Carcinomul bazocelular

generalitate

Carcinomul cu celule bazale este o tumoare malignă a pielii, diferită de melanom. După cum își amintește numele în sine, acest neoplasm provine din celulele bazale, care se găsesc în stratul exterior al epidermei sau pe piele.

Figura: leziune cutanată asociată cu carcinom bazocelular. De pe site-ul web: www.myvmc.com

Ca și în cazul oricărei tumori, provoacă una sau mai multe mutații genetice care cauzează carcinom bazocelular; acestea sunt adesea rezultatul expunerii excesive la razele ultraviolete ale soarelui, dar nu numai. Într-adevăr, factorii de risc diferă.

Carcinomul bazocelular se manifestă cu un semn pe piele vizibil cu ochiul liber și cu caracteristici particulare.

Cu un diagnostic precoce și un tratament prompt, este posibil să se vindece. Dimpotrivă, dacă diagnosticul și tratamentul sunt întârziate, este posibil ca metastazele să se formeze și că carcinomul bazocelular va deveni mortal.

Ce este carcinomul bazocelular?

Carcinomul cu celule bazale, cunoscut și sub denumirea de epiteliom celular bazal sau celular bazal, este o tumoare malignă a pielii, care provine din celulele bazale ale epidermei .

Aparținând categoriei așa-numitelor tipuri de cancer de piele, altele decât melanomul, nu este un carcinom deosebit de agresiv și periculos, dar poate deveni atunci când nu este diagnosticat și tratat la timp.

Ce sunt celulele bazale? Ce sarcini îndeplinesc?

Celulele bazale sunt elemente celulare de formă cubică sau cilindrică, situate la baza epidermei, în contact direct cu derma subiacente . Epiderma este stratul exterior al pielii și este compus, pe lângă celulele bazale, și din alte celule.

Celulele bazale sunt considerate un fel de celule stem, deoarece, replicându-se într-un mod foarte intens, ele pot da viață așa-numitelor keratinocite, adică cele mai reprezentative elemente celulare ale epidermei. De îndată ce se formează, keratinocitele se deplasează de la bază la suprafața epidermală, înlocuind cele mai vechi, produse anterior. Cu acest mecanism bun, celulele bazale garantează o schimbare eficientă și periodică a celulelor .

CE ESTE CANCERUL DE PIELARE DIFERENT DE LA MELANOMA

Alte tipuri de cancer de piele, altele decât melanomul (sau tumorile non-melanomatoase ale pielii ), sunt cele mai frecvente tipuri de cancer de piele și printre cele mai răspândite în general. Elementul comun este implicarea straturilor superficiale ale pielii; ceea ce îi diferențiază este tipul de celulă afectat de neoplasm.

Cele mai frecvente tipuri de cancer de piele melanom sunt două carcinoame: cel bazal celular, despre care vorbim și cel spinocelular, de asemenea cunoscut ca epiteliul celular scuamos .

Epidemiologie

Alte tumori ale pielii decât melanomul . Carcinomul spinocelular și carcinomul bazocelular reprezintă, respectiv, 20% și 75% din toate cazurile de cancer de piele, altele decât melanomul (în tabel, restul de 5% este raportat).

Restul de 5% din tumorile nemelanomatoase ale pielii constau din:

Carcinom cu celule Merkel
Cutanat cu limfom de celule T
Limfomul cutanat cu celule B
Carcinomul glandelor sebacee
Sarcomul Kaposi
Dermatofibrosarcoma protuberans

Figura: un carcinom cu celule bazale comparativ cu un carcinom spinocelular. De pe site-ul web: www.veteranstoday.com

Aceasta înseamnă că, din 10 pacienți cu cancer de piele diferiți de melanom, 7/8 suferă de carcinom bazocelular și 2 de carcinom scuamos (partea avansantă suferă de restul de 5%). În Italia, incidența anuală a cancerelor non-melanomatoase ale pielii este de 100-105 de cazuri la 100.000 de locuitori.

Carcinom cu celule bazale . Carcinomul bazocelular este cel mai frecvent cancer la rasa albă. De obicei, apare la vârsta mijlocie avansată, în jur de 50-60 de ani, și afectează bărbații mai mult decât femeile.

