Hemoroizi externi - simptome și îngrijire de G. Bertelli

generalitate

Hemoroizii externi sunt rulment de țesut bogat vascularizat, prezent în partea terminală a rectului, în apropierea anusului. În anumite circumstanțe, aceste structuri pot deveni inflamate și umflate dincolo de măsură, devenind vizibile cu ochiul liber.

Dilatarea și inflamația hemoroizilor externi predispun la prolaps, sângerare și tromb, adică formarea cheagurilor de sânge în interiorul lor. În toate aceste cazuri, vorbim de boală hemoroidală sau hemoroidală .

În stadiile inițiale, hemoroizii externi apar ca protuberanțe turgide și dureroase care ies din anus, însoțite de arsură și mâncărime .

Factorii care contribuie la determinarea inflamației hemoroizilor externi sunt diferiți și includ constipația cronică, împingerea excesivă pentru a evacua, șederea lungă pe toaletă, sarcina și dieta neechilibrată.

Deși nu reprezintă o boală gravă, hemoroizii externi nu ar trebui trecuți cu vederea. Cazurile mai blânde pot fi tratate, de fapt, cu aplicarea topică a medicamentelor cu acțiune decongestionantă. Cu toate acestea, o agravare a simptomelor asociate cu hemoroizii externi poate necesita utilizarea unei intervenții chirurgicale .

Hemoroizi sau boală hemoroidală?

În limbajul comun, boala hemoroidală este denumită "hemoroizi". În realitate, acesta este un termen necorespunzător, deoarece hemoroizii ( sau plexul hemoroidal ) sunt în mod normal prezenți în canalul anal al tuturor oamenilor. Funcția lor este de a contribui, împreună cu sfincterul anal, la evacuare și continuitate și, prin urmare, la capacitatea de a reține fecalele, lichidele și gazele. Hemoroizii sunt capabili să se dilueze și să se risipească prin intrarea și scurgerea de sânge în interiorul lor. Când aceste structuri suferă modificări și sunt iritate, ele pot crește în volum și pot să iasă în exteriorul anusului, producând simptomele caracteristice ale bolii hemoroidale.

Ce sunt ei?

Hemoroizii externi sunt tampoane vasculare spongioase, formate din capilare, artere și, mai presus de toate, venele. Atunci când acestea sunt umflate, dureroase și / sau hemoragice, aceste structuri indică apariția bolii hemoroidale.

Din punct de vedere anatomic, hemoroizii externi sunt localizați la marginea orificiului anal, apoi inferior liniei dentate sau pieptene (linia imaginară care împarte canalul anal în două părți, în funcție de mucoasa care o acoperă). Mai mari, cu toate acestea, sunt hemoroizi interni . Doar diferența dintre mucoasa mucoasei determină, între cele două tipuri de hemoroizi, o sensibilitate diferită la durere . În special, acest lucru este absent pentru hemoroizii interni, în timp ce este marcat pentru cele externe.

Știai că ...

Sângerarea și mâncărimea sunt cele mai frecvente simptome ale hemoroizilor externi inflamați ; aceste manifestări sunt adesea asociate cu un sentiment de greutate și mărime la nivelul analului.

Cauzele și factorii de risc

Inflamațiile hemoroizilor externi pot afecta bărbații și femeile de diferite vârste, din diverse motive.

Boala hemoroidală este multifactorială, cauzată, prin urmare, de o combinație a mai multor cauze, cum ar fi:

Dieta nesimetrică și cu conținut redus de fibre, cu un aport scăzut de apă : dacă dieta nu este echilibrată și are un conținut redus de fibre, intestinul nu poate funcționa corect. Acest lucru duce la modificări ale alvei (constipație / diaree) care irită plexul hemoroidal. Există, deci, alimente care au un efect iritant asupra hemoroizilor externi - cum ar fi cârnații, alcoolul, ciocolata, condimentele și alimentele condimentate - astfel încât acestea pot declanșa dilatarea venoasă și pot acționa ca factori declanșatori;

Constipatie cronică : în timpul defecării, efortul mai mare și șederea lungă pe toaletă promovează iritarea hemoroizilor externi;
Sarcina : în unele cazuri, femeile devin mai vulnerabile la boala hemoroidală. În special, femela poate suferi de hemoroizi externi în timpul gestației sau imediat după naștere; acest lucru se întâmplă atât datorită creșterii presiunii pelvine asociate cu prezența fătului, cât și datorită modificărilor hormonale legate de sarcina în sine;
Obiceiuri de viață : sedentaritatea, obiceiul de fumat și practicarea unor sporturi, cum ar fi călăria sau ciclismul;
Obezitate și supraponderalitate ;
Medicamente - în special: contraceptive și laxative;
Alte afecțiuni concomitente, cum ar fi hipertensiunea portală care rezultă din ciroza hepatică, unele neoplasme pelvine sau hipertrofia prostatică.

