Hernia epigastrică

generalitate

Hernia epigastrică constă în scăparea unei viscere conținute în epigastru . Epigastrul sau regiunea epigastrică este una din cele nouă secțiuni anatomice în care abdomenul poate fi împărțit; în special, epigastrul este situat în centrul și la cel mai înalt punct al regiunii abdominale.

Granițele sale sunt: deasupra, cartilagiile coastelor laterale ale coastei și, mai jos, regiunea ombilicală.

Provocate de un eșec al peretelui muscular epigastric, herniile epigastrice sunt, în general, asimptomatice; numai în cazuri rare, de fapt, ele provoacă durere sau duc la complicații.

Pentru diagnosticul corect, este aproape întotdeauna singurul examen obiectiv, în timpul căruia medicul vizitează cu atenție pacientul.

În absența unor simptome sau complicații severe, hernia epigastrică nu necesită tratament specific; în caz contrar, medicii trebuie să intervină chirurgical.

Ce este o hernie

O hernie este scurgerea unei țesuturi și / sau a țesuturilor adiacente (de exemplu țesuturile adipoase înconjurătoare) din cavitatea corporală care le conține în mod normal (NB: cuvântul viscere indică un organ intern generic).

Distrugerea poate fi totală sau parțială.

Ce este hernia epigastrică?

O hernie epigastrică este scurgerea unui intestin conținut în mod normal în epigastru .

În anatomie, epigastrul (sau regiunea epigastrică ) identifică zona cea mai înaltă și cea mai centrală a abdomenului, delimitată mai sus de cartilagiile costale și inferioară regiunii ombilicale.

Organele interne, incluse în regiunea epigastrică, sunt:

Pilorul. Aceasta este partea terminală a stomacului, responsabilă de reglarea aportului conținutului gastric în intestinul subțire (adică prima secțiune a intestinului). Pentru a asigura o trecere aprofundată a alimentelor între stomac și intestine este o supapă cunoscută sub denumirea de sfincter piloric.
Duodenul. Este prima secțiune a intestinului subțire; acesta din urmă include și postul și ileonul.
pancreas
O parte din ficat
O parte din aorta
Parte inferioară a venei cava
Transverse colon. Este a treia secțiune a intestinului gros (sau a intestinului gros); urmează cecumul și colonul ascendent, în timp ce precedă colonul descendent, sigmoidul și rectul. Colonul transversal este, de asemenea, cea mai mare parte a intestinului gros.

Formarea unei herni epigastrice poate implica unul din organele menționate mai sus, dar și țesuturi de diferite tipuri (adipose în special) care se găsesc în aceeași regiune anatomică.

Cele nouă regiuni abdominale

Epigastrul reprezintă una dintre cele nouă regiuni anatomice cu care medicii descriu abdomenul ființei umane. Continuând de la stânga la dreapta și de sus în jos, celelalte opt secțiuni sunt: hipocondriul drept, hipocondrul stâng, regiunea lombară dreaptă, regiunea ombilicală, regiunea lombară stângă, fosa iliacă dreaptă, hipogastrul și fosa iliacă stângă.

Epigastrul este situat între hipocondrul drept și hipocondrul stâng.

Epidemiologie

Incidența exactă a herniei epigastrice nu este cunoscută.

De la: californiaherniaspecialists.com

De obicei, această afecțiune afectează sugarii și copiii foarte mici; cu toate acestea, este bine să precizăm că poate apărea la subiecți de orice vârstă.

La adulți, apariția sa este adesea asociată cu obezitatea sau sarcina.

cauze

O hernie epigastrică se poate forma după o eșec al peretelui abdominal al epigastrului.

A favoriza acest eșec poate fi:

Prezența mușchilor abdominali epigastrici slabi . Această condiție este principala cauză a herniei epigastrice la sugari și copii mici, care au încă mușchi abdominali slabi.
Cu armarea fiziologică a acestor mușchi în timpul creșterii, hernia epigastrică și hernia ombilicală tind să dispară în mod natural.
Ridicarea repetată a obiectelor foarte grele
Tuse puternică și repetată
Eforturi excesive în toaletă
O obezitate severă
Prezența fluidului în interiorul abdomenului (ascite)
Starea de sarcină

RISC FACTORI

Obezitatea este un factor de risc pentru apariția unei herni epigastrice

Potrivit medicilor, principalii factori de risc pentru hernia epigastrică sunt obezitatea și sarcina.

