generalitate
Starea vegetativă este o posibilă evoluție a comăi, care corespunde unei condiții de trezire, în care cei care cad nu știu complet despre ei înșiși și mediul înconjurător.
La originea unei stări vegetative pot fi: traumatisme severe ale capului, un episod sever al unui accident vascular cerebral sau o hipoxie cerebrală difuză, o boală metabolică severă, o boală neurodegenerativă, o tumoare sau un abces cerebral, o meningită etc.
Pentru diagnosticul corect al stării vegetative, este esențial: examinarea obiectivă, rezonanța magnetică a creierului, scanarea CT encefalică, PET cerebral și electroencefalograma (EEG).
Atât din cauza lipsei de tratamente specifice, cât și a gravității stării însăși, starea vegetativă are în general un prognostic slab.
Care este starea vegetativă?
Starea vegetativă este o stare de veghe care poate urma coma, caracterizată prin lipsa de conștiință de sine și de mediul înconjurător.
Din păcate, oamenii într-o stare vegetativă au puține, dacă nu chiar zero, șanse să revină la o viață normală. În cele mai multe cazuri, de fapt, pacienții nu îmbunătățesc sau prezintă îmbunătățiri minime și au nevoie de asistență continuă.
O definire rapidă a stării vegetative ar fi putut fi de vigilență inconștientă .
STATUL VEGETATIV ȘI STATUL MINISTRUL CONȘTIINȚEI
Starea vegetativă reprezintă o alternativă la așa-numita stare a conștiinței minime .
Pe scurt, starea de conștiință minimă este o stare treaz care se poate întâmpla unei comă, în care persoana în cauză are un anumit grad de conștientizare asupra lui însuși și a mediului înconjurător.
Epidemiologie
În Italia, conform unor estimări presupuse, numărul pacienților aflați în stare vegetativă și starea de conștiință minimă ar fi de aproximativ 3.000-3.500. Acestea sunt mai degrabă vagi din cauza a cel puțin două motive: lipsa unui studiu epidemiologic fiabil și numărul mare de diagnostice greșite.
În Statele Unite, se pare că numărul persoanelor aflate într-o stare vegetativă este între 15 000 și 40 000 de persoane. Cu toate acestea, chiar și în acest caz, acestea sunt estimări destul de aproximative.
ORIGINEA NUMEI
Termenul "starea vegetativă" a fost propus de neurologul scoțian Bryan Jannett și neurologul american Fred Plum, în 1972 .
ALTE NAMELE STATULUI VEGETATIV
În medicină, termenii " sindrom apalic " și " vigile comă " sunt sinonime ale stării vegetative.
În mod specific, termenul "sindrom apalic" reprezintă numele original al condiției pe care B. Jannett și F. Plum le-a denumit ulterior "stare vegetativă". El a fost inventat de un psihiatru german pe nume Ernst Kretschmer în 1940. Kretschmer este cunoscut în domeniul medical pentru că are meritul de a fi descris mai întâi caracteristicile condiției corespunzătoare stării vegetative.
cauze
Pentru a înțelege trecerea de la o comă la o stare vegetativă, trebuie să rezumăm ceea ce determină intrarea într-o comă.
Intrarea într-o comă apare atunci când cortexul cerebral și / sau o structură brainstem numită sistem de activare reticulară (RAS) este deteriorată.
Cortexul cerebral și RAS, de fapt, sunt cele două componente nervoase (pentru acuratețea sistemului nervos central), responsabile de menținerea stării de conștiință .
Numeroase studii neurologice au arătat că tranziția de la comă la starea vegetativă are loc în toate acele circumstanțe în care există o recuperare funcțională prin brainstem (în special sistemul de activare reticulară), dar nu prin cortexul cerebral.
EVENIMENTE DE ORIGINE A STATULUI VEGETATIV
Starea vegetativă poate rezulta din episoade de comă care urmează:
- Leziuni traumatice traumatice ale capului de tip acut;
- Hipoxie cerebrală difuză;
- Boli neurodegenerative;
- Anomalii congenitale severe ale sistemului nervos central;
- Bolile metabolice grave;
- Droguri, medicamente grele, substanțe nocive sau intoxicații de alcool din cauza suprapunerii / supradozajului;
- meningita;
- accident vascular cerebral;
- Herniile cerebrale;
- Tumori sau abces cerebral;
- Encefalopatia hepatică într-o etapă avansată;
- Epilepsie severă;
- Encefalomielita diseminată acută (ADEM).
TIPURI
Comunitatea neurologilor și Colegiul Regal al Medicilor consideră că este corect să distingem starea vegetativă pe baza duratei temporale. Din aceasta există două tipuri principale de stare vegetativă: starea vegetativă continuă și starea vegetativă permanentă .
- Starea vegetativă care se desfășoară mai mult de 4 săptămâni, dar mai puțin de 6 luni este definită ca fiind continuă.
- Pe de altă parte, starea vegetativă în curs de desfășurare mai mult de 6 luni este definită ca fiind permanentă, dacă cauza este netraumatică și mai mult de 12 luni, dacă cauza este traumatică.
Simptome, semne și complicații
Simptomul caracteristic al stării vegetative este lipsa conștientizării despre sine și despre mediul înconjurător .
La aceasta se adaugă: incapacitatea de a răspunde la stimuli vizuali sau comenzi vocale, incapacitatea de a efectua mișcări voluntare, incapacitatea de a interacționa cu alte persoane, incontinența fecală, incontinența urinară și absența un răspuns comportamental.
FUNCȚIILE ȘI CAPACITĂȚILE PREZENTATE PE PERSOANE ÎN STATUL VEGETATIV
Oamenii aflați într-o stare vegetativă își pot recupera funcțiile și capacitățile, care de obicei sunt absente într-o stare de comă.
