osteonecroză

generalitate

Osteonecroza înseamnă moartea țesutului osos.

Contrar a ceea ce mulți cred, osul este un țesut viu care necesită sânge și oxigen; dacă acestea nu reușesc, celulele care o compun sunt supuse unei moarte prematură și au osteonecroză.

Figura: radiografia articulației umărului; în imaginea din dreapta, procesul de osteonecroză este evident pe capul humerusului și în cavitatea glenoidă a scapulei. De pe site-ul web: www.drlox.com

Acest lucru poate duce la fracturi locale și, în cele mai grave cazuri, colapsul osului afectat.

Factorii care pot declanșa osteonecroza sunt numeroase, incluzând traumatismele articulare, abuzul de medicamente cu corticosteroizi, alcoolismul, anemia celulelor secerătoare etc.

În general, epifiza oaselor lungi, adică trăsăturile terminale ale oaselor, cum ar fi femurul, tibia sau humerusul implicat în articulațiile respective, sunt afectate.

Durerea și funcționarea slabă a articulațiilor sunt principalele simptome ale osteonecrozei.

Terapia constă în diferite remedii, atât conservatoare cât și chirurgicale. Pentru a evita complicațiile, este bine să interveniți prompt.

Ce este osteonecroza?

Osteonecroza este moartea țesutului osos, datorită lipsei sau aportului insuficient de sânge. De asemenea, cunoscut sub numele de necroza avasculară , necroză osoasă sau infarct osoase, are ca rezultat apariția de fracturi mici la nivelul tractului osos afectat; în cazurile severe, osteonecroza poate duce chiar la colapsul osos .

Epidemiologie

Osteonecroza poate afecta pe oricine, însă, potrivit unor studii statistice, aceasta este mai frecventă la bărbații cu vârsta cuprinsă între 30 și 60 de ani.

cauze

Alimentarea cu sânge a unei anumite părți a osului poate fi afectată de:

Un prejudiciu comun aflat în apropiere . Leziunile articulare, care cel mai adesea duc la necroza osoasă, sunt entorse ale genunchiului, dislocări ale umărului sau șoldului, entorse ale gleznei etc.
Tratamentul radioterapiei pentru cancer (radioterapie) . Radiațiile ionizante utilizate pentru tratamentul tumorilor pot avea efecte secundare neplacute; acestea includ slăbirea oaselor și deteriorarea vaselor de sânge care alimentează țesutul osos și îl mențin în viață.
Celule anticoagulare . În această boală, celulele roșii din sânge au o formă specială, ceea ce face ca fluxul de sânge din interiorul vaselor de sânge mai mici să fie anormal. Aceasta are ca rezultat o alimentare slabă a sângelui și o lipsă de hrană a unor țesuturi, inclusiv a osului.
Abuzul de alcool . În vasele de sânge ale celor care beau multă alcool, se creează depozite de grăsimi care împiedică circulația sângelui în mod liber. Aceste depuneri pot, pe termen lung, să blocheze complet calibrul vaselor și să provoace episoade de osteonecroză.
Dozări prelungite și / sau crescute ale medicamentelor cu corticosteroizi și bifosfonați . Corticosteroizii sunt antiinflamatoare puternice, în timp ce bifosfonații sunt medicamente utilizate în cazul osteoporozei. Primul, dacă este administrat în doze excesive, poate provoca diverse efecte secundare, cum ar fi acumularea de grăsimi în interiorul vaselor și ocluzia lor consecventă (NB: procesul este foarte similar cu ceea ce se întâmplă în cazul abuzului de alcool).
Cu toate acestea, ultima, dacă este administrată în doze mari, poate provoca un proces de osteonecroză a maxilarului (NB: mecanismul fiziopatologic, pentru bifosfonați, nu a fost încă clarificat complet).

În plus, potrivit unor studii, sunt mai expuși riscului de osteonecroză:

Persoanele cu afecțiuni morbide deosebite, cum ar fi diabetul, SIDA, lupusul eritematos sistemic, așa-numita boală de decompresie, hipertensiunea, boala Gaucher, tromboza arterială, embolismul arterial și artrita reumatoidă.
Persoanele care au suferit un transplant de organe sau care suferă de dializă din cauza unei probleme renale severe.

În cele din urmă, o mică proporție de subiecți cu osteonecroză dezvoltă problema fără niciun motiv anume. În aceste situații, vorbim de osteonecroză idiopatică .

Simptome și complicații

Pentru a aprofunda: Simptomele osteonecrozei

Foarte des, în stadiile inițiale, osteonecroza este asimptomatică (adică nu produce simptome evidente). Apoi, în timp, devine o cauză a durerii și a fracturilor neobișnuite.

În cele mai grave etape (complicații), osul necrotic cedează complet (colapsul).

Dacă moartea țesutului osos implică și o articulare (foarte frecventă), aceasta poate degenera într-un mod îngrijorător, chiar și dacă își pierde funcționalitatea.

Figura: capul unei femur normale (stânga) și lovit de osteonecroză (pe dreapta). Capilarele albastre indică originea avasculară a procesului; rețineți și rărirea țesutului osos necrotic. De pe site-ul web: www.drlox.com

CE ESTE CEL MAI BUN?

Oasele cele mai afectate de osteonecroză sunt oasele lungi ale corpului uman, cum ar fi femurul (de ex. Osul coapsei) și humerusul (osul brațului).

Acest lucru este valabil atât în cazul în care cauzele sunt traumatizante, cât și atunci când pacientul abuzează de anumite substanțe sau este afectat de una dintre problemele de sănătate menționate în capitolul privind cauzele.

Fractura și, eventual, colapsul, sunt epifizele sau porțiunile terminale ale oaselor lungi care participă la articulații.

CE SUNT ARTICOLELE CELE MAI AFACTE?