Rata incidenței depinde de aria geografică considerată: în zonele mai apropiate de ecuator și / sau la altitudini mari este mai mare decât în altă parte. În Italia, incidența anuală este de aproximativ 75-80 cazuri la 100.000 de persoane.

NB: conform unor surse fiabile, în Europa (și de asemenea în Italia), incidența anuală a tumorilor ne-melanomului cutanat crește.

cauze

Ce este o tumoare?

O tumoare este rezultatul unei multiplicări de celule out-of-control, declanșată de una sau mai multe mutații ADN . Cu alte cuvinte, atunci când ADN-ul suferă anumite schimbări și aceste modificări sunt ireparabile, atunci celulele care îl conțin suferă o creștere și divizare excesive și de neoprit.

În cazul carcinomului bazocelular, celulele care cresc și se înmulțesc fără control, datorate uneia sau mai multor mutații ADN, sunt celulele bazale ale epidermei. Astfel modificate, aceste celule nu mai garantează mecanismul de înlocuire a celulelor fine care distinge omologii sănătoși.

CE DETERMINĂ MUTAȚIILE GENETICE ÎN CELULE DE BAZĂ?

În majoritatea cazurilor, mutațiile genetice apar datorită expunerii excesive la radiațiile ultraviolete ( UV ) produse de soare și / sau de lămpile de bronzare.

În cazuri mai rare, daunele genetice se datorează depresiei sistemului imunitar (adică a unui sistem imunitar slab) sau contactului direct cu anumite substanțe toxice .

RISC FACTORI

După ani de cercetare, s-au identificat câteva condiții care pot favoriza apariția carcinomului bazocelular. Acești factori de risc sunt:

Piele ușoară . Carcinomul bazocelular poate afecta pe oricine, indiferent de culoarea pielii. Cu toate acestea, cei care au mai puțin melanină (pigmentul pielii care protejează pielea de razele UV) este mai predispus la cei care au mai mult. Astfel, indivizii cu piele deschisă se ard foarte ușor în soare și, datorită lipsei de pigment, sunt, de asemenea, la risc crescut de carcinom bazocelular.
Prea mult soare . Depășind expunerea la soare, chiar dacă nu aveți piele clară, promovează apariția carcinomului bazocelular și, în general, a tuturor cancerelor cutanate.
Expunere excesivă la lămpile de bronzare . Lămpile de bronz emite aceeași radiație ultravioletă de la soare. Prin urmare, depășirea utilizării lor favorizează posibilitatea de a obține o boală bazală și, în general, orice tumoare cutanată.
Terapia prin radiații (de exemplu, pe bază de radiații) . Unele metode terapeutice utilizează radiații ultraviolete pentru tratarea bolilor dermatologice. O doză excesivă de această radiație, datorată, de exemplu, tratamentului prelungit, favorizează apariția tumorilor pielii.
Antecedente personale ale unei tumori anterioare a pielii . Oricine care a suferit deja de carcinom bazocelular sau orice alt cancer de piele este un subiect cel mai expus riscului.
Antecedente familiale ale carcinomului bazocelular . Cei care sunt descendenți ai unei familii în care unul sau mai mulți membri au fost afectați de un carcinom bazocelular, este predispus să se îmbolnăvească de aceeași boală.
Contactați cu arsen . Arsenicul este un element chimic toxic, care se găsește în aer, în acvifere și în sol. Cei care vin în contact cu doze mari de arsenic sunt predispuși să obțină mai multe tipuri de cancer, inclusiv carcinomul bazocelular.
Sistem imunitar slab . Sistemul imunitar al individului este bariera defensivă împotriva infecțiilor și a altor amenințări aduse de mediul extern; la persoanele care sunt slabe ( imunosupresie ), aceasta promovează apariția diferitelor tulburări, inclusiv cancerele de piele. Un caz emblematic a ceea ce tocmai sa spus a fost reprezentat de pacienții cu leucemie sau limfom și transplanturi de organe, care - fiind nevoiți să suprime, cu medicamente speciale, propriul sistem imunitar - să se expună bolilor infecțioase și, de fapt, , la tumorile pielii.
Predispoziția genetică . Unele boli genetice favorizează apariția carcinomului bazocelular; în special, este sindromul Gorlin-Goltz și xeroderma pigmentară .
Cei care suferă de xeroderma pigmentoso sunt extrem de sensibili la lumina soarelui, atât de mult încât să se protejeze de lumina soarelui chiar și în casele lor.
Vârsta avansată . Persoanele cele mai afectate sunt persoanele în vârstă de 50-60 de ani.