Simptome și complicații

Hernia epigastrică este adesea asimptomatică, adică nu produce nici un simptom special.

În acele cazuri rare în care este simptomatică, provoacă durere discontinuă la nivelul epigastrului ( durere epigastrică ). Durerea discontinuă înseamnă că senzația dureroasă vine și se duce.

SEMNELE CLINICE

În general, în cazul în care hernia epigastrică este localizată, există o umflare care este apreciabil la atingere și, numai în unele cazuri speciale, de asemenea, la ochi.

Pentru sugari și copii mici, de exemplu, plânsul este vizibil.

COMPLICAȚII

Hernia epigastrică nu este, în general, o stare gravă și / sau nu necesită îngrijiri medicale.

Cu toate acestea, aceasta poate deveni în două situații:

Atunci când o porțiune a intestinului (de exemplu, duodenul) iese din peretele abdominal și această porțiune herniată suferă o ocluzie. Prezența unei obstrucții intestinale determină trei simptome caracteristice: greață, vărsături și dureri (sau crampe) în stomac.
Când viscera herniată (adică scurgeri) suferă o " strangulare ". Cu termenul "strangulare", medicii identifică situația în care tractul visceral herniat nu mai primește alimentarea corectă cu sânge. Fără alimentarea corectă cu sânge, celulele porțiunii implicate în scurgere se duc la moarte (sau necroză), din cauza absenței oxigenului și a hranei. Blocajul duodenal al unei herni epigastrice este în primul rând o urgență medicală care trebuie tratată cu promptitudine.

CUM SĂ LUAȚI DOARULUI?

La adulți, hernia epigastrică devine o afecțiune care merită atenție medicală atunci când provoacă durere severă (simptom de posibila "constricție"), greață, vărsături și / sau dureri de stomac.

diagnostic

Pentru a identifica prezența unei herni epigastrice, în majoritatea cazurilor este suficientă o examinare obiectivă exactă.

Acesta din urmă prevede că medicul vizitează pacientul, căutând posibile proeminențe la nivelul epigastric.

Datorită faptului că hernia epigastrică este adesea o condiție asimptomatică, identificarea sa se întâmplă adesea întâmplător.

tratament

Hernia epigastrică necesită un tratament specific numai atunci când cauzează simptome severe și / sau duce la complicații.

Tratamentul specific în cauză constă într-o reparație chirurgicală a peretelui abdominal epigastric, pentru a plasa viscerele hernite în locul corect.

POSIBILE DE ABORDARE SURGICALĂ

Există două abordări chirurgicale posibile:

Tradițional sau "aer liber" . Este o metodă de intervenție destul de invazivă, care implică o incizie pe abdomen (în regiunea epigastrică) de câțiva centimetri. Prin această incizie, chirurgul acționează asupra herniei epigastrice, sigilând punctul de ieșire.
Laparoscopic . Este o metodă operativă minim invazivă, care implică practicarea a două / trei mini incizii (maximum un centimetru) pe abdomen. Prin aceste mici deschideri, chirurgul introduce instrumentele chirurgicale și corectează cu atenție peretele abdominal care a dăruit intestinului.
Pentru a permite repararea herniilor fără deschiderea abdomenului, este folosirea unui instrument special, numit laparoscop. La sfârșitul introdus în abdomen, laparoscopul are o sursă de lumină și o cameră; aparatul foto este conectat la un monitor extern, pentru a permite chirurgului de operație să se "miște" cu familiaritate în interiorul cavității abdominale.

CÂND COPII NU ESTE REZOLUȚIE SPONTANĂ

Uneori se poate întâmpla ca sugarii și copiii foarte mici cu hernie epigastrică să nu se vindece spontan și să aibă nevoie de tratamentul chirurgical menționat mai sus.

În aceste condiții, și dacă nu există o urgență deosebită, medicii preferă să amâne operația până când copilul este puțin mai în vârstă. Motivul pentru aceasta este legat de anestezie, spre care copiii mici nu sunt foarte toleranți. Prin urmare, motivele amânării sunt pur precauŃionale.

TRATAMENT PENTRU MOTIVE ESTITICE

Uneori, hernia epigastrică este de natură să provoace o protuberanță inestetică. În astfel de circumstanțe, chiar dacă starea este total asimptomatică, medicii pot considera că este adecvat să intervină chirurgical.