Gonfie pleoape

generalitate

Pleoapele umflate reprezintă o condiție destul de comună, expresia unei acumulări excesive de lichide în țesuturile conjunctive din jurul ochilor. La un nivel teoretic, orice proces inflamator care afectează zona oculară se poate manifesta printr-un edem al pleoapelor.

Există multe cauze care pot provoca tulburarea, inclusiv iritația, infecția, traumele sau leziunile oculare și, mai frecvent, reacțiile alergice. Umflarea pleoapelor poate reprezenta, de asemenea, un semn clinic al unei afecțiuni mai grave, cum ar fi celulita orbitală, herpesul ocular sau boala lui Graves. Edemul pleoapei poate fi asimptomatic sau asociat cu unul sau mai multe simptome; acestea pot apărea înainte, în timpul sau după apariția umflăturii pleoapelor și în regiunea perioculară. Dacă simptomele persistă sau se agravează, este important să consultați oftalmologul pentru o examinare clinică aprofundată. O pleoapă umflată, dacă nu este tratată corect și rapid, poate provoca disconfort și vederea perturbată.

simptomele

Cunoscând simptomele care însoțesc principalele cauze ale inflamării pleoapelor pot preveni consecințele potențial periculoase pentru viziune și sănătate. În cazul în care aveți îndoieli legate de etiologia pleoapei umflate, este totuși recomandabil să consultați un medic, mai ales pentru a preveni recurența sau persistența situației.

În cele mai multe cazuri, umflarea, durerea și roșeața pleoapei sunt sugestive pentru o infecție a ochiului în curs de desfășurare. Uneori, aceste manifestări pot fi însoțite de secreții de puroi într-un colț al ochiului; umflarea poate fi unilaterală sau bilaterală și poate afecta pleoapele superioare și inferioare.

Principalele simptome asociate cu pleoapele umflate includ:

Iritarea ochilor: ochi înroșiți, mâncărime și inflamația conjunctivului;
Durerea, în special atunci când pleoapele umflate sunt cauzate de o infecție;
Roșeață a pleoapelor;
Producția excesivă de lacrimi;
Arsura oculară și senzația de prezență a unui corp străin;
Puruirea secreției oculare și cruste în jurul ochilor;
Viziune redusă (în funcție de gradul de umflare);
Uscăciunea și descuamarea pleoapelor;
Umflarea feței;
febra;
Pierderea genelor.

cauze

Umflarea pleoapelor poate rezulta dintr-o tulburare localizată, dar și din tulburări în orbita și în jurul acesteia sau de la boli sistemice care determină edeme generalizate.

