Angular Cheilite de G. Bertelli

generalitate

Cheilita angulară (sau boccarola) este o afecțiune inflamatorie care afectează colțurile gurii .

Mai frecvent, cauza acestei fixări este de tip infecțios. Cu toate acestea, apariția cheilitei unghiulare poate fi predispusă de mulți alți factori, inclusiv traume locale, iritații cronice, alergii, deficite nutriționale (de exemplu, deficit de zinc, fier sau vitamina B12), malnutriție și stare de debilități generale. (diabet, administrarea anumitor medicamente etc.).

Boccarola este prezentată ca o tăietură mică, asemănătoare cu o ragadă, a comiselor labiale și a pielii adiacente, acoperită cu cruste. Zona apare înroșită și este foarte dureroasă, mai ales cu mișcările de deschidere ale gurii.

Tratamentul cheilitei unghiulare se bazează, mai presus de toate, pe recunoașterea și eliminarea cauzei declanșatoare.

ce

Ce este Cheilitis Angular?

Cheilita unghiulară este o afecțiune a pielii care se manifestă la nivelul comiselor labiale, adică la cele două colțuri ale gurii. Această tăietură mică este consecința unei inflamații acute sau cronice de diferite origini. Cheilita angulară poate afecta numai o comisă sau ambele.

Cheilita unghiulară: sinonime și terminologie

Termenul " cheilita " este destul de nespecific, deoarece se referă la o inflamație generică a buzelor .
Cheilita angulară este numită și stomatită anguloasă (prin definiție, cheilita este o formă de stomatită care afectează pliul labial).
În parlamentele comune , cheilita unghiulară este numită și boccarola .

Cauzele și factorii de risc

Cheilita angulară este o patologie cutanată care afectează colțurile gurii și este însoțită de formarea unei fixări enervante și dureroase . În majoritatea cazurilor, această leziune rezultă dintr-o infecție, cum ar fi candidoza, care declanșează inflamația la nivelul comisiilor labiale. Printre factorii de cauzalitate cei mai frecvenți se numără deficiențele nutriționale, cum ar fi deficiențele de vitamina B2 și fier și iritațiile cronice prin gesturi automate (cum ar fi linge sau buzelor) și expunerea la agenți externi (soare, răceală etc.) .

Tulburarea tinde să se manifeste mai ales în cazul persoanelor care au compromis apărările imune, deci nu sunt foarte eficiente.

Notă: simptom sau patologie?

Trebuie remarcat faptul că, în sensul medical, această formă de cheilită este considerată ca indicator al unui proces continuu al bolii și nu ca o boală în sine. În acest sens, este mai ușor decât ca gura să fie înțeleasă ca un simptom .

Factori predispozanți sau agravanți

Condițiile cele mai frecvent asociate cu cheilita unghiulară sunt:

INFECTII : in majoritatea cazurilor, cheilita unghiulara este cauzata de procese infectioase . Factorii favorizanți sunt locali (de ex. Umiditate în colțurile gurii induse de salivare excesivă) sau generale (stări de imunodeficiență, diabet, terapii farmacologice etc.). Natura leziunii este adesea micotică : cea mai frecventă ciupercă implicată în debutul cheilitei unghiulare este Candida albicans . Alte infecții care se găsesc în asociere cu boccarola sunt de natură bacteriană și sunt în principal susținute de stafilococi, streptococi și enterococci. Mai mult, nu este exclusă faptul că se determină suprapunerea mai multor cadre infecțioase (nu este întâmplător faptul că această apariție se găsește mai ușor în subiecții cei mai debilizați sau al căror sistem imunitar este compromis). Printre infecțiile asociate cu cheilita unghiulară, trebuie de asemenea amintită infecția virală Herpes simplex, care de obicei se manifestă sub formă de vezicule uricioase și mâncărime pe buze (dar nu numai, de fapt, poate apărea și la nivelul genital); în acest caz, totuși, este mai corect să vorbim despre cheilita herpetică .
DEFICITELE NUTRITIONALE : printre cele mai frecvente cauze ale cheilitei angulare sunt avitaminoza ; în cele mai multe cazuri, deficiența diagnosticată implică vitaminele B (cum ar fi B2, B12 etc.). O altă deficiență legată în mod obișnuit de debutul huburilor este cea a fierului . Cheilita angulară se regăsește, de asemenea, în starea malnutriției și a debilitării generale a organismului, a anorexiei nervoase și a malabsorbției (de exemplu boala celiacă).
IMUNODEFICIENȚIA : toate afecțiunile patologice care compromit funcționalitatea sistemului imunitar fac ca pacientul să fie mai vulnerabil la infecții prin germeni oportunisti. În cele mai multe cazuri, cheilita unghiulară este cauzată de aceleași microorganisme care alcătuiesc flora normală a corpului nostru și, numai în anumite circumstanțe, devin patogene. Afectarea imunității poate fi congenitală (prezentă de la naștere) sau dobândită, adică secundară bolilor sistemice, tumorilor, tratamentelor cu imunosupresoare sau chimioterapeutice etc. Un exemplu de imunodeficiență dobândită este cel indus de infecția cu HIV .

