hemotorax

Definiția hemothorax

Un semn distinctiv - deși nu exclusiv - al unei traume toracice perforante, este definit ca un hemotorax orice deversare de sânge în cavitatea pleurală. Hemotoraxul este o urgență medicală completă: având în vedere că imaginea clinică rezultată este adesea marcată de o stare de șoc, este evident că hemotoraxul reprezintă un risc ridicat pentru supraviețuirea victimei.

În mod ideal, cavitatea pleurală poate conține până la 2500-3000 ml de lichid: în conformitate cu aceasta, este de înțeles modul în care hemotoraxul poate fi o sursă semnificativă de pierdere de sânge. Dacă sângele se acumulează în cavitatea pleurală, volumul circulant al sângelui este redus: această "deplasare" a sângelui este considerată mult mai gravă decât o posibilă colaps a sângelui indus de toracele sângelui. Videoclipul de mai jos, deși în limba engleză, face foarte bine ideea modului în care se formează un hemotorax ca urmare a fracturilor nervurilor deplasate și a consecințelor sale asupra mecanicii respiratorii.

Cauze și factori de risc

Contrar convingerii populare, nu toate formele de hemotorax sunt expresia unei traume perforante. Astfel, au fost identificate două tipuri de hemotorax:

1. Hemotoraxul traumatic: este cea mai recurentă variantă, consecința tipică a traumelor închise (contuzii, compresie toracică, fracturi, dislocări) sau răni piercing (leziuni penetrante și răni piercing, asociate în general cu leziunile parenchimului pulmonar). Uneori, plasarea incorectă a unui cateter venos central poate genera hemotorax. Când aerul și lichidul pleural sângerar se acumulează în cavitatea pleurală, vorbim despre emo-pneumotorax.
2. Hemotorax non-traumatic: vărsarea sângelui în cavitatea pleurală nu depinde de leziuni sau traume. Această variantă este legată, în principal, de modificările nivelului tensiunii arteriale, chisturile pulmonare, defectele de coagulare a sângelui, hematologia, emfizemul bullos, infarctul pulmonar, ruptura unui anevrism, tuberculoza și tumorile (de exemplu, cancerul pleural).

Hemotorax: simptome

Modelul simptomatologic cauzat de toracele sanguine diferă mai mult sau mai puțin semnificativ pe baza factorului de declanșare. Hemotoraxul non-traumatic este întotdeauna însoțit de dureri în piept, dificultăți de respirație, tahicardie și paloare (aceste trei semne sunt caracteristice stării de anemizare). Varianta traumatică se distinge printr-o imagine mult mai complexă, în care coexistă semne și simptome de altă natură. În general, cele mai frecvente simptome sunt:

• modificarea valorilor tensiunii arteriale
• modificarea stării de spirit / iritabilitate
• anxietate
• cianoză
• colapsul pulmonar
• deviația traheală la toracele sănătoase (pieptul mijlociu)
• dispnee
• emfizem subcutanat
• durere toracică puternică
• lipsa respirației
• piele rece, umedă
• reducerea sunetului respirației în membrul afectat

diagnostic

Hemotoraxul este suspectat în prezența pleurei cu vene roșiatice. Atunci când lichidul de pleurură pare să sângereze, este esențial să se procedeze la măsurarea valorii hematocritului a fluidului pleural. Suspiciunea hemotoraxului este confirmată atunci când hematocritul este> 50% în comparație cu sângele periferic. În astfel de situații, este necesară drenajul toracic imediat.

Radiografia toracică, scanarea CT și toracenteza exploratorie sunt alte strategii posibile de diagnostic utilizate pentru a confirma sau nu hemotoraxul. Din citirea testelor, este posibilă verificarea entității și natura plății.

vindecare

Un hemotorax vizibil justifică instilarea unui drenaj.

Principalele obiective ale terapiei pentru hemotorax sunt, în primul rând, arestarea hemoragiei și reintegrarea volemiei. Prevenirea recidivelor și a complicațiilor, precum și re-expansiunea plămânului într-un timp scurt reprezintă alte principii fundamentale care trebuie realizate cât mai curând posibil.

În cazul unui hemotorax impresionant, trebuie avută în vedere opțiunea unei emotransfuzii: în aceste condiții se recomandă monitorizarea constantă a pacientului. Pentru hemotoraxele cu scurgere egală cu sau mai mare de 1500 ml, este posibilă o toracotomie urgentă: această procedură eliberează cavitatea pleurală, oprește sângerarea și permite re-expansiunea plămânului. În mod evident, intervenția chirurgicală de urgență pentru hemotorax trebuie efectuată în vederea prevenirii eventualelor complicații, cum ar fi empiemul și fibro-toraxul.