E. Coli: Ce este? Cauzele, transmiterea, simptomele și terapia de către G. Bertelli

generalitate

E. coli este abrevierea utilizată pentru a identifica Escherichia coli, o bacterie foarte comună și nu întotdeauna "periculoasă" pentru oameni.

În cele mai multe cazuri, acest microorganism trăiește ca un restaurant, fără a provoca daune, uneori colaborând cu funcțiile fiziologice ale organismului gazdă. Există totuși unele tipuri de E. coli care au o patogenitate care poate provoca boli foarte grave, cum ar fi enterita, colita hemoragică, infecțiile urinare, meningita și septicemia .

Cele mai frecvente tulburări legate de caracterul patogen al E. coli apar la nivelul intestinului, unde colonizarea provoacă de obicei diaree și durere abdominală asemănătoare cu crampe .

ce

E. coli: ce este?

E. coli (abrevierea Escherichia coli ) este un microorganism aparținând enterobacteriilor (familia Enterobacteriaceae ), așa-numitele deoarece își găsesc habitatul ideal în intestinul omului și al altor animale. În plus față de a fi o gazdă regulată a tractului enteric, Escherichia coli este răspândită în mediul înconjurător și poate fi găsită în alimente.

În realitate, există multe "tipuri" de E. coli . În cele mai multe cazuri, aceste bacterii sunt comensale, prin urmare, INNOCUI (cum ar fi, de exemplu, când participă la funcțiile florei bacteriene a intestinului). Alteori, E. coli se poate comporta ca PATOGENI, adică dobândesc un caracter "agresiv", până la a induce boala .

Caracteristicile E. coli

• E. coli este o bacterie Gram-negativă, adică negativă pentru colorarea Gram (un test relativ rapid folosit pentru a detecta prezența și a identifica aproximativ bacteriile).
• E. coli este asporigenă și are o formă de bacil, adică alungită (dimensiune medie: 1-2 um). Pe întreaga suprafață a bacteriei, sunt distribuite:
  • Flagella : sunt folosite de E. coli pentru a se deplasa;
  • Pili sau fimbri : filamente subțiri care se proiectează din peretele E. coli, permițându-i să se ancoreze celulelor gazdei și să comunice cu alte bacterii.
• Temperatura optimă pentru supraviețuirea sa este de 35-40 ° C. Din acest motiv, E. coli trăiește cu ușurință în intestinul omului, contribuind la formarea florei bacteriene.
• E. coli posedă un metabolism aerobic opțional, adică poate crește atât în ​​prezența, cât și în absența oxigenului. Mai mult, această bacterie este capabilă să efectueze reacții de fermentație utilizând lactoză, un zahar dizaharidic. Proprietatea specială din urmă este exploatată în diagnosticul microbiologic, care este acela de a distinge, într-un mediu de cultură, coloniile de Escherichia coli (capabile să fermenteze lactoza) de cele ale altor bacterii care nu efectuează această reacție, cum ar fi Salmonella și Shigella .
• Patogenitatea E. coli este determinată de:
  • Toxine : în funcție de tipul de E. coli în cauză, ele pot avea o natură chimică diferită. Unele dintre aceste toxine acționează asupra mucoasei intestinale, inflamând-o și provocând deversări diareice; alții, toxinele asemănătoare cu Shiga (SLT sau toxinele Vero), blochează sinteza proteinelor și cauzează moartea celulelor enterice; altele încă produc efecte similare celor produse de toxina holerei ( Vibrio cholerae ), stimulând secreția de apă și electroliți în afara celulelor.
  • Adezivi : unele E. coli sunt patogene datorate moleculelor de proteine ​​particulare ( adezive denumite) prezente pe structurile cu fir care ies din suprafața celulară (pili și fimbriae), prin care aderă la mucoasa intestinală sau urogenitală a gazdei.
  • Invazivitate : E. coli are o capacitate invazivă mare, adică reușește să se așeze foarte mult în clienți. Unele bacterii colonizează pereții intestinului, alții reușesc să o pătrundă, iar alții reușesc să treacă de la intestin la sânge.