Alți factori cauzali sau care favorizează hemoroizii externi sunt:

Întreținerea postului vertical pentru perioade prelungite de timp;
Obiceiul de a rămâne mult timp așezat pe vasul toaletei, de exemplu pentru a citi;
Defecțiunile sunt prea grave sau amânate din diverse motive;
Predispoziția personală și familială la fragilitatea vaginală și tendința la varice, de asemenea în alte cartiere.

Hemoroizii externi: de ce se dezvoltă?

Progresia bolii hemoroidale apare, în orice caz, printr-o congestie a sângelui ; în practică, acesta se acumulează în hemoroizii externi, dilatându-i și făcându-i să alunece în jos. Pe de o parte, acest fenomen favorizează leziunea pereților vaselor și, pe de altă parte, tinde să descopere țesuturile regiunii anorectale, țesuturi care sunt forțate să suporte o greutate mai mare datorită sângelui acumulat. Ca urmare, venele hemoroidale tind să iasă în afară de sfincterul anal, apoi prolaps, tragând mucoasa care le acoperă.

Simptome și complicații

Hemoroizii externi se umflă la marginea anusului și sunt adesea vizibili cu ochiul liber și perceptibil la atingere sub forma unei "mingi" de consistență turgidă . Dacă sunt supuse unei anumite forme de tensiune, prezența lor este asociată cu o durere amețită și senzația unui corp străin la nivelul orificiului anal. Mărimea hemoroizilor externi poate fi variabilă (mică sau mare).

nota

Hemoroizii interni cresc în volum în anus și de obicei prezintă semnele lor în momentul defecării.

Hemoroizii externi au tendința de a se repeta: pacienții suferă de convulsii acute alternante și perioade de relief relativ, care sunt mai mult sau mai puțin lungi.

Alte simptome ale iritației hemoroidale includ:

Mâncărimi anal ;
Arderea .

Cu toate acestea, în stadii mai avansate, hemoroizii externi pot duce la:

Pierderea mucusului asociată cu o senzație enervantă de umezeală ;
Stimularea evacuărilor repetate .

De-a lungul timpului, tampoanele hemoroidale pot să iasă în exteriorul anusului până când se proliferează permanent în afară de sfincterul anal, provocând disconfort fizic sever și durere, agravate de contracția sfincterului anal. Leziunea hemoroizilor externi prin frecarea sau subtierea excesivă a structurilor care o compun, predispune la sângerarea ( proctorragia ), de asemenea continuă și relativ abundentă.

Gradele bolii hemoroidale

Există diferite tipuri de hemoroizi externi, clasificați în funcție de severitatea imaginii clinice:

Hemoroizi externi de gradul I : există o creștere a volumului unuia sau mai multor rulmenți hemoroizi care se extind în lumenul anal, fără prolaps în afara sfincterului; provoacă disconfort, mâncărime și posibile sângerări în timpul defecării.
Gradul 2 de hemoroizi externi : prolapsul inițial hemorrhoidal (adică, hemoroizii care ies din canalul anal) are loc, dar numai după eforturi excesive, de exemplu în timpul evacuării sau eliberării, cu o reducere spontană ulterioară o dată contracție. În acest caz, în plus față de sângerare, poate fi prezentă și mâncărimea și pierderea secrețiilor.
Hemoroizi externi de gradul 3 : prolapsul hemoroidal este independent de efort. Hemoroizii externi pot fi repoziționați manual pentru a se încadra în interiorul canalului anal. În afară de tulburările anterioare, simptomele includ durerea și ușoară pierderea de materii fecale la exterior, cu murdărirea rufelor.
Hemoroizii externi de gradul 4 extern : sunt complet prolapsi și nu pot fi repoziționați în interiorul anusului, de aceea rămân întotdeauna afară. Simptomele includ durere, mâncărime intense și incontinență fecală.

