definiție
Hipercalcemia este definită ca o condiție clinică în care nivelul de calciu din sânge depășește concentrația normală (comparativ cu o populație de referință); de exemplu, la adulți, este posibil să se vorbească despre hipercalcemie atunci când calciul plasmatic depășește 10, 5 mg / dl. Concentrația de calciu în sânge este puternic influențată de activitatea calcitoninei, paratormonului și vitaminei D.
cauze
Hipercalcemia este rezultatul absorbției excesive intestinale a calciului, scăderea excreției renale sau eliberarea necontrolată a calciului din oase.
- Factori de risc: consumul excesiv de diuretice, vitamina D, vitamina A și hormoni tiroidieni, dietă bogată în proteine, infecții, inflamații, hiperparatiroidism, hipertiroidism, sarcoidoză, tuberculoză, cancer mamar și plămân
simptomele
Rolul calciului în organism: menținerea sănătății osoase, contracția musculară, eliberarea hormonilor, menținerea funcțiilor cerebrale și nervoase
Întrucât calciul este implicat în numeroase și importante funcții ale corpului, o concentrație anormală și exagerată de calciu plasmatică poate crea o simptomatologie variabilă: hipercalcemia poate induce apatie, confuzie mentală, slăbiciune musculară, depresie, deshidratare, durere abdominală, durere osoasă, pierderea apetitului, hiperaciditate gastrică, urinare frecventă, greață, constipație.
- Complicații: aritmii severe, comă, insuficiență renală
Informațiile despre hipercalcemia - medicamentele pentru hipercalcemie nu sunt destinate să înlocuiască relația directă dintre medicul de familie și pacient. Consultați întotdeauna medicul dumneavoastră și / sau specialistul înainte de a lua Hypercalcemia - Hypercalcemia Care Medications.
medicamente
Hypercalcemia nu este o condiție medicală care trebuie subestimată: atât de mult încât, atunci când concentrația plasmatică a calciului depășește o anumită valoare, spitalizarea și tratamentul de urgență sunt esențiale, chiar înainte de clarificarea cauzei.
Un pacient hipertensiv care ia diuretice tiazidice poate fi expus riscului de hipercalcemie; un discurs similar pentru supunerea suplimentării cu vitamina D: în aceste cazuri, este necesar să se reducă aportul de calciu cu dieta, dar și să se întrerupă suplimentarea cu vitamina D și să se înlocuiască un diuretic tiazidic cu alt medicament .
Hipercalcemia acută trebuie tratată cu o perfuzie intravenoasă de clorură de sodiu (0, 9%), pentru corectarea deshidratării; în cazurile de gravitate este posibil să se administreze medicamente utile pentru inhibarea mobilizării osoase, cum ar fi bifosfonații și acidul pamidronic: aceste medicamente își exercită activitatea terapeutică prin inhibarea resorbției osoase, crescând astfel eliminarea mineralelor prin urinare. Calcitonina este unul dintre cele mai utilizate medicamente în terapie pentru a aduce la normal concentrația de calciu, modificată de hipercalcemie (în special în contextul bolilor maligne).
Mai mult, corticosteroizii își pot exercita excelent funcția terapeutică atunci când hipercalcemia este asociată cu un aport excesiv de vitamină D sau sarcoidoză.
Dintre tratamentele alternative utilizate mai puțin, amintim medicamentele chelate (de exemplu, edetatul trisodic): vorbim despre o terapie de generație veche, care este în prezent mai puțin utilizată decât în trecut datorită efectelor secundare evidente (leziuni renale) și durerii locale cauzate la locul injectării.
În unele cazuri severe, când hipercalcemia provine de la hiperparatiroidism, parathyroidectomia poate fi considerată ca și îndepărtarea uneia sau mai multor glande paratiroide.
Glucocorticoizi : indicați pentru a contracara efectele care decurg din acumularea de vitamina D în sânge. Administrarea acestor medicamente este indicată, de asemenea, pacienților cu hipercalcemie în contextul sarcoidozelor.
- Prednisolon (de exemplu, Deltacortene, Lodotra ): doza indicativă pentru tratamentul hipercalcemiei sugerează administrarea a 30-60 mg de medicament pe zi, împărțită în trei doze zilnice.
Bisfosfonații : aceste medicamente, care trebuie administrate intravenos, sunt indicate în tratamentul hipercalcemiei, pentru a remedia distrugerea osului care, în mod inevitabil, ar crește eliberarea de calciu în sânge. Cu alte cuvinte, bifosfonații inhibă resorbția osoasă prin osteoclaste. Împreună cu soluția furosemid + fiziologică, bifosfonații sunt medicamente de primă linie utilizate pentru tratamentul hipercalcemiei. Mai jos, cele mai utilizate în terapie.
- Pamidronatul (de exemplu, Pamidronato disodico mayne, Aredia): doza indicativă pentru tratamentul hipercalcemiei sugerează administrarea a 60-90 mg de medicament, într-o singură doză, pentru o perfuzie intravenoasă lentă de 2-24 ore. Durata lungă a perfuziei (peste 2 ore) este utilizată pe scară largă pentru a reduce riscul de toxicitate renală. În cazul hipercalcemiei severe, se recomandă administrarea unei a doua doze, în urma planului de tratament efectuat pentru prima perfuzie: pentru a sublinia totuși că între o doză și cealaltă trebuie să treacă cel puțin 7 zile.