Din ceea ce se poate deduce din acest identificat, E. coli este unul dintre cele mai versatile microorganisme existente în natură.

Știai că ...

E. coli este una dintre cele mai studiate și cele mai cunoscute microorganisme la nivel molecular.

E. coli: cine sau simbiotul?

În tractul enteric, E. coli se comportă ca un restaurant, deoarece participă la procesarea alimentelor și contribuie la sinteza vitaminei K.

Pentru a absorbi anumite produse de digestie umana pentru metabolismul propriu si pentru a pastra site-urile de adeziune pe mucoasa intestinala pentru sine insa, aceasta bacterie intra in competitie cu alte microorganisme: acest aspect al E. coli poate duce la considerarea sa un simbiot : vorbim despre simbioză atunci când ambele corpuri obțin beneficii reciproce din coabitare).

E. coli: când este patogen?

La om, E. coli localizează în intestin, unde are o relație de comensalism cu gazda sa. Totuși, în anumite condiții predispozante, această bacterie se poate comporta ca un agent patogen oportunist. În termeni practici, aceleași tulpini comune de E. coli, în mod normal inofensive, pot profita de această oportunitate de a se multiplica într-un mod enorm și de a coloniza alte regiuni ale corpului, pentru a provoca boli în afara tractului intestinal. De exemplu, infecțiile oportuniste ale tractului urinar (UTI) din Escherichia sunt adesea rezultatul migrării florei intestinale endogene .

Din acest motiv, E. coli nu dăunează persoanelor sănătoase, dar poate avea un caracter "agresiv" în circumstanțe favorabile, cum ar fi, de exemplu, în caz de slăbire a sistemului imunitar (de exemplu arsuri, pacienți cu transplant sau pacienți cu SIDA) ), diabetul, prezența unui calcul sau cateter urinar etc.

Așa cum a fost anticipat, unele tulpini de E. coli pot fi descrise ca agenți patogeni indiferent de statutul imunitar al gazdei, deoarece sunt capabili să provoace infecții chiar și la persoanele sănătoase.

Amintiți-vă

Boli cauzate de E. coli recunosc infecții de origine exogenă (animale, apă, alimente contaminate etc.) sau endogene, adică derivate din bacterii care constituie flora microbiană normală a pacientului.

E. coli infecții: Cauze

Infecții gastroenterice din E. coli

Mecanismele care stau la baza infecțiilor tractului intestinal sunt diferite și depind fundamental de tipurile de E. coli implicate:

• Unele E. coli patogene sunt enteroinvazive (cunoscute și prin inițialele EIEC ), astfel încât sunt capabili să invadeze mucoasa intestinului (intestinul gros), provocând leziuni inflamatorii și leziuni tisulare; consecința infecției lor este enterita și unele forme de dizenterie sângeroasă ;
• Alte E. coli sunt toxigene, adică producători de enterotoxine ( ETEC ) care acționează pe mucoasa intestinului subțire, provocând apariția de deversări de diaree apoasă. La nivel mondial, tulpinile enterotoxigenice sunt cea mai frecventă cauză a diareei bacteriene și, în țările în curs de dezvoltare, sunt principalele cauze ale așa-numitei " diaree a călătorului ", care poate fi contractată prin apă și alimente contaminate.