Principalele cauze ale umflarea pleoapelor
cauze	Caracteristici distinctive	Metodă de diagnosticare
Tulburări ale pleoapelor
Reacție alergică locală (hipersensibilitate la contact)	Reacții la alergeni care vin în contact cu pleoapele (cosmetice, pulberi, polen, etc.); ele determină frecvent edeme unilaterale sau bilaterale și mâncărime ale pleoapelor și / sau conjunctivei.	Evaluarea clinică
blefarita	Inflamația pleoapelor, cauzată în principal de o infecție; Cele mai frecvente simptome sunt pleoapele umflate și dureroase, căderea genelor și crustele în jurul ochilor (în special la trezire), mâncărime, arsură, rupere excesivă, roșeață a ochilor și sensibilitate la lumină; Uneori poate fi concomitent cu o dermatită seboreică; Unilaterală sau bilaterală.	Evaluarea clinică
șalazion	Inflamația cronică a glandelor sebacee meibomiene la nivelul pleoapelor Roșeață și durere focală unilaterală, cu formarea unui chist solid mic de-a lungul marginii pleoapelor.	Evaluarea clinică
Conjunctivită infecțioasă	Infecție conjunctivală cu pleoape umflate, mâncărime, înroșire și secreție; Unilaterală sau bilaterală.	Evaluare clinică, de obicei cu fluoresceină pentru a exclude keratoconjunctivita de Herpes simplex
Herpes simplex blefarită de tip I (herpes ocular)	Clusterele de vezicule pe bază eritematoasă, asociate cu dureri severe și ulcerații, care pot apărea pe pleoape, în zona din jurul ochilor și pe frunte. Când apare o bula pe nas (semnul lui Hutchinson), este un indiciu că virusul Herpes infectează și suprafața anterioară a ochiului; Unilaterala.	Evaluarea clinică (condiția necesită o intervenție medicală rapidă)
Șindrilă (focul Sfântului Anthony)	Clusterele veziculelor pe bază eritematoasă, ulcerații și dureri severe; Distribuție unilaterală, caracteristică pe ramura oftalmică a nervului trigeminal.	Evaluarea clinică
ulcior	Infecție acută a glandelor sebacee cu roșeață și durere focală care implică doar o pleoapă; Umflare posibilă localizată la marginea palpebrală, uneori cu secreție de puroi.	Evaluarea clinică
Bite de insecte	Mâncărime, roșeață și, uneori, apariția unei papule.	Evaluarea clinică
Tulburări în și în jurul orbitei
Tromboza sinusurilor toracice (rare)	Dureri de cap, proptoză (proeminență a globului ocular), oftalmoplegie (paralizia musculaturii globului ocular care împiedică mișcările sale), ptoză (pleoapa căzuită), acuitate vizuală redusă și febră; De obicei, unilateral la început, apoi bilateral.	Tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică (condiția necesită o intervenție medicală imediată)
Celulita orbitala	Acesta prezintă adesea o umflare severă a pleoapelor și a zonei din jurul ochilor, care pare purpurie și dureroasă De obicei, unilateral; Cele mai severe simptome includ proptoză, acuitate vizuală redusă, durere cu mișcări oculare și febră. Este uneori precedată de manifestări ale infecției de bază (de obicei o sinusită).	CT sau RMN (celulita orbitală poate fi foarte severă și merită asistență medicală imediată)
Celulita celulară	Edem unilateral (fără proptoză), roșeață, durere și febră; Viziune și motilitate oculară normală; Uneori, aceasta este precedată de manifestări ale infecției la bază (de obicei infecție cutanată locală).	CT sau RMN, pentru a exclude celulita orbitală
Tulburări sistemice *
Reacția alergică sistemică (angioedem, rinită alergică etc.)	Apariție bruscă, după expunerea la un alergen pentru care este deja sensibilizată; Mâncărimea bilaterală și umflarea pleoapelor adesea bilaterale; Alte manifestări sistemice asociate cu reacții de hipersensibilitate (cum ar fi urticaria, dispnee sau rhinoreea).	Evaluarea clinică
Edemul generalizat (procese sistemice)	Umflarea pleoapelor nu reprezintă simptomele prezenței bolii; Debutul poate apărea în săptămâni sau luni, în prezența altor manifestări cutanate și sistemice ale bolii de bază (de exemplu, boala cronică de rinichi, insuficiență cardiacă, insuficiență hepatică, preeclampsie); Implicarea bilaterală a pleoapelor asimptomatice și, uneori, edem facial și alte părți ale corpului (de exemplu: membrele); Uneori, asociate cu utilizarea unui inhibitor ECA.	Testați pentru tulburări renale, cardiace sau hepatice, așa cum este posibil din punct de vedere clinic
Hipertiroidismul (cu oftalmopatie Graves)	Protopoza și modificarea mișcărilor extraoculare; Tahicardia, anxietatea și pierderea în greutate.	Testarea funcției tiroidiene (TSH și T4) **
hipotiroidismul	Umflarea feței pe scară largă, nedureroasă și bilaterală; Piele uscată și scalabilă; Intoleranță rece.	Testarea funcției tiroidiene (TSH și T4)
tumori	Unele tumori pot apărea pe pleoape, inclusiv carcinoamele cu celule scuamoase și melanomul.	biopsie
* Edemul pleoapelor cauzat de bolile sistemice este bilateral și nu eritematos. ** T4 = tiroxină, TSH = hormon de stimulare a tiroidei.

diagnostic

istorie

Colectarea informațiilor legate de pacient și tulburările sale trebuie să investigheze cât timp este prezent umflarea, indiferent dacă este unilaterală sau bilaterală, dacă a fost precedată de traumă sau dacă este însoțită de alte simptome sau boli. Analiza simptomelor și a semnelor clinice îndrumă medicul spre posibile diagnostice:

Râsul nasului, mâncărimea, erupția cutanată și dispneea (reacție alergică sistemică);
Cefalee, congestie nazală și descărcare nazală purulentă (sinuzită);
Dureri de dinți (infecții dentare);
Orthopneea și dispnee paroxistică nocturnă (insuficiență cardiacă);
Intoleranță rece și modificări ale structurii pielii (hipotiroidism);
Intoleranța la căldură, anxietatea, palpitația și pierderea în greutate (hipertiroidism).

Istoricul trebuie să includă și căutarea de informații referitoare la:

Răniri recente sau intervenții oculare;
Boli cardiace, hepatice, renale sau tiroidiene;
Alergii și expunerea la eventuale alergeni.

