generalitate
Regurgitarea nou-născutului este o condiție care poate apărea în primele luni de viață .
Perturbarea se manifestă, în special, atunci când mâncarea, după hrănire sau masă, revine din stomac spre gura copilului. Rezultatul este respingerea volumelor variabile de lapte sau alte alimente ingerate. Episoadele de regurgitare a nou-născutului sunt de obicei precedate de iritabilitate și plâns .
La părinții noi, acest fenomen poate provoca o îngrijorare, dar de obicei fenomenul este tranzitoriu și tinde să dispară prin înțărcare (adică prin integrarea alimentelor solide în alimentația copilului).
Doar în anumite cazuri, regurgitarea nou-născutului poate depinde de o patologie mai severă (de exemplu boala de reflux gastroesofagian, alergii și stenoza pilorică), care necesită un tratament specific.
ce
Regurgitarea este o problemă obișnuită, deoarece afectează cel puțin jumătate dintre copii în primele 12-14 luni de viață. Aceasta constă în a se ridica de la stomac la esofagul alimentelor ingerate cu hrană sau masă.
În mod normal, regurgitarea nou-născutului este o tulburare temporară și este o problemă numai atunci când împiedică creșterea corespunzătoare a copilului; în acest caz, situația trebuie evaluată de un medic pediatru.
cauze
Regurgitarea nou-născutului este cauzată în principal de imaturitatea cardiacă (sau a sfincterului inferior esofagian), adică inelul muscular situat între esofag și stomac, care reglează trecerea unidirecțională a alimentelor între aceste două organe.
Nu este încă pe deplin dezvoltată la copii foarte mici, această structură este incontinentă și poate provoca refluxul materialului prezent în stomac (alimente sau sucuri gastrice).
De obicei, regurgitarea nou-născutului tinde să dispară odată cu înțărcarea. Este puțin probabil ca tulburarea să se poată manifesta după 18 luni.
Bolile posibile asociate cu regurgitarea neonatală
Regurgitarea nou-născutului persistentă sau asociată cu simptome severe (pierderea în greutate, plânsul repetat, respingerea pentru alimente, vărsăturile violente sau urmele de sânge etc.) poate fi indicatorul unei stări patologice care stă la baza, incluzând:
- Stenoza sferică : constă în îngustarea sfincterului plasat între stomac și duoden ; aceasta împiedică trecerea completă a alimentelor de la stomac la intestin, adică golirea gastrică completă;
- Intoleranță alimentară : se întâmplă mai presus de toate în legătură cu unele proteine din lapte de vacă, folosite în locul celei materne.
Mai rar, regurgitarea nou-născutului este spionul bolilor mai complexe, cum ar fi:
- Alergie ;
- Ezofagită eozinofilă (inflamația esofagului susținută de o reacție alergică, în care există o prezență ridicată de eozinofile);
- Obstrucția sau îngustarea unei secțiuni a tractului digestiv.
Când inflamarea esofagului este asociată cu regurgitare neonatală, poate fi prezentă o boală de reflux gastroesofagian . Aceasta înseamnă că ascensiunea alimentelor și a sucurilor gastrice în stomac este un fenomen constant și nu sporadic. La copii, boala de reflux gastroesofagian depinde în principal de o imaturitate marcată a cardiei și este observată mai frecvent în cazul nașterii premature, al alergiilor la lapte sau al bolilor musculare și / sau neurologice (cum se întâmplă, de exemplu, în cazul paraliziei cerebrale) .
Factori de risc
Regurgitarea nou-născutului poate apărea datorită unei combinații de factori comuni, adesea greu de evitat.
Perturbarea poate depinde pur și simplu de faptul că aerul pe care bebelușul înghiți suge laptele rămâne prins în lichid; când copilul simte nevoia de al expulza, lichidul este de asemenea regurgit.
Uneori, refluxul apare atunci când copilul este deosebit de voros sau tinde să mănânce mai mult decât este necesar.
Printre elementele care pot afecta aspectul problemei se numără:
- Sejurul prelungit într-o poziție relaxată;
- Dieta aproape în întregime lichidă, tipică vârstei neonatale;
- Viteza excesivă de a bea copilul;
- Cantitatea de alimente dată nou-născutului;
- Formarea bulelor de aer în stomac care împing produsele alimentare spre esofag.
Simptome și complicații
În general, regurgitarea nou-născutului nu provoacă probleme speciale copilului și numai în cazuri rare ar trebui să reprezinte un motiv real de îngrijorare din partea părinților.
Tulburarea poate apărea cu mici emisii din gura alimentelor ingerate anterior, un semn care indică ascensiunea conținutului gastric în esofag.
Alte simptome pot fi, de asemenea, asociate cu regurgitare neonatală, cum ar fi:
- Inappetență (apetit scăzut, adesea însoțit de un sentiment de respingere a alimentelor);
- Plante frecvente, mai ales după mese și pe timp de noapte, când copilul minte;
- Iritabilitate .
Vărsăturile pot fi, de asemenea, adăugate la regurgitare, dar acesta este un fenomen mai rar.
Când depinde de o altă patologie
Dacă regurgitarea nou-născutului este determinată de o patologie mai severă (cum ar fi, de exemplu, o alergie sau boală de reflux gastroesofagian), semnele de dezvoltare slabă (sau de încetinire a creșterii) asociate cu:
- Refuzul sau dificultatea de a mânca;
- Plantez în timpul mesei sau după masă;
- Scădere în greutate corporală;
- Tuse frecventă;
- sughiț;
- Erupții recurente.