În plus față de Escherichia coli enterotoxigenică (ETEC) și enteroinvazivă (EIEC), printre tulpinile diferite asociate cu patologiile intestinale ar trebui de asemenea menționate:

• E. coli enteropatogenic ( EPEC ): acționează prin modificarea și distrugerea microvililor celulelor intestinului subțire; EPEC sunt adesea implicați în diaree infantilă și, ca ETEC, pot provoca diareea călătorului ;
• E. coli enteroaderenti ( EAEC ): au o abilitate deosebită de a adera, într-un mod aproape indisolubil și ireversibil, la pereții intestinului. EAECs sunt responsabile pentru diaree apoasă la copii în țările în curs de dezvoltare și călători.
• E. coli intraheemoragice ( EHEC ): au o patogenitate ridicată. Proliferarea lor și eliberarea ulterioară de toxine (asemănătoare cu Shiga) cauzează colită hemoragică (adică scaune lichide amestecate cu sânge) asociate cu crampe abdominale severe și posibile complicații extraintestinale, chiar grave. În 5% din cazuri, infecția enterohemoragică poate degenera într-o formă severă de insuficiență renală cunoscută sub numele de sindrom hemolitic uremic (HUS sau SEU).

Infecțiile urinare din E. coli

E. coli uropatogeni ( UPEC ) este una dintre principalele cauze ale infecțiilor tractului urinar (UTI) .

UTI cauzate de Escherichia sunt, în general, endogene și ascendente, adică derivă din bacterii care constituie flora microbiană normală a colonului pacientului.

Patogenicitatea acestui tip specific de E. coli derivă din producerea de hemolizină și prezența adezinelor, localizate la capătul distal al fimbrelor rezistente la manoză. Acești factori de aderență sunt necesari la începutul procesului infecțios și permit bacteriei să se ancoreze la membrana celulelor uroepiteliale.

Datorită acestui tip de tentacule echipate cu ventuze, uropatogenii de E. coli pot urmări tractul urinar și pot provoca:

• Uretrita ;
• Cistita ;
• Prostatită ;
• Pielonefrita .

Infecțiile urinare susținute de E. coli sunt mai frecvente la femei, datorită caracteristicilor anatomice nefavorabile (uretra scurtă și meatus urinar mai aproape de regiunea anală) și absenței activității bactericide a secrețiilor prostatice.

Alte boli cauzate de E. coli

Dacă din orice cartier, E. coli ajunge în sânge, poate determina apariția sepsisului . Cauzele obișnuite ale acestei complicații sunt salubritatea precară în plasarea cateterelor sau accesului central venos, infecțiile urinare sau gastro-intestinale, traumatismele intestinale, colonul și tumorile intestinului subțire.

E. coli este, de asemenea, responsabil pentru infecțiile extraintestinale, cum ar fi:

• Boli infecțioase ;
• Abcese (în plăgi chirurgicale, membre ischemice etc.);
• Meningita ;
• Pneumonie ;
• Peritonita .

Modul de transmisie

Infecțiile cu E. coli pot apărea atunci când:

• Microorganismul colonizează siturile corpului gazdei, altele decât cele în care acesta este prezent în mod normal (de exemplu, din intestin trece către tractul urinar);
• Omul intră în contact, direct sau indirect, cu tulpini bacteriene tipice pentru flora bacteriană a altor animale prin:
  • Ingestia alimentelor contaminate : de exemplu, E. coli O157: H7 (tulpina enterohemoragică) trăiește în intestinul bovinelor și, după penetrarea sistemului digestiv uman, prin consumul de carne necalificată, exercită efecte patogene;
  • Contact direct cu animalele (bovine, oi etc.) sau cu dejecțiile acestora;
  • Diseminarea materialului fecal în mediu (legume și fructe, apă potabilă, apă pentru scăldat și sol).

În plus, bacteria poate fi de asemenea transmisă de la o persoană la alta ( contagiune directă interumane ). Acest lucru se întâmplă de obicei atunci când nu vă spălați mâinile murdare după ce ați fost în baie.

E. coli: cum este infecția?

Infecția cu E. coli este transmisă omului prin intermediul traseului fecal, de la o persoană la alta sau prin ingerarea apei contaminate sau a alimentelor .

