generalitate
Sindromul intestinului iritabil este un set de tulburări intestinale cronice, care se referă la tractul gros al intestinului numit colon (așa cum se poate ghici din numele patologiei).
În ciuda numeroaselor studii, cauzele sindromului intestinului iritabil sunt un semn de întrebare. Conform celor mai fiabile ipoteze, la originea afecțiunii ar exista o comunicare anormală între creier, fibrele nervoase care inervază intestinul și mușchii intestinali.
Simptomele tipice ale colonului iritabil constau în: durere și crampe în abdomen, constipație, diaree, umflături abdominale, meteorism și mucus în scaun.
Efectuarea unui diagnostic al sindromului intestinului iritabil nu este deloc simplu, din cel puțin două motive: lipsa unui test specific de diagnostic și a nespecificității simptomelor (acestea sunt simptome comune multor alte boli ale intestinului).
În prezent, terapia pentru sindromul intestinului iritabil este simptomatică.
Scurtă rechemare a anatomiei colonului
Intestina este porțiunea sistemului digestiv dintre pilor și orificiul anal.
Anatomii împart intestinul în două domenii principale: intestinul subțire, numit și intestinul subțire, și intestinul gros, numit și intestinul gros .
Intestinul subțire este prima parte; acesta începe la nivelul supapei pilorice, care îl separă de stomac și se termină la nivelul supapei ileoceculare, situat la marginea intestinului gros. Intestinul subțire este format din trei secțiuni (duodenul, postul și ileumul), are o lungime de aproximativ 7 metri și are un diametru mediu de 4 centimetri.
Ce este sindromul intestinului iritabil?
Sindromul intestinului iritabil este un set de tulburări intestinale, în special din colon.
Sindromul intestinului iritabil este o afecțiune cronică care poate dura ani de zile și necesită - doar din cauza duratei sale lungi - tratament prelungit.
Spre deosebire de bolile inflamatorii intestinale, cum ar fi boala Crohn sau colita ulcerativa, sindromul intestinului iritabil nu este responsabil pentru nici o schimbare a anatomiei intestinale si nu in nici un fel promoveaza aparitia cancerului de colon sau a cancerului. colon-rect .
curiozitate
Cercetătorii nu au demonstrat niciodată o corelație între sindromul intestinului iritabil și motilitatea colonului; prin urmare, sindromul intestinului iritabil rămâne o condiție clinică nedeterminată.
Alte nume
Sindromul intestinului iritabil este cunoscut de alte câteva nume, printre care sindromul intestinului iritabil, IBS, colita spastică , colita nervului, intestinul iritabil, colonul spastic și colita mucoasă .
Început în 1892, termenul "colită mucoasă" se referă la frecvența ridicată a mucoreagiei (emisia de mucus comisă la fecale) și a colicii abdominale.
Epidemiologie
Conform unor studii statistice, sindromul intestinului iritabil ar afecta 15-20% din populația care trăiește în așa-numitele "țări dezvoltate" (aproximativ un individ din cinci) și ar avea o rată anuală de 1-2% (în esență, în fiecare an, cazurile noi sunt de maximum 2 la 100 de persoane).
Conform altor cercetări, zonele din lume cu cel mai mare număr de pacienți ar fi America Centrală și America de Sud; pe de altă parte, zonele din lume cu cel mai mic număr de pacienți ar coincide cu teritoriile din Asia de Sud-Est.
Sexul feminin este cu siguranță mai predispus la dezvoltarea sindromului de intestin iritabil decât bărbații: femeile cu sindromul intestinului iritabil sunt cel puțin de două ori mai mulți bărbați.
Majoritatea persoanelor cu colită spastică are vârsta cuprinsă între 20 și 30 de ani.
Din motive care sunt încă neclare, diverse probleme de natură psihică însoțesc sindromul intestinului iritabil, cum ar fi depresia majoră, anxietatea și tulburările de personalitate.
cauze
Cauzele exacte ale sindromului intestinului iritabil sunt un mister. Cu toate acestea, studiile și teoriile în acest sens nu lipsesc.
Ipoteze mai fiabile
Creierul și intestinul sunt strâns legate printr-o rețea mare de nervi.
Conform uneia dintre cele mai fiabile teorii medico-științifice, sindromul intestinului iritabil se datorează unei comunicări anormale între creier, fibrele nervoase care inervază intestinul și mușchii intestinali (a căror sarcină este de a reglementa tranzitul alimentelor digerate în interiorul intestin).
Fiziopatologie pe scurt
Stratul de celule musculare care fac parte din peretele intestinal permite, prin contracții ritmice (peristaltism), tranzitul și progresia alimentelor în timpul procesului digestiv.
Potrivit medicilor, prezența sindromului intestinului iritabil este responsabilă pentru contracțiile care sunt prea puternice și prea lungi sau, în mod alternativ, contracții care sunt prea slabe.