Traumele și stresul local : cheilita unghiulară poate rezulta din orice formă de traumă, iritare cronică, stres mecanic sau fizic la nivelul trecerii de la mucoasa buzelor la pielea feței. Această rupere poate fi indusă prin plasarea implanturilor dentare sau a unor proteze incongruente, expunerea la agenți externi sau la temperaturi extreme (soare, frig foarte intens, etc.). Chiar și situațiile de stres psiho-fizic pot determina același rezultat: obiceiul de a uda obsesiv zona cu limba (sau lingerea la copii), onicofagia sau purtarea continuă a mâinilor murdare în gură pot predispune la boccarol. Dacă se repetă în timpul zilei și pentru o lungă perioadă de timp, aceste gesturi similare favorizează în general iritațiile cronice.

Cheilita angulară poate rezulta și din:

Procesul de îmbătrânire : muștiucurile pot fi asociate cu modificări legate de degenerarea pielii tipice de vârstă înaintată;
Intervenții chirurgicale : Cheilita angulară poate apărea ca urmare a unor proceduri de diagnosticare sau terapeutice cu acces din cavitatea bucală, ca în cazul amigdalectomiei.
Xerostomie (gură uscată) ;
Sialorrhea (salivare excesivă);
Neutropenie ;
Diabetul zaharat ;
Tutun de fumat ;
Alergii ;
Tumorile patologice .

Dintre cauzele mai puțin importante sunt cele din domeniul estetic, cum ar fi, de exemplu, o ceară prea caldă sau agresivă . Chiar și utilizarea de produse cosmetice de calitate scăzută poate contribui la apariția cheilitelor unghiulare: eliminatorii de machiaj, hidratanți, produse de curățare a feței și produse de îngrijire orală pot, de fapt, să fie iritante, oferind un punct de rezistență structurală mai redusă și încurajatoare intrarea agenților patogeni.

Cine este mai expus riscului?

Din punct de vedere epidemiologic, cheilita unghiulară se manifestă în principal în rândul copiilor, persoanelor vârstnice și debilitate sau a celor cu factori predispozanți (deficite nutriționale, candidoză etc.).

Simptome și complicații

Cheilita unghiulară: cum arată?

Prezentarea clinică a cheilitei angulare este variabilă. Simptomul cardinal este durerea, accentuată de toate mișcările gurii . De asemenea, mimetismul facial care pune zona afectată în tensiune (ca și cum ar fi fost întinsă) poate induce senzația dureroasă, în principal, la nivelul obrajilor sau al bărbiei.

În special, evenimentele reflectă amploarea leziunilor tisulare și includ:

Fisuri și tăieturi mici, similare cu abraziunile sau crustele : cea mai comună prezentare; cel mai consistent risc este cel al progresiei într-o reală ragadă.
Ulcerații : caracterizează, de obicei, etapele ulterioare ale unei boli netratate;
Atrofia : țesutul pierde tropism, adică hrană și vitalitate.

În unele cazuri, cheilita cronică cronică : dacă nu este tratată inadecvat sau când subiectul nu are efecte imune eficiente, problema poate să reapară după ceva timp.

Cheilita unghiulară: cum se manifestă?

Cheilita unghiulară se manifestă prin fisuri care încep de la marginea sau colțurile gurii. Prezența acestor leziuni face dificilă mâncarea, râsul și mestecarea.

Simptomele caracteristice ale cheilitei unghiulare reflectă procesul inflamator și includ:

Durerea : este percepută ca o senzație arzătoare, continuă și persistentă, indiferent de acțiunile pacientului;
Roșeața : zona afectată de cheilita unghiulară poate prezenta un eritem, un semn frecvent considerat expresia unei inflamații ;
Uscăciune : adesea, cheilita unghiulară implică o descărcare laterală a saliva, în special în timpul nopții, ceea ce contribuie la iritarea ulterioară a zonei rănite și provoacă o senzație puternică de arsură ;
Pruritul : în prezența cheilitei unghiulare sau în timpul tratamentului, poate fi resimțită senzația de mâncărime; dacă pacientul nu rezistă nevoii de a zgâria, ajută la creșterea inflamației, iritând în continuare leziunea;
Descuamare : dacă starea inflamatorie este prelungită, zona afectată suferă o exfoliere, care are ca rezultat pierderea straturilor superficiale ale pielii.