Examinare obiectivă

Inspecția oculară trebuie să evalueze poziția și aspectul umflăturii (eritematos sau palid), dacă este prezentă pe una sau ambele pleoape și dacă este dureroasă și / sau fierbinte. Testul trebuie să măsoare în primul rând acuitatea vizuală și gama mișcărilor extraoculare (complete sau limitate). Această ultimă examinare este importantă, deoarece orice deficiențe constatate duc la o tulburare orbitală sau retro-orbitală.

Examenul general trebuie să caute semne ale unei infecții și simptomele fiecărei condiții cauzale posibile. Orice deteriorare a ochiului sau a pleoapei poate fi evaluată utilizând o lampă cu fantă. Leziunile la numeroase vase mici de sânge și traumele minore în jurul zonei oculare pot provoca umflături și vânătăi, dând aspectul "ochiului negru". Pielea feței este inspectată pentru a evalua uscarea și umflarea acesteia (care poate sugera hipotiroidismul) sau pentru a căuta semne de dermatită seboreică.

Interpretarea rezultatelor

Unele rezultate ajută la distingerea între categoriile de tulburări.

Prima distincție importantă este între inflamație sau infecție, pe de o parte, și tulburări de alergie sau de rupere, pe de altă parte. Ulterior, pleoapele umflate trebuie diferențiate pe baza cauzelor orbitale și sistemice. În cazul în care edemul apare în mod regulat, se poate datora unei reacții de hipersensibilitate la produsele de curățare a feței, parfumuri, machiaj etc. În cazul în care pleoapele umflate apar cu o anumită frecvență, dar în absența alergiilor cunoscute, acestea pot fi cauzate de o tulburare oculară sau de o patologie mai gravă.
Durerea, înroșirea, căldura și umflarea sugerează o inflamație sau o infecție.
Prezența pruritului sugerează o reacție alergică, în timp ce absența sugerează disfuncție renală sau cardiacă.
Umflarea focală a pleoapelor, în absența altor semne, este rar cauzată de o tulburare gravă.
Semnele de inflamație, proeminența globului (proptoza), pierderea acuității vizuale și invaliditatea mișcărilor extraoculare sugerează o tulburare orbitală (de exemplu: celulita orbitală, tromboza sinusurilor cavernoase). În acest caz, diagnosticul și tratamentul trebuie să se desfășoare cât mai repede posibil pentru a preveni progresul bolii.

Alte examene

În majoritatea cazurilor, diagnosticul poate fi stabilit clinic și nu este necesară o investigație suplimentară. Dacă se suspectează celulita orbitală sau tromboza sinusului cavernos, diagnosticul și tratamentul trebuie să se desfășoare cât mai repede posibil și pacientul trebuie investigat prin tomografie computerizată sau prin imagistică prin rezonanță magnetică. Dacă se suspectează disfuncții cardiace, hepatice, renale sau tiroidiene, cu teste de laborator și tehnici de imagistică adecvate, este evaluată funcționalitatea organului potențial implicat.

tratament

Tratamentul este întotdeauna îndreptat spre cauza care stă la baza sau boala care provoacă apariția pleoapelor umflate. Indiferent de etiologie, prima măsură utilă este de a evita atingerea sau frecarea ochilor, un gest care ar putea transfera obiecte străine sau alte bacterii care contribuie la agravarea simptomelor.

Mai jos sunt câteva remedii și posibile abordări farmacologice care pot ajuta la gestionarea acestei afecțiuni:

Aplicarea unei comprese reci poate ajuta la reducerea umflării;
Îndepărtați lentilele de contact și evitați machiajul până când toate simptomele sunt rezolvate. Particulele din care sunt compuse trucurile pot irita ulterior pleoapele.
Iritațiile datorate ochilor uscați pot fi atenuate prin aplicarea de lacrimi sau unguent artificial pentru a promova mișcarea pleoapelor și a evita senzația de arsură.
Pentru a atenua simptomele asociate cu reacții alergice severe, medicul dumneavoastră vă poate prescrie o picătură pentru ochi antihistaminic și / sau corticosteroid.
Infecțiile cum ar fi herpesul sau conjunctivita, totuși, necesită prescrierea de picături specifice de antibiotice sau antivirale.

profilaxie

Testele alergice trebuie luate în considerare dacă apare frecvent mâncărime, înroșirea și umflarea pleoapelor. Dacă pacientul cunoaște alergenul specific la care este susceptibil, el poate evita sau poate minimiza expunerea la acesta. În plus, este util să preferăm machiajul și alte produse cosmetice hipoalergenice și fără parfumuri.
În cazul hipersensibilității la conservanți, utilizați picături oftalmice care lipsesc.
Persoanele care poartă lentilele de contact pot reduce riscul de infecție sau iritarea pleoapelor prin practicarea tehnicilor de curățare adecvate și înlocuirea lor obișnuită.