Contracțiile care sunt prea puternice ar duce la apariția simptomelor, cum ar fi meteorismul, un sentiment de umflare a abdomenului și diaree; contracțiile prea slabe ar fi totuși la originea încetinirii tranzitului intestinal (constipație) și a problemelor, cum ar fi scaunele prea dure sau scaunele uscate.
curiozitate
Recent, unii cercetători au observat, într-un grup de persoane cu colon iritabil, prezența micro-focarelor inflamatorii în grosimea mucoasei intestinale.
Această observație ar fi pus la îndoială bazele sindromului intestinului iritabil, considerat o boală neinflamatorie de ani de zile.
Stimulul sindromului intestinului iritabil
Mai multe investigatii clinice au aratat ca, adesea, simptomele sindromului intestinului iritabil apar atunci cand apar anumite circumstante. În lista acestor circumstanțe - că medicii definesc " declanșatoare " ( declanșatoare, în limba engleză) sau "stimuli de sindrom de intestin iritabil" - acestea includ:
- Aportul unor alimente speciale . Există oameni care se plâng de simptomele tipice ale sindromului intestinului iritabil când iau: ciocolată, cafea, ceai, condimente, alimente grase, fructe, mazare, conopidă, varză, broccoli, lapte, alcool, băuturi zaharoase etc.
- Stres excesiv . Multe persoane cu colită spastică tind să experimenteze cele mai grave tulburări în timpul stresului excesiv;
- Modificări hormonale . Doctorii atribuie un rol de "declanșator" hormonilor la sindromul intestinului iritabil, datorită faptului că femeile, prin natura lor, supuse schimbărilor hormonale ciclice datorate ciclului menstrual, sunt cele mai comune obiective ale bolii în cauză;
- Unele boli infecțioase ale tractului gastro-intestinal . Conform unui număr considerabil de investigații clinice, există o legătură consecventă între gastroenterita virală sau bacteriană și sindromul intestinului iritabil (sindromul intestinului iritabil post-infecțios ).
Factori de risc
Conform cercetărilor medicale efectuate până în prezent, factorii de risc ai sindromului intestinului iritabil ar fi:
- Suferă de mișcări anormale ale intestinului (de exemplu, tranzitul intestinal este prea rapid, tranzitul intestinal este prea lent, etc.);
- Prezența hiperalgeziei viscerale. Pentru hiperalgezia viscerală, înțelegem o creștere patologică a sensibilității la durere provenită din viscerele abdominale, în special intestinul;
- O gastroenterită anterioară de origine virală sau bacteriană. Conform unor studii, dezvoltarea sindromului intestinului iritabil post-infecțios ar depinde de: durata infecției, tipul de germen infecțios, sexul feminin, vârsta minoră și absența vărsăturilor în timpul infecției;
- Prezența așa-numitului sindrom de proliferare bacteriană intestinală, o afecțiune cunoscută și de acronimul SIBO;
- Prezența dezechilibrelor hormonale sau a neurotransmițătorilor.
Aprofundarea asupra patofiziologiei sindromului intestinului iritabil
Pentru a înțelege mai bine activitatea fiziologică complexă și, în consecință, fiziopatologia, este bine să cunoaștem mai profund dinamica care stă la baza funcției colonului.
Conținutul intestinal provine din colon, din intestinul subțire, sub formă lichidă; funcția primară a acestui organ - colonul - este de a reabsorba fracțiunea lichidă și sărurile minerale; la sfârșitul căii de-a lungul colonului, atunci există expulzarea finală a produselor de digestie.
Colonul are propriul Sistem Semi-Autonome Nervos numit Sistemul nervos enteric ( SNE ); END include mai multe funcții, printre care:
- Producerea neurotransmițătorului serotonină . O sarcină a serotoninei este creșterea motilității intestinale, încurajând astfel tranzitul alimentelor în interiorul intestinului.
Producția serotoninei, de către END, depinde, de asemenea, de relația specială care le leagă pe creier (sistemul nervos central - CNS). Aceasta înseamnă, cu alte cuvinte, că END produce sau blochează producția de serotonină chiar și sub influența creierului (așa-numita "teorie a celor două creiere" sau " Brain-Gut Axis ").
Dacă stimularea producerii serotoninei este excesivă, tranzitul intestinal al produselor de digestie suferă o accelerare accentuată, care implică dezvoltarea diareei; dimpotrivă, dacă există o limitare excesivă la producerea serotoninei, progresia intestinală a produselor digestive este încetinită și apare fenomenul de constipație.
- Reglarea permeabilității sângelui și a vaselor limfatice, tipice colonului, situată imediat sub mucoasă (suprafața internă sau mucoasa colonului). Această rețea de sânge și vase limfatice este responsabilă de reabsorbția părții lichide a ceea ce trece prin colon.