La copiii cu boală de reflux gastroesofagian, pot apărea și manifestări respiratorii cronice, cum ar fi:
- Laringita recurentă;
- Astmul;
- Otita medie;
- Tuse de noapte.
Posibile consecințe
- Unele studii științifice au emis ipoteza că episoadele frecvente de regurgitare neonatală pot predispune la dezvoltarea bolii de reflux gastro-esofagian în timpul copilăriei târzii.
- Aspirația materialului gastric în căile respiratorii secundare regurgitării neonatale poate fi responsabilă pentru pneumonia recurentă. Debutul acut de febră, tuse, dispnee și raluri sugerează posibilitatea apariției pneumoniei .
Când să vă adresați medicului
Regurgitarea nou-născutului este o condiție care, în formă ușoară, apare destul de frecvent, deci trebuie considerată un fenomen aproape normal.
Cu toate acestea, este recomandabil să consultați pediatrul dacă copilul prezintă:
- Pierderea sau lipsa de creștere în greutate;
- Regurgitare verde sau gălbuie;
- Vărsăturile cu urme de sânge sau materiale colorate în culori închise (asemănătoare cu cele de cafea)
- Repulsie puternică pentru mâncare;
- Sânge în scaun;
- Tulburări respiratorii sau tuse cronică.
Este întotdeauna recomandabil să contactați medicul pediatru pentru orice îndoială, dar, în special, în prezența unuia sau mai multor simptome enumerate, să aprofundeze situația.
diagnostic
Pentru a evalua gradul de regurgitare neonatală (adică dacă este o problemă gravă sau nu), medicul pediatru trebuie să efectueze o examinare fizică aprofundată, în timpul căreia îl vizitează și îi întreabă pe părinți despre simptomele sau semnele observate până la acel moment.
Dacă nou-născutul care prezintă episoade sporadice de regurgitare este sănătos, crește așa cum ar trebui și pare sănătos, nu sunt necesare alte investigații diagnostice particulare.
Dimpotrivă, controalele suplimentare ar putea include:
- Ecografia : folosit pentru a clarifica dacă copilul suferă de stenoză pilorică;
- Teste de laborator : testele de sânge și urină pot ajuta la clarificarea cauzelor posibile ale vărsăturilor recurente și a câștigului scăzut în greutate. Această investigație este, de asemenea, utilă în scopul diagnosticului diferențial (adică în evaluarea oricăror condiții care prezintă simptome similare celor suspectate);
- Monitorizarea pH-ului esofagian : cu ajutorul pH-metrului esofagian se măsoară aciditatea porțiunii de test;
- Radiografie : sunt utile în identificarea modificărilor tractului gastrointestinal, cum ar fi, de exemplu, o obstrucție;
- Endoscopia tractului digestiv superior : implică observarea pereților interiori ai esofagului, a stomacului și a părții inițiale a intestinului, prin intermediul unui instrument numit endoscop; acest test este util pentru evidențierea prezenței îngustărilor sau stărilor inflamatorii (de exemplu, esofagită). Mai mult, în timpul endoscopiei este posibilă colectarea probelor de țesut (biopsie) pentru examinarea histologică.
Tratament și remedii
Remedii împotriva regurgitării neonatale
Așa cum sa anticipat, regurgitarea nou-născutului tinde să rezolve spontan prin înțărcare.
Între timp, pediatrul ar putea recomanda precauții simple:
- Administrați mese mici (adică cu cantități mici de lapte sau alimente), dar mai frecvent;
- Dați bebelușului mic și mențineți viteza de livrare a alimentelor;
- Țineți bebelușul timp de 20-30 de minute după masă, de preferință într-o poziție verticală, pentru a-l lăsa să burpeze;
- Evitați să vă culcați imediat după ingestia alimentelor sau alimentației;
- Eliminați produsele lactate, carnea de vită sau ouă din dieta mamei în timpul alăptării, pentru a verifica dacă copilul are intoleranță;
- Utilizați o altă măsură a mamelonului. Un mamelon care este prea mare sau prea îngust poate provoca copilul să înghită aerul.
Atunci când aceste remedii sunt ineficiente sau dacă se confirmă prezența unei alergii la laptele de vacă sau o boală de reflux gastroesofagian, trebuie utilizate terapii specifice și specifice.
medicamente
În cazul regurgitării neonatale, în general, medicamentele nu sunt recomandate: medicamentele anti-reflux pot interfera cu absorbția calciului și a fierului, precum și cu creșterea riscului de infecții intestinale. În ciuda acestor considerații, medicul poate prescrie medicamente care pot reduce producția acidă de către stomac, cum ar fi omeprazolul (inhibitor al pompei de protoni) și / sau ranitidina (antagonist al receptorilor histaminici H2). De obicei, medicamentele antiacide sunt indicate numai dacă sunt strict necesare, adică dacă copilul nu ia în greutate, regurgitarea are un caracter cronic și căile de atac nu limitează problema.
chirurgie
În ceea ce privește intervenția chirurgicală, acest lucru este considerat în cazuri foarte rare de regurgitare neonatală. În mod obișnuit, intervenția se efectuează la nivelul cardiurilor, pentru a se opune rezistenței mai mari la ascensiunea alimentelor în sus.
Sfincterul esofagian inferior este tratat cu o procedură de fundoplicare conform Nissen-Rossetti numai atunci când regurgitarea este atât de severă încât să împiedice dezvoltarea normală a nou-născutului sau compromite respirația normală.
