generalitate
Hipochromia este o afecțiune în care celulele roșii din sânge ( eritrocite ) sunt mai palide decât cele normale. Această situație este în mod substanțial suprapusă peste concentrația redusă de hemoglobină (Hb), o proteină pe care depinde culoarea roșie a acestor celule sanguine.
În ansamblu, rezultatul este o capacitate redusă a sângelui de a transporta oxigen, ceea ce are ca rezultat simptomele caracteristice ale anemiei (oboseală, slăbiciune, paloare, amețeli etc.).
Hipochromia recunoaște mai multe cauze, dar mai frecvent se datorează deficiențelor de fier, talasemiei și bolilor cronice (cum ar fi boala celiacă, infecțiile, colagenopatiile și neoplazia).
Hipochromia poate fi diagnosticată prin supunerea la teste simple de sânge . Concentrația sanguină și evaluarea volumului median al volumului corpuscular al conținutului de hemoglobină (MCHC) sunt utile, în special, pentru evidențierea prezenței globulelor roșii sanguine palide.
Tratamentul include mai multe abordări, inclusiv consumul de suplimente pe bază de fier și vitamina C, modificarea dietă și transfuzii de sânge mai mult sau mai puțin recurente. Uneori, nu este necesară intervenția terapeutică.
ce
Hipochromia este un termen generic care este folosit pentru orice tip de anemie în care celulele roșii din sânge (eritrocite) sunt mai palide decât în mod normal; sfârșitul "ipo-" se referă la minore / mai puțin, în timp ce "-cromia" înseamnă culoare.
Cea mai clară pigmentare se corelează cu o concentrație medie de hemoglobină (Hb) mai mică decât valorile normale de referință, pe vârstă și sex. Culoarea roșie a eritrocitelor depinde exact de această proteină: Hb dă pigmentarea proporțională cu volumul celulei sanguine. Hemoglobina este, de fapt, o cromoproteină, adică o proteină combinată cu un pigment colorat.
Rolul hemoglobinei
Hemoglobina (Hb) este o proteină conținută în celulele roșii din sânge, specializată în transportul de oxigen în diferite părți ale corpului. La un adult sănătos, concentrația acestuia nu trebuie să scadă sub 12 g / dl . Reducerea hemoglobinei, asociată cu cea a celulelor roșii din sânge, implică simptome care caracterizează anemia .
Hipochromie: definiție clinică
În laborator, culoarea poate fi evaluată prin măsurarea mediilor hemoglobinei corporale ( MCH : este cantitatea medie de oxigen care transporta hemoglobina în celulele roșii din sânge) și / sau mediul de concentrație hemoglobină corporală ( MCHC : este calculul procentului mediu de hemoglobină în interiorul celulelor roșii din sânge). Între acești doi parametri, MCHC este considerată mai bună pentru definirea hipochromiei, deoarece coincide cu concentrația de Hb într-o singură celulă sanguină roșie, astfel că indicarea culorii este legată de dimensiunea celulei.
Din punct de vedere clinic, la adulți, hipochromia este definită prin găsirea următoarelor valori :
- MCH : sub limita normală de referință de 27-33 picograme / celule ;
- MCHC : sub limita normală de referință de 33-36 g / dl .
Hipochromia este adesea legată de prezența celulelor roșii mici (microcitice), ceea ce duce la o suprapunere substanțială cu categoria anemiei microcitice .
Hipochromie: caracteristicile celulelor roșii din sânge
În mod normal, o celulă roșie din sânge are o zonă centrală mai clară care, dacă hemoglobina scade în interiorul aceleiași celule, este mai extinsă.
La frotiul de sânge periferic urmat de observație microscopică, în prezența hipocromiei, este evidentă o diafnie a părții centrale a eritrocitelor, care pare a fi o culoare mai proastă.
cauze
În hipocromie, reducerea roșeaței se datorează unei reduceri disproporționate a hemoglobinei conținute în celulele roșii din sânge.
Cele mai frecvente cauze sunt deficiența de fier și talasemia, dar eritrocitele hipocromice pot fi de asemenea găsite în prezența anemiei sideroblastice, a stărilor inflamatorii și a bolilor cronice .
Mecanismul patogenetic principal al acestei afecțiuni este o sinteză modificată a hemoglobinei, așa cum apare, de exemplu, în sindroamele de talasemie datorate unei sinteze defectuoase a uneia sau mai multor lanțuri de globină.