- Reglementarea imună, prin abilitatea de a recunoaște substanțele nocive pe care le introduc omul cu alimente (de exemplu, urme de pesticide, viruși, paraziți etc.) și capacitatea de a activa toate funcțiile organice de protecție și expulzare rapidă, din aceste substanțe, din organismul uman.
Curiozitate despre sindromul intestinului iritabil post-infecțios
Pacienții cu sindromul intestinului iritabil postinfecțios arată o creștere a numărului de colonii de celule limfocite și enteroendocrine (celule responsabile pentru producerea de substanțe, cum ar fi serotonina, care acționează asupra motilității, vascularizării și răspunsul imun al colonului).
În intestinul iritabil, celulele enteroendocrine demonstrează secreția unor niveluri ridicate de serotonină, de aceea par a fi originalele responsabile pentru episoadele de diaree.
Teoriile tradiționale privind patofiziologia pot fi subdivizate în 3 capitole complexe:
- Motilitatea gastrointestinală;
- hiperalgezia;
- Psihopatologie.
1) Modificarea motilității gastrointestinale include modificări specifice ale funcției motrice a intestinului mic și gros:
- a) activitatea mioelectrică a colonului (capacitatea de a face fecale să se desfășoare până la evacuare) este compusă dintr-o succesiune de unde de contracție lentă a mușchilor, peste care se suprapun vârfurile de potențial de acțiune (capacitatea celulei musculare de a se contracta) în mod energic). În sindromul intestinului iritabil, dismotilitatea (motilitatea modificată) a colonului se manifestă cu o variație a frecvenței undelor de contractare lentă a mușchilor, întrerupte, mai ales ca răspuns postprandial, de vârfurile de potențial de acțiune. Pacienții cu diaree arată această disparitate într-o măsură mai mare decât pacienții care sunt predispuși la constipație.
- b) Dysmotilitatea intestinului subțire se manifestă printr-un tranzit lent al alimentelor, la subiecții cu prevalență de constipație și cu un tranzit accelerat al alimentelor la subiecții cu prevalență de diaree; în plus, acestea din urmă prezintă, de asemenea, intervale mai scurte între valurile succesive de propulsie (așa-numitele valuri interdigestive predominante ale intestinului subțire).
- c) Conform teoriilor curente, persoanele cu sindromul intestinului iritabil ar fi supuse unei cresteri generale a activitatii musculare netede; prin urmare, organele implicate nu ar fi numai intestin mic și gros, ci și organe ale tractului urinar, care, de asemenea, avea mușchi netede considerabile.
Aceste teorii ar explica de ce pacienții cu colon iritabil prezintă uneori simptome urinare, cum ar fi frecvența crescută și nevoia de a urina, nocturia (frecvența nocturnă crescută de urinare) etc.
2) Hiperalgezia viscerală, adică creșterea patologică a sensibilității (hipersensibilității) la durerea provenită de la viscerele abdominale:
- Percepția anormală a motilității intestinale fiziologice și sensibilitatea viscerală pronunțată la durere sunt două elemente caracteristice ale sindromului intestinului iritabil.
În timpul testelor de evaluare a sensibilității durerii viscerale, distensia cu balon, rectum-sigma și intestinul subțire produce durere la volume semnificativ mai mici la pacienții cu sindrom de intestin iritabil în comparație cu pacienții control (oameni sănătoși).
Mai mult decât atât, din acest tip de test, apare un alt aspect curios, cu siguranță că trebuie remarcat: pacienții cu sindromul intestinului iritabil simt durerea nu numai în cazul în care se află sonda balonului, ci și în zonele cutanate ale abdomenului distanțate anatomic de rectum-sigma etc. Explicația acestui fenomen este simplă: terminațiile nervoase care transmit durere de la colon și rectum-sigma trec prin coarnele spate ale măduvei spinării, unde ajung și terminațiile nervoase responsabile de percepția durerii asupra pielii abdominale; prin urmare, datorită acestei suprapuneri, activarea primelor terminații nervoase (cele ale colonului și ale rectului-sigma) tinde să activeze și pe a doua (cele cutanate) și aceasta implică percepția unei dureri răspândite.
3) Psihopatologie:
- Asocierea dintre tulburările psihiatrice și sindromul intestinului iritabil nu a fost niciodată clarificată și demonstrată. Cu toate acestea, este adevărat că:
- Pacienții care suferă de tulburări psihologice se confruntă cu boli debilitante mult mai frecvent decât populația sănătoasă, reprezentând așa-numita probă de control;
- Pacienții care caută continuu tratament medical pentru afecțiuni cronice, au o incidență ridicată de panică, depresie, anxietate și hipocondrie, comparativ cu populația sănătoasă de control;
- O modificare a axei Brain-Gut coincide cu apariția tulburărilor sistemului digestiv la aproximativ 77% dintre indivizi.
Acesta rămâne un mister astăzi, dacă tulburările psihopatologice induc sindromul intestinului iritabil sau invers.