- Zolendronat (de exemplu, Zometa): disponibil în pulbere și solvent și concentrat pentru a fi diluat, medicamentul își desfășoară activitatea terapeutică ca cea precedentă. Doza trebuie stabilită de către medic.
- Acid ibandronic (de exemplu Bondronat, Bonviva, acid Ibandronic teva, Iasibon, acid Ibandronic Sandoz): sub formă de soluție injectabilă, medicamentul este utilizat pe scară largă în tratamentul hipercalcemiei asociate malignității. Administrați medicamentul IV pentru 2-4 mg pe baza severității hipercalcemiei. De obicei, durata tratamentului este de 7 zile.
- Etidronat de sodiu (de exemplu, etidron): mai mult decât pentru hipercalcemie, medicamentul care se află în studiu este utilizat pentru tratamentul resorbției osoase la boala Paget. În cazul hipercalcemiei asociate cu cancer, utilizarea sa a fost sever limitată datorită toxicității medicamentului exercitat în rinichi.
Aportul medicamentelor bifosfonate pentru tratamentul hipercalcemiei poate induce: leucopenia, hipofosfatemia și hipocalcemia
Diureticele brute : promovează reducerea nivelului de calciu în sânge, asigurând buna funcționare a rinichilor
- Furosemid (de exemplu, Lasix): adesea administrarea de furosemid pentru tratamentul hipercalcemiei este asociată cu o perfuzie cu soluție salină. La pacienții a căror funcție renală este normală - sau, în orice caz, nu este compromisă în mod semnificativ - este posibil să se controleze concentrațiile plasmatice de calciu prin creșterea eliminării renale prin extinderea volumului extracelular. Infuzia soluției fiziologice lasix + permite obținerea unui volum urinar de 3 litri pe zi. Se recomandă, în aceste situații, monitorizarea nivelului de potasiu din sânge pentru a evita hipopotasemia: pentru a evita această problemă, se recomandă injectarea unui ser salin care conține KCI.
Calcitonin : este un hormon produs de tiroidă, care trebuie luat și pentru a reduce absorbția osoasă și pierderea progresivă a osoasă.
- Calcitonin (de exemplu, Calcitonin Sandoz, 50-100UI, preparat injectabil): medicamentul reduce calciul din sânge prin inhibarea activității osteoclastelor: în acest fel, viteza de eliberare a calciului din os este încetinită. Se recomandă administrarea unei doze de medicament subcutanat / intramuscular egală cu 4-8 UI / kg, la fiecare 12 ore. Se recomandă asocierea prednisonului cu terapia cu calcitonină, pentru a obține un beneficiu mai mare într-un timp scurt.
Medicamente chelate : trebuie utilizate cu prudență pentru tratamentul hipercalcemiei severe. Administrarea medicamentului trebuie făcută prin injectare: medicamentul poate provoca dureri la locul injectării, precum și leziuni renale.
- Edetate disodic (edta): adecvat atât pentru intoxicație acută cu calciu, cât și pentru tratamentul hipercalcemiei severe. Adresați-vă medicului dumneavoastră. Medicamentul nu este utilizat ca o primă linie pentru regularizarea concentrațiilor plasmatice de calciu.
Alte medicamente utilizate pentru a restabili concentrația plasmatică a calciului:
- Nitratul galiu (de exemplu, Ganite, care nu este disponibil comercial în Italia): inhibitor al resorbției osoase, este indicat pentru tratamentul hipercalcemiei asociate bolilor maligne (metastaze osoase, carcinom paratiroidian). Al doilea medicament preferat pentru tratamentul hipercalcemiei, care trebuie luat în caz de eșec al terapiei cu diuretice în buclă și soluție fiziologică. Nu luați în caz de insuficiență renală acută. Durata tratamentului pentru restabilirea nivelurilor de calciu din plasmă la echilibru este de aproximativ 2 săptămâni. La pacienții cu hipercalcemie ușoară, doza recomandată este, indicativ, mai mică de 100 mg / m2 / zi timp de 5 zile consecutiv. Doza zilnică poate fi administrată prin perfuzie lentă intravenoasă (în 24 de ore).
- Clorocin fosfat (de exemplu, Clorocină, Cloroc Fos FN): substanța activă este indicată pentru a reduce concentrațiile plasmatice de calciu la pacienții care suferă de hipercalcemie datorată sarcoidozelor. Se recomandă administrarea unei doze de 500 mg pe zi. Medicamentul poate provoca leziuni ale retinei.
- Mitramicina sau plicamicina (de exemplu, Mithracin): administrarea acestui medicament este rezervată pacienților care suferă de hipercalcemie malignă datorată metastazelor maligne: se observă că, după administrarea medicamentului, concentrația de calciu în sânge este redusă în 12-36 ore, luând o doză de medicament pentru 25 mcg (0, 025 mg) / kg greutate corporală, timp de 3-4 zile. Adresați-vă medicului dumneavoastră.
Când hipercalcemia nu beneficiază de terapie cu medicamentele menționate mai sus, este posibilă supunerea pacientului la dializă sau hemodializă, utilă pentru îndepărtarea exceselor de substanțe reziduale și a calciului acumulat în sânge; în acest fel, este posibilă restabilirea valorii corecte a calcemiei.
În al doilea rând, hipercalcemia indusă de un cancer trece: pacientul va fi supus unui tratament cu chimioterapie / radioterapie sau unei intervenții chirurgicale care vizează tratamentul tumorii; eliminarea celulelor bolnave va favoriza vindecarea de hipercalcemie.