Spre deosebire de cei aflați într-o comă, de fapt, cei aflați într-o stare vegetativă:
- Prezintă o funcție cardiacă regulată și corectă și funcție respiratorie;
- Are reflexii complexe, care îi permit să se căsc, să mestece, să înghită, etc;
- El este capabil să deschidă și să-și miște temporar ochii;
- Este capabil să audă cele mai puternice zgomote;
- Reacționează cu mișcări involuntare, ca rezultat al stimulilor dureroși;
- Prezintă un ciclu de somn-trezire. Este important să se clarifice faptul că ciclul de somn-trezire al persoanelor aflate într-o stare vegetativă este adesea anormal;
- El poate zâmbi sau se încruntă;
- Prezintă reflexe spinale.
diagnostic
Starea vegetativă modifică conștiința într-un mod similar cu alte condiții. Acest lucru ar putea, prin urmare, face complexitatea sa de detectare și necesită executarea mai multor teste diagnostice.
Printre testele utile pentru diagnosticul corect al stării vegetative, merită cu siguranță o citare: examinarea obiectivă, rezonanța magnetică a creierului, scanarea CT encefalică, PET cerebrală și electroencefalograma (EEG).
OBIECTIV DE EXAMINARE ȘI CRITERII CLINICE
Examinarea obiectivă permite stabilirea prezenței sau absenței acelor criterii clinice necesare pentru a stabili dacă o persoană se află într-o stare vegetativă sau nu.
Conform acestor criterii clinice, o persoană se află într-o stare vegetativă dacă:
- Când este treaz, are ochii deschiși și are o mobilitate oculară și a pleoapelor; cu toate acestea, cu aspectul acesta nu suferă nici un stimul vizual;
- Nu are cunoștință de sine și de mediul înconjurător;
- Prezintă ciclul de somn-trezire;
- Afișați modele reflexe ale mișcărilor involuntare, ca răspuns la stimuli dureroși;
- Efectuează mișcări spontane stereotipice;
- Poate avea reflexe complexe, inclusiv mișcări de mestecare și de înghițire, grimase faciale, căscat și mâner;
- Respirați într-un mod autonom;
- Prezintă un ritm cardiac în normă.
terapie
Medicii și experții în domeniul stării vegetative, starea de conștiință minimă și coma nu au identificat încă un medicament sau o anumită instrumentație terapeutică capabilă să restabilească o stare normală a conștiinței în persoana în cauză.
Având în vedere acest lucru, pentru cei aflați într-o stare vegetativă, se oferă o terapie de susținere, care include:
- Toate aceste măsuri de precauție vizează prevenirea complicațiilor de imobilizare .
Principalele complicații de imobilizare includ: pneumonia de aspirație, afecțiunile de presiune și boala tromboembolică;
- Administrarea alimentelor și a apei în cantitățile și modalitățile corecte (hrănirea corectă și completă). Furnizarea organismului afectat cu toate substanțele nutritive necesare este esențială pentru supraviețuirea și menținerea unei stări bune de sănătate;
- Exerciții de fizioterapie pentru prevenirea contracțiilor musculare datorate imobilității prelungite.
Terapia de susținere este esențială pentru menținerea vieții pacientului și pentru reducerea sensibilă a riscului de complicații (de exemplu, leziunile de presiune deja menționate, pneumonia de aspirație etc.).
prognoză
În general, starea vegetativă are un prognostic nefavorabil, în sensul că pacienții în cauză nu au tendința de a se restabili complet, chiar după recuperarea unui anumit grad de conștiință de sine și a mediului înconjurător.
Rezultatul stării vegetative este, de obicei, permanența în această stare sau moartea .
Acestea fiind spuse, există mai mulți factori care influențează prognoza; printre factorii în cauză, merită cu siguranță un citat special:
- Cauzele și gradul de afectare a creierului . Se știe că există mai multă speranță de a se recupera dintr-o stare vegetativă, atunci când aceasta depinde de o stare reversibilă (de exemplu, de o boală metabolică) sau de o leziune a creierului conținută, mai degrabă decât un accident vascular cerebral care nu este tratat în timp sau de la deteriorare creier foarte larg.
- Condițiile de sănătate ale pacientului, înainte de a intra în comă . Un individ de sănătate fragil chiar înainte de a intra în comă (și într-o stare vegetativă) este mult mai puțin probabil să se trezească și să se întoarcă la o viață normală.
- Vârsta pacientului . Conform diverselor studii, pacienții care se recuperează mai bine dintr-o stare vegetativă sunt pacienți de vârstă fragedă; vârstnicii, pe de altă parte, au puține speranțe de recuperare.
CURIOZITATE
Studiile statistice au arătat că o stare vegetativă prelungită în timp coincide cu puține șanse de recuperare și o probabilitate mare de deces. Cu alte cuvinte, persoanele care se află într-o stare vegetativă de foarte mult timp (luni sau chiar ani) au puține speranțe să devină conștiente și să supraviețuiască în continuare.
În general, subiecții aflați într-o stare vegetativă mor datorită pneumoniei de aspirație sau a insuficienței multiple a organelor.
Conform unor studii, procentul de indivizi într-o stare vegetativă care supraviețuiește mai mult de 5 ani este egal cu 25% dintre pacienți.
| Rezultatul stării vegetative conform unui raport din 1994 | |
Eșantionul pacientului și originea stării vegetative | După un an de la episodul declanșator |
Proba de pacienți a intrat în starea vegetativă după o lună de la un eveniment cauzal de tip traumatic |
|
Proba de pacienți care intră într-o stare vegetativă după o lună de la un eveniment cauzal non-traumatic (ex: accident vascular cerebral) |
|