În unele cazuri, apoi, eritrocitele pot fi mai clare datorită prezenței mutațiilor genetice care interferează cu eritropoieza, adică în formarea celulelor sanguine; în acest caz, vorbim de hipocromie ereditară .
Anemie anchimică: care sunt cauzele principale?
Hipochromia poate fi cauzată de diverse afecțiuni și boli, dintre care cele mai importante sunt:
- Cronică deficiențe de fier :
- Sursă redusă de fier;
- Scăderea absorbției fierului;
- Pierdere excesivă de fier.
- Talasemie (modificări ereditare ale sângelui care afectează lanțurile care alcătuiesc hemoglobina);
- Inflamații și boli cronice :
- Boli inflamatorii cronice (de exemplu, artrita reumatoidă, boala Crohn etc.);
- Diferite tipuri de neoplasme și limfoame;
- Infecții (hookworms, tuberculoză, malarie etc.);
- Diabetul;
- Insuficiență cardiacă;
- BPOC;
- Insuficiență renală;
- Afecțiuni hepatice;
- hipotiroidismul;
- Plumb otrăvire (o substanță care determină inhibarea sintezei hemiei);
- Deficitul de vitamina B6 (piridoxină);
Mai rar, hipochromia poate apărea datorită:
- Efectele secundare ale unor medicamente;
- Sângerări grave intestinale sau de stomac cauzate de ulcere sau alte afecțiuni;
- Sângerarea hemoroizilor;
- Injectia de cupru.
Cele mai rare forme de hipocromie sunt anemiile sideroblastice congenitale (datorită sintezei defectuoase a hemiei) și porfiria eritropoietică .
Simptome și complicații
Hipochromia prezintă cu imagini clinice foarte variabile : în unele cazuri, boala este incapacitantă și pune viața oamenilor în pericol; în alte momente, tulburarea este ușoară și aproape asimptomatică sau un semn de sine numai în timpul eforturilor fizice.
În funcție de cauză, anemia hipocromă are caracteristici particulare atât în simptome, cât și în valorile constatate prin analize de laborator.
Care sunt simptomele hipocromiei?
În general, manifestările variază în funcție de severitatea anemiei hipocromice și a ratei la care aceasta se dezvoltă. Uneori, această afecțiune patologică este detectată înainte de apariția simptomelor, prin teste de sânge de rutină.
În cele mai multe cazuri, hipocromia implică următoarele manifestări:
- Pallor (accentuat la nivelul feței);
- Intoleranță la exerciții fizice, oboseală prematură, slăbiciune musculară și oboseală;
- Îmbrăcăminte și păr fragil;
- Anorexia (lipsa apetitului);
- Dureri de cap;
- Respirație scurtă;
- amețeli;
- Bate accelerate;
- Arderea limbii;
- Uscarea cavității orale;
- Dureri abdominale;
- Crampe dureroase în membrele inferioare în timpul eforturilor.
Știai că ...
În trecut, anemia hipocromă a fost numită "cloroză" sau "boală verde" din cauza nuanței pe care o făcea uneori pielea la pacienți.
În plus față de aceste simptome, poate apărea o anemie hipocromie mai severă:
- leșin;
- palpitaţii;
- confuzie;
- Impulsuri slabe și rapide;
- Respirație accelerată;
- Dureri toracice;
- Creșterea setei;
- icter;
- Pierderea de sânge și tendința de sângerare;
- Atacuri de febră recurente;
- diaree;
- iritabilitatea;
- amenoree;
- Distensie progresivă a abdomenului (secundară splenomegaliei și hepatomegaliei).
diagnostic
Suspiciunea hipochromiei poate apărea datorită apariției unei simptomatologii sugestive .
După colectarea informațiilor anamnestice, medicul prescrie o serie de investigații de laborator, în scopul evaluării:
- Cantitatea și tipul de hemoglobină;
- Numărul și volumul de celule roșii din sânge;
- Starea corpului fierului.