Posibile complicații

Indiferent de grad, hemoroizii externi pot fi asociate cu unele complicații.

Problema principală este reprezentată de sângerare ca o consecință a congestiei și a edemului, care implică o ușurință mai mare a leziunilor țesuturilor expuse. Când ele proliferează în afara sfincterului anal, hemoroizii externi pot provoca sângerări continue și relativ abundente, deoarece țesutul prolaps este expus unor cantități mai mari.

În stadiile mai avansate, se pot produce complicații cum ar fi tromboza hemoroidală . Acest eveniment patologic poate da naștere unei inflamații acute dureroase, datorită prezenței sângelui coagulat în interiorul hemoroizilor externi. La observație, acestea din urmă sunt umflate, întinse și albăstrui.

O altă complicație este reducerea hemoroizilor externi prolapsi datorită contracției sfincterului anal. Tot în acest caz, pacientul se va plânge de durere acută.

În cazurile de pacienți pe termen lung care suferă de hemoroizi hemoragici externi, atât ca picături, cât și ca sângerări reale, se poate observa apariția unor anemii feritere grave, adică din cauza unui deficit de fier.

Hemoroizii externi pot fi, de asemenea, complicați prin formarea de abcese anale sau perianale (în jurul anusului) și incontinență fecală .

diagnostic

Hemoroizii externi sunt evaluați în timpul unei vizite proctologice atente care, pe lângă faptul că acordă atenție istoricului medical al pacientului ( anamneză ), include:

Inspectarea vizuală: observarea vizuală a hemoroizilor externi permite evidențierea prezenței prolapselor, fisurilor, fistulelor, semnelor de infecție, abceselor și marischelor (adică a rezultatelor cicatrice ale evenimentelor traumatice anterioare), la nivelul anusului și zonei înconjurătoare;

Explorarea rectală : realizată prin introducerea degetului bine lubrifiat în rect; în acest fel, medicul poate evalua tonul sfincterului anal, apreciază orice masă sau indurații anormale. Palparea digitală a anusului și a părții inferioare a rectului permite, pe lângă aceasta, evaluarea sănătății prostatei la om și a problemelor de rectocel la femeie;
Examinări instrumentale : În general, este foarte important să se ajungă la un diagnostic corect care să stabilească amploarea bolii hemoroidale și să excludă alte patologii anorectale care produc simptome similare, de exemplu fisuri anale, fistule, abcese sau tumori colorectale. Din acest motiv, evaluarea include anoscopia (observarea părții interne a canalului anal) sau rectosigmoidoscopia (examinarea rectului și a sigmoidului).

Tratament și remedii

Hemoroizii externi pot fi tratați cu abordări diferite. Frecvența simptomelor este un factor important de luat în considerare pentru a planifica strategia cea mai potrivită pentru caz.

Ocazional, hemoroizii ușori externi se rezolvă rapid și spontan, fără a necesita intervenții medicale speciale. În mod tipic, vârful umflării și al durerii are loc la 48 de ore după debutul simptomelor și se rezolvă în 4 zile. Între timp, spălările frecvente locale cu apă călduță sau medicamente topice pentru a atenua hassles.

Când intervalele de sănătate sunt din ce în ce mai rare - în ciuda tuturor igienei, ajustării dietei și controalelor farmacologice - este necesar să se ia în considerare intervenția chirurgicală.

Medicamente și remedii de actualitate

În cazurile mai blânde, medicul poate indica aplicarea locală a medicamentelor, care pot ameliora simptomele hemoroizilor externi. Cu toate acestea, aceste preparate trebuie utilizate numai pentru perioade scurte de timp, deoarece pot provoca iritații ale zonei anale și nu au efecte pe termen lung.

Cele mai utilizate medicamente sunt:

Cortizonele: sub formă de unguent, au efectul atenuării inflamației și edemului;
Anestezicele locale, cum ar fi lidocaina, ajută la atenuarea arsurilor, durerii și mâncărimi.

Unii medici pot prescrie, de asemenea, filoprotectori, care trebuie luați ciclic pe cale orală. Exemplele includ viță de vie roșie, vrăjitoare de vrăjitoare, ruscus sau crăciun, melilot, castan de cal, extract de hesperidină și afine. Aceleași extracte sunt prezente, de asemenea, în formulări specifice pentru aplicare locală, apoi în unguente care trebuie aplicate la nivelul anal.