Alimentele în special în pericol sunt:

• Carne de vită nepregătită (pământ pentru sos de carne, tartare, hamburgeri, salam etc.): bovinele sunt principalul rezervor de Escherichia coli O157: H7; în timpul sacrificării, aceste bacterii pot trece de la intestine la carne;
• Carne de pui sau alte carne cruda ;
• Legume proaspete (în special: salată verde, spanac și varză) și sucuri de fructe nepasteurizate ;
• Lapte brut (ne pasteurizat) și brânzeturi derivate : E. coli se poate răspândi din ugerul vacilor, în special în timpul mulsului; produsele lactate pot fi recontaminate chiar și după pasteurizare.

Omul poate intra în contact cu tulpini patogene de E. coli și prin contact sexual oral-anal .

În ceea ce privește apa, totuși, fecalele indivizilor sau animalelor infectate se pot vărsa în lacuri, canale, bazine sau surse de apă. Dacă aceste surse acvatice nu sunt tratate, infecția cu E. coli poate fi contractată prin înghițirea accidentală a lichidului contaminat (de exemplu, în timpul înotului).

Știai că ...

E. coli este utilizat ca parametru pentru evaluarea calității apei (cercetarea coliformelor): concentrațiile ridicate ale bacteriei indică contaminarea și, dacă depășesc valorile stabilite de normele juridice specifice, pot determina interzicerea scăldatului .

Simptome și complicații

Simptomele unei infecții cu E. coli depind de locul corpului afectat, tipul de tulpină bacteriană responsabilă, vârsta și starea generală de sănătate a pacientului.

Perioada de incubare

După infecție, primele simptome ale infecției cu E. coli apar în medie între 12 și 60 de ore, deși au fost raportate perioade de incubație de 3-5 zile.

Cum apare o infecție cu E. coli?

• Infecția gastrointestinală a E. coli se manifestă, în general, cu simptome ușoare și, cu excepția cazului în care complicațiile, se rezolvă în decurs de 4-10 zile. La început, există o diaree ușoară (evacuări frecvente, scaune moi sau lichide), care pot fi însoțite de dureri în zona abdominală și de o revenire febrilă tranzitorie. În decursul a 24-48 de ore, deversările diareice cresc în intensitate și sunt legate de apă sau de sânge. În această etapă a infecției cu E. coli, se pot produce crampe abdominale severe și deshidratare moderată. Alte simptome, cum ar fi paloare, oligurie, greață și vărsături, pot fi adăugate în imaginea clinică, în funcție de tulpina responsabilă de boală.
• Infecția tractului urinar de către E. coli apare cu durere sau arsură în timpul urinării, urgență frecventă de a urina, durere pelvină, urină turbidă și miros vâscos, frisoane, febră și dispareunie.

diagnostic

Diagnosticul unei infecții cu E. coli este stabilit de către medic după ce a colectat un istoric medical, a revizuit simptomele și a efectuat unele teste, în primul rând fecale (când simptomele sunt gastroenterice) și urină (când implicarea tractului urinar este evidentă).

Coproducția și cultura de urină, în special, pot detecta prezența bacteriei.

Pentru a înțelege care E. coli este implicată în procesul infecțios, se efectuează alte analize microbiologice și teste moleculare, utile pentru cercetarea serologică a toxinelor și determinarea serotipului bacterian.

Tratament și remedii

Infecții gastroenterice din E. coli

În general, infecțiile intestinale cu E. coli necomplicate se rezolvă spontan în câteva zile, fără a trebui să recurgă la medicamente particulare. Din acest motiv, medicul se limitează la recomandarea pacientului de a se odihni și de a lua o mulțime de fluide, pentru a înlocui pierderile de apă și de sare din cauza episoadelor diareice.

Când este diagnosticată infecția gastrointestinală a E. coli, tratamentul cu antibiotice nu este prescris sistematic. În anumite circumstanțe, de fapt, consumul acestor medicamente ar putea promova eliberarea toxinelor, cu agravarea stării pacientului.

