar foarte rapid, atât de mult încât intervenția terapeutică, pentru a avea o rată de succes, trebuie să fie în timp util. Trebuie să acționați imediat dacă doriți să salvați pacientul. Tratamentul de urgență constă în principal din cardioversie (sau defibrilare). Cu toate acestea, abordările terapeutice alternative, cum ar fi resuscitarea cardiopulmonară prin masajul cardiac și administrarea anumitor medicamente, nu trebuie uitate. În ceea ce privește testele de diagnostic (electrocardiogramă, ecocardiogramă și radiografia toracică), fibrilația ventriculară are un curs atât de rapid încât nu permite timp pentru o investigație exactă a cauzelor tulburării.
NB: pentru a înțelege unele dintre conceptele ilustrate în articol, este necesar să se cunoască bazele anatomiei și fiziologiei inimii ilustrate în articolul general despre aritmii cardiace.
Ce este fibrilația ventriculară?
Fibrilația ventriculară este o modificare a bătăilor inimii la ventricule, care se contractă rapid și dezordonat. Bataia inimii și contracțiile se modifică în consecință, presupunând următoarele caracteristici:
- Frecvența și viteza au crescut.
- Neregularitatea și lipsa de coordonare.
- Intensitate variabilă.
- Inefectivitatea mecanică.
Inefectivitatea mecanică apare deoarece suprapunerea numeroaselor impulsuri contractile nu permite musculatura ventriculului să răspundă în mod eficient. Cu alte cuvinte, stimulii de contracție, la momentul fazei sistolului, sunt atât de numeroși încât nu se traduc în cât mai multe răspunsuri eficiente și adecvate. Aceasta se datorează faptului că celulele miocardului, odată contractate, au nevoie de un anumit interval de timp pentru a reveni din nou la momentul receptiv ( timpul refractar ). Acest interval de timp, identificabil cu faza diastolică (adică relaxarea miocardului), este respectat atunci când inima bate în mod regulat; invers, atunci când ritmul crește dramatic, timpul dintre un impuls și celălalt este atât de scurt încât nu determină nici un răspuns celular concret. Mai mult, desincronizarea contracției diferitelor fibre miocardice face imposibilă dezvoltarea unei presiuni ventriculare capabile să deschidă supapele aortice și pulmonare și să producă intervalul sistolic.
Toate aceste schimbări impuse bătăilor inimii compromit puterea cardiacă, realizată prin contracția ventriculului. Ieșirea cardiacă corespunde fluxului de sânge oxigenat care este pompat în circulație, organelor și țesuturilor corpului uman (inclusiv inima care primește sânge arterial din arterele coronare care provin din prima parte a aortei). În cazul în care alimentarea cu sânge este insuficientă, oxigenarea lipsește. În consecință, o condiție a anoxiei este creată astfel încât inima să fie, de asemenea, din ce în ce mai puțin oxigenată și capabilă să-și îndeplinească funcția contractilă eficientă. Rezultatul final al acestei situații este moartea inimii, din cauza anoxiei acute și stoparea ulterioară a circulației sanguine . Ceea ce face ca aceste evenimente să fie și mai dramatic este debutul și progresul rapid al acestora.
Fibrilația ventriculară este, prin urmare, o modificare a ritmului de la cursul rapid și amenințător, ceea ce o plasează printre cele mai importante aritmii care cauzează deces prin stop cardiac sau moarte subită cardiacă .
80-85% din decesele cardiace sunt cauzate de fibrilația ventriculară. Se estimează că, în lumea occidentală, aceasta afectează o persoană la 1.000 pe an. Bărbații sunt mai afectați decât femeile: raportul este de 3: 1.
Incidența fibrilației ventriculare este mai mare la cei cu vârste de 50-70 ani cu ischemie cardiacă preexistentă. Cu toate acestea, după cum se va vedea în scurt timp, fibrilația ventriculară poate apărea, de asemenea, în absența bolii cardiace ischemice, cum ar fi, de exemplu, unele sindroame de vârstă minoră și congenitală.
cauze
Principalele cauze ale fibrilației ventriculare sunt:
- Hipoxia, datorită:
- Coronariană.
- Ischemie cardiacă.
- Miocardita.
- valvulopatii
- Acidoza metabolică.
- Hipopotasemie.
- Hiperkaliemia.
- Hipocalcemie.
- Hipomagneziemie.
- Tulburări cardiace, accidentale sau chirurgicale.
- Descărcări electrice:
- Curenți alternativi între 20 și 150 mA.
- Curenți continuu între 80 și 600 mA.
- Tratamente farmacologice greșite sau necorespunzătoare, bazate pe:
- Antidepresive triciclice.
- Antiaritmice.
- Hipertiroidism.
- Sindromul Wolff-Parkinson-White.
- Sindromul Brugada.
- Intoxicarea cu gaz:
- Monoxid de carbon (CO).
- Ciclopropan.
- Intoxicarea narcotică:
- Cocaină.