Spălarea caldă (aproximativ 40 ° C) este foarte eficientă în ameliorarea simptomelor locale, în timp ce trebuie evitată utilizarea apei reci, ceea ce ar putea duce la reducerea hemoroizilor externi prolapsați pentru spasmele anale.

Amintiți-vă

Simptomele hemoroizilor externi pot fi atenuate, acționând mai întâi asupra factorilor de igienă și obiceiurile alimentare și de viață. Aceste măsuri generale formează baza fiecărui tratament, farmacologic, chirurgical sau fitoterapeutic. Prin urmare, corecțiile privind dieta și stilul de viață trebuie întotdeauna implementate, indiferent de orice tratament suplimentar.

chirurgie

Soluția concretă a recăderilor și agravarea progresivă a bolii hemoroidale este chirurgicală.

Dacă hemoroizii externi sunt de GRADO LIEVE, este posibil să se recurgă la tratamente în ambulatoriu.

Cele mai frecvente intervenții includ:

Ligație elastică : constă în poziționarea unei benzi elastice din cauciuc la baza hemoroizilor, obținând strangularea. Rezultatul este necroza, stoparea alimentării cu sânge și, după câteva zile, eliminarea spontană a țesutului legat și a elasticului. În plus, cicatricea și aderențele formate la baza părții tratate contribuie la întărirea peretelui anal și sunt utile pentru prevenirea prolapselor noi.
Scleroterapia injectabilă : oferă injecții cu substanțe sclerozante în vasul de sânge problematic, pentru a obține o cicatrice fibroasă; același rezultat poate fi obținut prin coagularea cu raze infraroșii, care distrug hemoroizii cu căldură. În ambele cazuri, cicatrizarea reduce aportul de sânge în zona prolapsată și creează aderențe care fixează mucoasa hemoroidală la straturile subiacente, împiedicând prolapsul.

Aceste tratamente chirurgicale, în general, nu provoacă durere, dar trebuie remarcat faptul că eficacitatea lor este uneori parțială sau doar tranzitorie.

Când hemoroizii externi sunt mai serioși și mai complicați, este necesar să se recurgă la tehnici chirurgicale mai complexe, sub anestezie generală sau regională.

Metoda tradițională constă în hemoroidectomie, adică în îndepărtarea hemoroizilor din exterior. Dacă operația este efectuată corect, este eficientă și decisivă; cu toate acestea, cursul postoperator este dureros și există riscul de incontinență.
O tehnică mai recentă, numită metoda Longo, implică repoziționarea hemoroizilor prolaps în poziția inițială, fără a le elimina; acest lucru permite reducerea semnificativă a durerii postoperatorii și accelerarea recuperării de la intervenție chirurgicală. Același scop este urmărit de tehnica de deterilizare (mai bine cunoscută sub numele de metoda THD ).

În orice caz, alegerea tratamentului cel mai potrivit trebuie făcută în funcție de caracteristicile pacientului și de experiența chirurgului.

profilaxie

Hemoroizii externi: ce trebuie făcut pentru a le preveni

Prevenirea hemoroizilor externi se bazează în principal pe modificarea stilului de viață și pe adoptarea unor obiceiuri simple.

În primul rând, este esențial să mergeți la toaletă de îndată ce simțiți nevoia de a evacua, evitându-vă să vă strângeți în timpul defecării și nu stați prea mult pe toaletă, pentru a nu supune zona anorectală stresului excesiv.

O dietă sănătoasă și echilibrată, combinată cu o activitate fizică regulată, reprezintă elemente fundamentale pentru a menține sistemul digestiv într-o formă bună și pentru a contracara masticarea membranelor mucoase care conțin rulmenții hemoroizi. Pentru a menține funcția intestinală regulată și constipația corectă, este necesar să beți cel puțin 1, 5-2 litri de apă pe zi (un obicei util și pentru a evita constipația, care agravează simptomele și pentru a menține scaunul moale) și preferă o dietă bogate în fibre, fructe și legume proaspete, legume și cereale integrale. În schimb, trebuie evitate băuturile alcoolice, abuzul de cafea și alimentele iritante, cum ar fi mirodenii, cârnați, alimente prăjite și ciocolată, care accentuează, de asemenea, simptomele hemoroizilor externi.