Dacă medicul consideră că este necesară o terapie cu antibiotice, alegerea medicamentului și durata tratamentului depind de istoricul medical al pacientului, de localizarea și severitatea infecțiilor și de rezultatele testelor de laborator efectuate pe urină sau fecale. Antibiograma permite testarea, de exemplu, a susceptibilității bacteriei la diferite antibiotice, limitând răspândirea rezistenței la E. coli la aceste medicamente.

Pentru managementul infecțiilor cu Escherichia coli pot fi utilizate: trimetoprim / sulfametoxazol, cefalosporine, aminoglicozide, fluorochinolone, ciprofloxacină, nitrofurantoină, ticarcilină și piperacilină.

Infecțiile urinare din E. coli

Managementul infecțiilor tractului urinar de către E. coli implică tratament farmacologic, adesea cu antibiotice (cum ar fi trimetoprim / sulfametoxazol sau fluorochinolonă) sau antiseptice urinare care trebuie prescrise de către medic . Terapia trebuie urmată pe toată perioada indicată, chiar și atunci când simptomele tind să dispară rapid. Riscul întreruperii precoce a tratamentului este de a dezvolta recăderi, în plus față de promovarea rezistenței bacteriene la antibiotice.

Gestionarea complicațiilor

În ceea ce privește posibilele complicații, la unii oameni, infecția cu E. coli este responsabilă de problemele hematologice și de disfuncția renală. Pacienții cei mai critici pot necesita un tratament intensiv de susținere bazat pe rehidratare, hemodializă și / sau dializă peritoneală, plasmefereză și transfuzii de sânge, până la transplantul de rinichi.

profilaxie

Răspândirea multor infecții cu E. coli ar putea fi prevenită cu ușurință, acordând atenție operațiunilor normale de curățare a mediului și de igienă personală (în special spălarea mâinilor).

Cum pot fi prevenite infecțiile cu E. coli?

• Întotdeauna spălați-vă pe mâini cu apă caldă și săpun, mai presus de toate:
  • Înainte de prepararea produselor alimentare;
  • După atingerea cărnii brute;
  • După folosirea toaletei;
  • După intrarea în contact cu animalele;
  • După schimbarea scutecelor.
• Beți doar apă potabilă : poate că este un sfat anticipat, dar trebuie amintit mai ales când călătoriți în țări unde apa nu este tratată și poate fi contaminată de E. coli . Din același motiv, este, de asemenea, important să evitați:
  • Ingestia accidentală de apă în lacuri, iazuri, cursuri sau bazine;
  • Consumul de gheață în băuturi;
  • Folosiți apă de la robinet pentru a vă peria dinții.
• Întotdeauna gătiți carnea brută, în special carnea măcinată: interiorul trebuie să atingă o temperatură minimă de 70 ° C, timp de cel puțin 2 minute. Pentru a evita contaminarea încrucișată, depozitați și preparați carnea brută separat de cele gătite, evitând utilizarea acelorași suprafețe nedorite sau unelte pentru a le manevra.
• Evitați laptele, produsele lactate și sucurile care nu sunt pasteurizate .

În ceea ce privește alimentele proaspete din plante, cum ar fi fructele și legumele, acestea trebuie spălate cu apă potabilă sau curățate înainte de consum, mai ales dacă nu pot fi gătite.

Pentru a preveni infecțiile urinare din E. coli, este important să:

• Bea cantitati mari de apa zilnic pentru a mentine hidratarea corespunzatoare zilnica si pentru a promova fluxul de urina;
• Nu țineți urina mult timp dacă simțiți nevoia de a vă goli vezica.
• Aveți grijă de igiena intimă pe o bază zilnică, în special în timpul menstruației și înainte și după actul sexual. Femeile trebuie să aibă grijă deosebită pentru a se spăla și a se curăța cu mișcări directe de la vulvă la anus, niciodată invers. În caz contrar, riscați să transferați bacterii, cum ar fi E. coli, în orificiul urinar sau vaginal.