După cum puteți vedea, cauzele sunt numeroase și fiecare are caracteristici specifice. Tratarea lor în detaliu nu este scopul acestui articol. Cu toate acestea, o scurtă paranteză va fi dedicată motivului pentru care anumite fenomene, cum ar fi hipoxia, dezechilibrele electrolitice, consumul necorespunzător de droguri, descărcările electrice etc. determină debutul fibrilației ventriculare. În toate aceste circumstanțe, se creează un dezechilibru ionic / electrolitic care se extinde pe membranele care alcătuiesc celulele miocardice; dezechilibru care compromite trecerea impulsului contractil. Importanța distribuirii corecte a ionilor încărcați (pozitivi sau negativi), cum ar fi calciu, potasiu, magneziu etc., este esențială pentru transmiterea semnalului de contracție, care este un semnal electric . Dacă acest echilibru nu reușește, celulele nu mai funcționează corect și, în acest caz, se contractă cu frecvențe foarte înalte și neregulate.
În cele din urmă, fibrilația ventriculară nu trebuie uitată la persoanele sănătoase. Vorbim despre fibrilația ventriculară idiopatică, deoarece cauzele nu sunt cunoscute. Debutul are un caracter paroxistic: de aceea, este brusc și spontan.
simptomele
Simptomele tipice ale fibrilației ventriculare apar foarte rapid și sunt consecvente unul cu celălalt. Acestea sunt:
- Dispneea.
- Pierderea cunoștințelor.
- Dureri toracice.
- Pulsatorie.
- Depistarea circulației
- Senzație de oboseală.
- Cianoză.
Datorită gravității situației create, oportunitatea de a identifica și înțelege simptomele este esențială pentru a salva viața persoanei afectate de fibrilația ventriculară.
diagnostic
În cele mai multe cazuri, rapiditatea cu care tulburarea aritmică evoluează și necesitatea intervenției imediate în consecință nu permit timp pentru un diagnostic complet. Cu toate acestea, pot exista semne clinice premonitoriale datorate unui infarct miocardic inițial.
Posibilele teste de diagnosticare sunt:
- Electrocardiograma.
- Ecocardiografie.
- Chist X-ray.
- Angiografie coronariană.
Electrocardiograma . Examenul instrumental este indicat pentru a evalua tendința activității electrice a inimii. În cazul fibrilației ventriculare, modelul prezintă oscilații rapide și neregulate, cu un aspect inconfundabil. Acestea sunt preludiul la arestarea fiecărei activități cardiace. Dacă întâlniți un infarct miocardic în faza inițială, puteți detecta extrasistolele ventriculare prin ECG, care acționează ca semne clinice premonitoare ale fibrilației ventriculare.
Ecocardiografie . Profitând de emisia de ultrasunete, această investigație neinvazivă arată elementele fundamentale ale inimii: atria, ventriculele și supapele. Evaluarea inimii permite verificarea prezenței anomaliilor valvulare sau a altor malformații cardiace.
Chist X-ray . Este o investigație clinică utilă în furnizarea de informații despre relația dintre inimă și plămâni. De exemplu, tromboza pulmonară poate fi asociată cu evenimente de fibrilație ventriculară.
Angiografie coronariană . Acesta este un examen invaziv, care vizează evaluarea stării de sănătate a sistemului coronarian. O estimare a nivelului de ocluzie coronariană și o intervenție în timp util, eliberând vasele obstrucționate, pot evita apariția fibrilației ventriculare. Se utilizează un cateter care acționează ca o probă pentru a detecta locul obstrucționat. Apoi acționați pentru a elibera această zonă. Aceasta este o operație delicată deoarece există riscul deteriorării vaselor coronare traversate de cateter.
terapie
Intervenția terapeutică trebuie să fie în timp util, deoarece evoluția efectelor induse de fibrilație este foarte rapidă și dramatică. Aveți câteva minute, nu mai mult de cinci. În cazul opririi cardiace puteți utiliza diferite practici:
- Cardioversie sau defibrilare . Prin intermediul unui dispozitiv special, se infuzează o descărcare electrică pentru resetarea și restabilirea ritmului cardiac sinusal. Descărcarea este aplicată prin intermediul a două plăci plasate pe pieptul pacientului. Instrumentele actuale sunt atât de eficiente încât pot dezvălui tendința de fibrilație ventriculară și, prin urmare, pot aplica corect descărcarea necesară. Cu alte cuvinte, ele se autoreglează în funcție de nevoi. Acestea sunt defibrilatoare definite ca semi-automate sau automate, care pot fi de asemenea utilizate de personalul non-medical.
- Resuscitare cardiopulmonară (CPR) . Dacă nu aveți un defibrilator și nu aveți timp să îl obțineți, trebuie să acționați cu CPR. Este o acțiune cardiorespiratorie care înlocuiește cea naturală, practicată în scopul pompării sângelui în circulația către plămâni, creier și alte organe. Ea se realizează prin practica resuscitării gura-la-gură și a masajului cardiac.
- Medicamente antiaritmice . Ele servesc drept suport pentru tratamentele anterioare descrise. Ei au funcția de a menține ritmul cardiac normal chiar și atunci când a fost posibilă restabilirea unei activități cardiace în conformitate cu viața. Amiodarona și lidocaina sunt cele mai utilizate medicamente.
prognoză
Așa cum sa spus de mai multe ori, actualitatea intervenției este esențială pentru a salva viața pacientului și pentru a proteja organele non-oxigenate la momentul opririi cardiace. A acționa la timp oferă oportunități ample de supraviețuire.
Succesul intervenției depinde foarte mult de cauzele care au declanșat fibrilația ventriculară. Dacă, de exemplu, inima pacientului este afectată de boală cardiacă severă, poate fi mai dificilă restabilirea activității cardiace.