Simptome și complicații

Pentru mai multe informații: Simptome Carcinomul cu celule bazale (sau celula bazală)

Carcinomul bazocelular este caracterizat printr-un semn particular cutanat .

Acest semn apare de obicei în părțile corpului cel mai expuse soarelui (cum ar fi fața, spatele mâinilor, scalpului, gâtului și urechilor); totuși, poate apărea oriunde, deci chiar și în zone neașteptate, cum ar fi interiorul gurii, organele genitale, anusul și degetele de la picioare.

Inițial leziunea este foarte mică, apoi, în timp, poate lua dimensiuni considerabile și se extinde adânc.

CE ESTE ASPECT-UL SEMNUL DE PIELE?

Semnul cutanat poate prezenta diferite caracteristici. De fapt, se poate asemăna:

O protuberanță albă de perle sau ceară, în care vasele de sânge care o traversează pot fi ușor recunoscute. Carcinoamele bazale care apar pe față, gât și urechi au același aspect. În unele cazuri, protuberanța tinde să sângereze și să formeze o crustă.
O zonă spinoasă, care nu este marcată în mod special, maro sau de culoarea pielii . Aceste caracteristici sunt carcinoamele bazale care apar pe torace și pe spate. Pe termen lung, leziunea ar putea crește mult.
O leziune cicatrică de culoare albă . Acest aspect, care face dificilă recunoașterea carcinomului bazocelular, este tipic unei forme tumorale foarte invazive, numită carcinom bazocelular morphepid sau sclerozant .

Figura: un carcinom cu celule bazale în care este posibilă recunoașterea vaselor de sânge care trec prin acesta. De pe site-ul web: www.ohniww.org

CUM SĂ LUAȚI DOARULUI

Este recomandat un examen dermatologic, dacă un semn cutanat a apărut fără un motiv evident, tinde să prezinte întotdeauna aceleași caracteristici sau chiar să se agraveze.

COMPLICAȚII

Carcinomul cu celule bazale poate deveni un neoplasm agresiv și letal dacă nu este diagnosticat și tratat în timp. De fapt, în astfel de circumstanțe, este mai ușor să se observe o răspândire a celulelor tumorale ( metastaze ), care mai întâi contaminează țesuturile înconjurătoare, apoi ganglionii limfatici și, în cele din urmă, celelalte organe interne (cum ar fi ficatul).

NB: metastazarea este procesul grav care dă viață metastazelor .

Metastazele sunt celulele canceroase care s-au mutat de la locul lor original și s-au mutat în altă parte, contaminând alte organe și țesuturi ale corpului.

Caz special . Persoanele cu un sistem imunitar slab și cei care suferă de xeroderma pigmentoso sau sindromul Gorlin-Goltz merită un discurs. Acești subiecți, fiind predispuși în special să dezvolte un număr mare de tumori ale pielii, sunt mai greu de tratat, prin urmare riscul unei metastaze tumorale este mai mare.

diagnostic

Diagnosticarea promptă a carcinomului bazocelular asigură o șansă mai mare de vindecare, deoarece permite tratamentul terapeutic să înceapă mai întâi. Acesta este motivul pentru care, îndoiala că un semn cutanat particular poate fi o tumoare, este recomandabil să nu ezitați să vă consultați medicul.

Calea de diagnosticare este foarte simplă și rapidă; de fapt, aceasta implică în general o examinare obiectivă și o biopsie.