Alte semne care pot apărea în cazul cheilitei unghiulare sunt:

Edemul : umflarea zonei vătămate nu este întotdeauna prezentă;
Supurație : prezența puroiului este asociată cu prezența unei infecții bacteriene și este o descoperire frecventă;
Macerarea pielii .

Cheilita angulară: care locații implică aceasta?

În majoritatea cazurilor, gura se limitează la marginile laterale ale gurii, în zona de trecere de la mucoasa buzelor la pielea feței și nu implică regiunile învecinate, cum ar fi, de exemplu, obrazul sau bărbia. În detaliu, regiunea frontală dintre buze și piele care este lovită de cheilita unghiulară se numește muco-cutanată și, în contextul acestei tulburări, apare adesea ca o suprafață abrazivă .

Cheilita angulară este adesea bilaterală (prin urmare se manifestă pe ambele părți ale gurii).

Posibile complicații ale cheilitei angulare

Cheilita angulară nu reprezintă o afecțiune patologică gravă, dar poate fi dezactivată pentru cei care suferă de aceasta. Pe lângă faptul că este foarte dureros, de fapt, boccarola produce amimia feței și poate degenera în continuare. Atunci când cheilita unghiulară evoluează într-o fisură, tratamentul este mai complex și, în cazuri extreme, poate evolua într-un neoplasm .

diagnostic

Cheilita Angulară: cum este diagnosticată aceasta?

Diagnosticul cheilitei unghiulare este simplu, deoarece se bazează pe evaluarea factorilor de risc predispozanți și pe examinarea obiectivă : practicianul general, dermatologul și / sau dentistul pot recunoaște o leziune de acest tip cu respectarea zona afectată.

Vizita poate fi completată de cercetarea microbiologică a microorganismului implicat în procesul infecțios. În cazul în care suspiciunea de diagnostic este orientată spre cauzele malnutriției, poate fi util un număr complet de sânge complet, determinat prin determinarea nivelurilor de fier, feritină, vitamina B12 (și, dacă este posibil, a celorlalte vitamine B) și folați.

Tratament și remedii

Cheilita unghiulară trebuie tratată în mod corespunzător și în timp util, astfel încât evoluția acesteia să poată fi contracarată. Pivotul tratamentului sau ceea ce o face efectiv, este posibilitatea de a înțelege care este originea tulburării.

În măsura posibilului, cauzele trebuie mai întâi eliminate . Formele de iritare induse de utilizarea unui produs cosmetic de proastă calitate sunt rezolvate, de exemplu, prin suspendarea utilizării produsului. Cheilita unghiulară care implică o manifestare principală o uscare simplă poate fi tratată cu un produs de hidratare, aplicat de mai multe ori pe zi.

În cazurile mai ușoare, medicul poate prescrie un tratament care contribuie la reepitelizarea țesutului rănit (alifii liniștitori și vindecători) . În plus, aplicarea locală a cremelor specifice, formulate în asociere cu cortizonul, poate fi indicată pentru a reduce inflamația și simptomele asociate.

Când depinde de o infecție

Atunci când cheilita unghiulară este cauzată de o micoză Candida albicans, tratamentul vizat implică utilizarea unui antifungic, strict prescris de un medic. Dacă agentul infecțios este bacterian, în schimb, este recomandabil să urmați o terapie bazată pe antibiotice specifice tipului de agent patogen implicat. În acest sens, este esențial să se sublinieze importanța unei rețete medicale adecvate : în cazul cheilitei unghiulare, auto-medicamentul este dăunător nu numai pentru pacientul însuși, care, în timp, devine mai puțin receptiv la terapiile ulterioare, pentru debutul rezistenței la antibiotice. În plus, lipsa aderării la tratamentul corect predispune la cronica cheilitei unghiulare și la formarea unei ragade reale (soluție continuă la nivelul cutanat, care este puțin probabil să se vindece spontan). Când imaginea devine mai complexă, singura abordare resolutivă propusă devine cea chirurgicală .

Atenție! În prezența cheilitei unghiulare, ar trebui evitată expunerea la lumina soarelui: recent, sa demonstrat că acest factor poate agrava imaginea clinică, favorizând evoluția sa în fisuri.

Unele sfaturi

Unele măsuri pot atenua simptomele cheilitelor unghiulare și pot facilita vindecarea.

În special, în faza acută a boccarolei, este important să se evite administrarea de citrice, băuturi sau alimente foarte calde și sărate, deoarece acestea sunt iritante. Pentru a evita uscarea excesivă - obișnuită mai ales în timpul lunilor de iarnă - în zona supusă cheilitei unghiulare, este utilă aplicarea unei creme de hidratare specifice pentru conturul buzelor.

În același timp, umiditatea zonei trebuie evitată, prin urmare trebuie evitate automatismele care duc la linge sau mușcă continuu buzele.