Rosturile supuse cel mai multor osteonecroze sunt genunchii, umerii, gleznele, încheietura mâinii, șoldul și maxilarul.

CUM SĂ LUAȚI DOARULUI?

Este recomandabil să vă adresați medicului atunci când un anumit os sau articulație suferă ciudat. Dacă osteonecroza este diagnosticată devreme, cele mai grave complicații pot fi evitate.

diagnostic

Pentru a diagnostica osteonecroza, examinarea obiectivă nu este suficientă; multe boli, de fapt, au simptome similare cu cele ale unui atac de cord. Prin urmare, necesitatea de a recurge la examinări instrumentale specifice.

Cele trei teste cele mai practicate sunt:

Examinarea cu raze X. Este util pentru detectarea modificărilor osoase care apar în stadiile avansate de osteonecroză; de fapt, la început, problema este rar identificată.
În timpul radiografiilor, pacientul este expus la o doză minimă de radiații ionizante.
Scintigrafia osoasă . Prin injectarea unui medicament radiofarmaceutic intravenos, acesta permite obținerea imaginilor legate de anatomie și activitatea oaselor. Acesta este un test de diagnostic foarte sensibil, deoarece arată clar dacă există modificări patologice; cu toate acestea, în același timp, este un examen nespecific, deoarece nu clarifică natura tulburărilor evidențiate.
Cantitățile de substanțe radioactive utilizate sunt scăzute, totuși scintigrafia osoasă nu este recomandată în timpul sarcinii.
Figura: săgeata indică osteonecroza capului femural. Din site-ul web: radiopaedia.org Rezonanță magnetică nucleară (RMN) . Afișează clar schimbările osoase care apar în stadiile avansate, în timp ce nu este întotdeauna cuprinzătoare la începutul tulburării.
Un mare avantaj al RMN este că este complet inofensiv pentru pacient.

PROBLEMA DE DIAGNOSTIC LATERAL

Osteonecroza apare adesea cu simptome și semne numai într-un stadiu avansat, când până acum țesutul osos este deja parțial compromis. În aceste cazuri, diagnosticul este întârziat inevitabil și acest lucru ar putea afecta eficacitatea tratamentului.

tratament

Pentru a reduce simptomatologia și pentru a încetini progresia osteonecrozei, sunt disponibile diferite medicamente și unele tratamente conservatoare, cum ar fi odihna simplă și fizioterapia. Cu toate acestea, atunci când infarctul osos ajunge într-o anumită etapă, aceste remedii pot fi ineficiente sau insuficiente. În astfel de situații, este necesar să se recurgă la tratamente mai invazive, chirurgicale, cum ar fi operația de decompresie osoasă sau chiar operația de inserție a unei proteze articulare.

TERAPIA FARMACOLOGICĂ

Posibilele medicamente prescrise pentru cazurile de osteonecroză sunt:

AINS sau medicamente antiinflamatoare nesteroidiene . Acestea sunt folosite pentru a atenua simțul durerii și pentru a reduce procesele inflamatorii care afectează osul afectat. Cel mai utilizat AINS este ibuprofenul.
Unele medicamente împotriva osteoporozei . Cercetările au arătat că alendronatul de bifosfonat, utilizat în mod normal împotriva osteoporozei, încetinește, de asemenea, progresia necrozei osoase. Cu toate acestea, trebuie amintit faptul că medicamentele aparținând clasei de bisfosfonați, dacă sunt administrate în exces, au diferite efecte secundare, inclusiv osteonecroza în maxilar.
Medicamentele hipocolesterolemice . Aceste medicamente, care reduc cantitatea de lipide din sânge, sunt administrate cu intenția de a îmbunătăți circulația sângelui în vasele care au provocat osteonecroză.
Anticoagulante . Acestea împiedică formarea cheagurilor de sânge și permit o mai bună circulație a sângelui, chiar și în vasele implicate în osteonecroză.

REST ȘI FIZIOTERAPIE

Restul este esențial pentru a evita accentuarea suplimentară a osului și / sau a articulației. În cazurile de osteonecroză care implică șoldul sau genunchiul, se recomandă utilizarea unei cârje pentru o anumită perioadă de timp.

Fizioterapia, pe de altă parte, este utilă în special atunci când infarctul osos a redus mobilitatea unei articulații.

TERAPIA CHIRURGICALĂ

Chirurgia este utilizată atunci când osteonecroza se află în stadii foarte avansate, astfel încât nu poate fi tratată în nici un alt mod. Iată tratamentele chirurgicale disponibile:

Decompresia osului . Aceasta constă în îndepărtarea porțiunii osoase bolnave, pentru a stimula porțiunea sănătoasă rămasă pentru regenerarea țesutului osos nou.
Mușchi osoși . Aceasta constă în înlocuirea secțiunii osoase bolnave cu o bucată de os obținută dintr-o parte sănătoasă a corpului (autotransplant) sau de la un donator.
Osteotomie . Aceasta constă în disecarea osului bolnav, înlăturarea unor părți pentru a redistribui, pe o porțiune osoasă sănătoasă, greutatea care cântărește în zona necrotică. Pentru a efectua osteotomia, evident, osul trebuie să prezinte încă zone de țesut puternic și viu.
Proteză comună . Este intervenția pentru cele mai grave cazuri, în care a apărut un colaps osoasă. Există intervenții de proteză de șold, proteze genunchi etc.

profilaxie

Prevenirea osteonecrozei din cauza anumitor condiții de sănătate nu este ușoară.

Cu toate acestea, poate fi important să se limiteze consumul de alcool, pentru a se asigura că nivelul colesterolului din sânge rămâne scăzut și, dacă luați corticosteroizi, respectați cu scrupulozitate dozele recomandate de medicul curant.