Pentru o mai bună caracterizare a hipocromiei, este utilă efectuarea următoarelor teste de sânge :
- Număr total de celule:
- Numărul de celule roșii din sânge (RBC) : numărul de eritrocite este, în general, dar nu neapărat scăzut în cazul anemiei hipocromice;
- Indicii de eritrocite : ele oferă indicații utile privind dimensiunea celulelor roșii din sânge (anemiile normocitare, microcitice sau macrocitice) și cantitatea de Hb conținută în ele (anemii normochromice sau hipocromice). Cele mai importante sunt: volumul mediu corporal ( MCV, indică dimensiunea medie a globulelor roșii din sânge), mediile hemoglobinei corpiulare ( MCH ) și concentrația medie a hemoglobinei corpusculare ( MCHC, coincide cu concentrația hemoglobinei într-o singură celulă sanguină roșie);
- Numărul de reticulocite : cuantifică numărul de celule roșii (imature) din sângele periferic;
- Trombocite, leucocite și leucocite ;
- Hematocrit (Hct) : procent din volumul total de sânge constând în celule roșii din sânge;
- Cantitatea de hemoglobină (Hb) din sânge;
- Variabilitatea dimensiunii celulelor roșii din sânge (lărgimea distribuției celulelor roșii din sânge, RDW ).
- Examinarea microscopică a morfologiei eritrocitelor și, mai general, a frotiului de sânge periferic ;
- Sideremia, TIBC și feritina serică;
- Bilirubin și LDH;
- Indicii de inflamație, inclusiv proteina C reactivă.
Eventualele anomalii ale acestor parametri pot alerta personalul laboratorului cu privire la prezența anomaliilor în celulele roșii din sânge ; proba de sânge ar putea fi analizată în continuare pentru a identifica cauza anemiei hipocromice. Rar, poate fi necesar să se examineze o probă prelevată din măduva osoasă .
Valorile reduse ale hemoglobinei și un hematocrit scăzut (procentul de globule roșii din sânge total) confirmă suspiciunea de anemie. Prin definiție, anemia hipocromă este caracterizată printr-un conținut mediu de hemoglobină globular ( MCH ) mai mic de 27 pg și un MCHC sub limita normală de referință de 33-36 g / dl .
Celulele roșii sanguine hipocromice sunt adesea microcitice, adică mai mici decât de obicei; în acest caz, vorbim de anemie microchimică hipocromă .
Dacă testele de sânge sunt scăzute, hipochromia este posibil să depindă de o deficiență de fier sau este secundară unei boli cronice .
tratament
Tratamentul hipocromiei variază în funcție de cauza declanșatoare, adică de tipul anemiei afectate.
Atunci când este posibil, terapia bolilor care stau la baza hipocromiei determină, de obicei, rezolvarea stării clinice. Trebuie totuși remarcat faptul că unele forme, cum ar fi cele determinate de talasemie și unele tipuri de anemie sideroblastică, sunt congenitale, prin urmare nu sunt vindecabile.
Deficitul de fier hipocromie
Forma sideropenică este o stare mai ușor de gestionat, deoarece poate fi abordată prin variația dietei și prin administrarea de suplimente de fier pe cale orală (sau intravenos, atunci când pacientul este simptomatic și imaginea clinică este severă) și Vitamina C (contribuie la creșterea capacității corpului de a absorbi fierul).
Hipochromie: când depinde de alte boli
Atunci când hipochromia este legată de alte boli, cum ar fi insuficiența renală, hipotiroidismul sau hepatopatiile, în schimb, este necesar să intervină într-un mod vizat asupra cauzei primare pentru a observa îmbunătățiri ale simptomelor.
Ipocrizie ereditară
Unele tipuri de boli, cum ar fi talasemia și unele tipuri de anemie sideroblastică, sunt congenitale și moștenite, astfel încât nu există tratamente disponibile, ci măsuri de susținere și terapii simptomatice.
Alte intervenții terapeutice
Atunci când hemoglobina scade la niveluri periculoase scăzute, transfuzia de sânge poate fi utilă pentru a crește temporar capacitatea de transport al oxigenului și pentru a compensa deficitul de globule roșii. Terapia prin transfuzie poate fi asociată cu administrarea medicamentelor de chelatare, pentru a evita acumularea de fier.
Tratamentul anemiei hipocromice poate include, de asemenea:
- Splenectomia, dacă boala provoacă anemie severă sau splenomegalie;
- Transplantul de măduvă osoasă sau de celule stem provenite de la donatori compatibili.
În plus față de terapiile specifice, activitatea fizică practicată în mod regulat și variațiile în obiceiurile alimentare sunt foarte importante .
În particular, poate fi util:
- Consumați alimente bogate în calciu și vitamina D, pentru riscul de osteoporoză (o boală adesea legată de anemie);
- Luați suplimente de acid folic (pentru a crește producția de globule roșii).
prognoză
O atenție deosebită acordată activității fizice și alimentației, împreună cu cea mai potrivită terapie, poate îmbunătăți în mod semnificativ calitatea vieții persoanelor care suferă de anemie hipocromă.
