generalitate
Fibromialgia este un sindrom cu multiple simptome care pot apărea împreună, incluzând durerea pe scară largă, pragul de durere scăzut, oboseala și anxietatea dezactivată. Cauza care cauzează această afecțiune nu este încă cunoscută, dar a fost evidențiată implicarea anumitor modificări ale neurotransmisiei, ceea ce induce o interpretare greșită a stimulilor dureroși.
diagnostic
Fibromialgia este mult subdiagnosticată: se estimează că durează o medie de cinci ani pentru ca un pacient fibromialgic să obțină un diagnostic precis. La nivelul diagnosticului, încadrarea unei patologii de acest tip este extrem de complexă: multe simptome sunt nespecifice și pot imita prezentări clinice ale altor afecțiuni patologice. În plus, nu sunt disponibile teste de laborator specifice pentru a confirma diagnosticul de fibromialgie.
Medicii formulează diagnosticul folosind informațiile obținute cu:
- Antecedente clinice ale pacienților;
- Auto-raportate simptome;
- Examinare fizică completă;
- Evaluarea manuală a punctelor sensibile (puncte de licitație).
În timpul diagnosticului, medicul evaluează, de asemenea, severitatea simptomelor asociate, cum ar fi astenia, tulburările de somn și tulburările de dispoziție. Această evaluare contribuie la măsurarea impactului fibromialgiei asupra funcționării fizice și emoționale, precum și asupra stării generale a pacientului. În fibromialgie, diagnosticul diferențial joacă un rol major , deoarece medicul va trebui să excludă alte condiții care pot determina simptome similare. Un alt aspect important care trebuie luat în considerare este faptul că prezența altor boli, cum ar fi artrita reumatoidă sau lupusul eritematos sistemic, nu exclude un diagnostic de fibromialgie.
istorie
Foarte des, istoricul medical produce o prezentare confuză sau nu foarte clară. Fibromialgia este o tulburare cronică și adesea de lungă durată. Pacientul are cu siguranță precedente importante simptomatice, dar adesea nu este însoțit de dovezi ale bolii (adică diagnosticul nu a reușit să definească boala). De asemenea, pentru acest motiv, pacientul este urmat de mai mulți specialiști: reumatologi, neurologi, terapeuți de durere cronică etc.
Deși istoricul clinic al fiecărui pacient poate fi foarte diferit, fibromialgia se dezvoltă de obicei progresiv cu:
- Reducerea funcției musculare;
- O stare de durere sau disconfort;
- O limitare nejustificată, din punct de vedere clinic și funcțional, în executarea mișcării.
Anamneza este, de asemenea, utilă pentru a scoate în evidență o asociere între simptomatologia și evenimentele fizice sau emoționale specifice care au declanșat fibromialgia, cum ar fi traumatismele, problemele familiale, stările emoționale modificate și stresul.
Examinare obiectivă
Imaginea poate fi foarte variabilă de la pacient la pacient. Fibromialgia prezintă în orice caz o etiologie musculară și tendintică. Examinarea fizică nu prezintă semne particulare, ci tinde să înregistreze o modificare a sensibilității membrelor sau a altor părți ale corpului: prin exercitarea unei presiuni ușoare la anumite puncte sensibile (puncte de tender), este posibil să se evite chiar dureri acute. . Aceste puncte sensibile nu sunt accidentale și se caracterizează, în general, prin faptul că, în cazul unui subiect sănătos, stimularea lor nu provoacă reacții particulare (sau cel puțin nu în toate punctele). La nivelul punctelor de licitație, se pot găsi regiuni de contracție sau modificări ale anatomiei mușchiului brut. La examinarea neurologică nu există semne specifice de patologie nervoasă.
Criteriile ACR pentru diagnosticare
În 1990, Colegiul American de Reumatologie (ACR) a stabilit două criterii pentru diagnosticarea fibromialgiei:
- Durere larg răspândită, care durează cel puțin trei luni;
- Sensibilitate pozitivă în palparea digitală în cel puțin 11 din cele 18 puncte de licitație.
Problema cu aceste criterii de diagnosticare este că acestea sunt prea concentrate pe aspectul fizic al fibromialgiei și această abordare poate genera erori de diagnosticare, de fapt:
- Simptomele dureroase pot fi foarte variabile în timp, chiar de la o zi la alta;
- Pacienții nu manifestă întotdeauna sensibilitate generală asupra întregului corp;
- Pentru cercetarea precisă a punctelor de licitație este necesară o anumită abilitate manuală: presiunea ar putea fi exercitată asupra unor puncte anatomice greșite sau cu o forță excesivă.
Astăzi, diagnosticul se bazează pe o evaluare mai cuprinzătoare a pacientului.
În practica generală, cele mai recente criterii de diagnostic includ evaluarea:
- Durere larg răspândită, care durează cel puțin trei luni;
- Simptome asemănătoare, cum ar fi astenie, tulburări de somn și tulburări de dispoziție;
- Condiții de stres;
- Nicio altă afecțiune care ar putea provoca durere;
- Teste de sânge și alte teste de laborator, pentru a exclude condițiile patologice cu o imagine clinică similară.
În cele din urmă, diagnosticul poate fi formulat numai în prezența unor puncte sensibile, cu condiția ca acestea să fie asociate cu simptome caracteristice însoțitoare.
Teste de laborator
Nu există teste de laborator specifice care să confirme diagnosticul de fibromialgie, însă medicul poate decide să aprofundeze definiția clinică a tulburării cu unele investigații care permit excluderea altor afecțiuni din simptome similare.
Aceste condiții includ:
- Insuficiența vitaminei D;
- Hipotiroidism (nivel scăzut de hormoni pentru hipoactivitatea glandei tiroide);
- Boli ale paratiroizilor (care influențează nivelul calciului în sânge, de exemplu: hiperparatiroidismul);
- Tulburări musculare, cum ar fi polimiozita;
- Hypercalcemia (valori excesive de calciu în sânge);
- Boli infecțioase, cum ar fi hepatita și SIDA;
- Bolile osoase și deformările (exemplu: boala Paget);
- Neoplasmelor.
De aceea, testele de sânge pot include:
- Sânge complet
- Testarea funcției tiroidiene (TSH, FT4) și nivelul de calciu din sânge;
- VES (viteza de sedimentare a eritrocitelor), PCR (proteina C reactivă), testul ANA (anticorpi antinucleari), factorul reumatoid (RF);
- Creatinfosfochinasi (CPK);
- Fosfataza alcalină (ALP);
- Transaminaze, anticorpi anti-EBV și anti-HCV;
În general, parametrii de laborator ai fibromialgiei de laborator tind să fie normali și, mai ales, servesc la excluderea altor boli reumatice. De exemplu:
- În cazul fibromialgiei, rata de sedimentare a eritrocitelor (ESR) este de obicei normală;
- FMA de fibromialgie nu sunt, de obicei, ridicate (deși detectabile în 10% din cazuri), în timp ce ele se găsesc frecvent în lupus eritematos sistemic;
- Factorul reumatoid (FR) este pozitiv la majoritatea pacienților cu artrită reumatoidă;
- Polimiozita se distinge prin creșterea nivelului de CPK și a enzimelor musculare.
În cele din urmă, posibile modificări radiologice detectabile în situsul articular trebuie atribuite patologiei reumatice concomitente (exemplu: artrita).