OBIECTIV EXAM

În timpul examinării fizice, dermatologul examinează zona suspectată a pielii și analizează, de asemenea, restul corpului; în plus, prin interogarea pacientului cu privire la istoricul său clinic, el încearcă să înțeleagă dacă este sau nu subiect de risc de cancer de piele.

biopsie

Examinarea fizică oferă câteva informații utile, uneori neechivoc, dar singura modalitate de a stabili cu certitudine adevărata natură a semnului cutanat, identificând și tipul de celule afectate de tumoare, este biopsia .

Aceasta implică îndepărtarea directă din zona suspectată a pielii a unei mici porțiuni de țesut și observarea ulterioară sub microscop. La instrument, toate celulele canceroase prezente prezintă caracteristici ușor de recunoscut.

tratament

Pentru a putea recupera de la un carcinom bazocelular, este necesar să se supună unei intervenții de eliminare a semnelor cutanate.

Tehnicile de îndepărtare sunt numeroase și alegerea mai degrabă a unui pacient depinde de localizarea, dimensiunea și severitatea tumorii.

Iată o descriere a celor mai utilizate abordări terapeutice în cazul carcinomului bazocelular:

Figura: instrument pentru electrodisecție. Chitare și electrodisecție . Este o operație chirurgicală, care implică răzuirea (sau chiuretajul ) părții superficiale a tumorii, după arderea (electrodissecația) a bazei carcinomului. Răzuirea și arderea sunt efectuate, respectiv, cu un instrument numit " curette " și cu un ac electric.
Nu este recomandată pentru neoplasmele cutanate formate pe față, chiuretajul și electrodisecția reprezintă o soluție terapeutică ideală pentru carcinoamele foarte mici bazocelulare (mai puțin de un centimetru) și situate pe picioare.
Excizia chirurgicală (sau excizia) . Este îndepărtarea chirurgicală a zonei tumorale, efectuată prin incizie chirurgicală. Aceasta este o procedură moderată invazivă, deoarece chirurgul, pentru a fi sigur că elimină complet carcinomul bazocelular, trebuie să afecteze și o parte din țesutul sănătos înconjurător. Ca urmare, posibilitatea formării cicatricilor este concretă.
Mohs chirurgie . Este eliminarea stratului neoplastic al plăgii. Examinând fiecare strat îndepărtat din când în când sub microscop, chirurgul știe când carcinomul bazocelular a fost complet eliminat. Această procedură, deoarece se termină cu observarea primului strat fără celule canceroase, garantează îndepărtarea exclusivă a tumorii, fără a compromite excesiv țesuturile sănătoase.
Crioterapia . Este o terapie rece ("crio" vine de la greacă și înseamnă "rece"). Aceasta implică utilizarea azotului lichid, care, odată aplicat la carcinomul bazocelular, îngheață și ucide celulele canceroase. Crioterapia este potrivită pentru neoplasme foarte subțiri și superficiale.
Tratament topic . Aceasta constă în aplicarea în zona afectată a cremelor sau lotiunilor care conțin medicamente anticanceroase specifice, cunoscute sub numele de imiquimod și fluorouracil. Tratamentul topic este adecvat în cazul carcinoamelor basocelulare superficiale și mici.
Terapia fotodinamică . Aceasta implică utilizarea unui medicament fotosensibilizator, pentru uz topic, și o sursă de radiație luminoasă. Medicamentul fotosensibilizant este un fel de cremă care, aplicată pe suprafața tumorii, îi face pe cei din urmă mai sensibili la lumină; sursa de lumină, pe de altă parte, emite lumina necesară pentru a distruge celulele tumorale care au devenit fotosensibile după aplicarea medicamentului. Principalul avantaj al acestei metode este invazia redusă; dezavantajul este că efectele sale pe termen lung sunt necunoscute (având în vedere efectele dăunătoare ale luminii asupra celulelor sănătoase).
Radioterapie . Prin proiectarea unui fascicul de raze X cu energie foarte mare pe suprafața tumorii, celulele canceroase sunt deteriorate permanent, care sunt astfel destinate să moară. Nu oferă întotdeauna rezultatele dorite și, dacă tratamentul nu are succes, este necesară modificarea metodei de tratament. Efectele pe termen lung nu sunt cunoscute.

Prognoza și prevenirea

Carcinomul cu celule bazale este o tumoare tratabilă și din care poate fi vindecată, mai ales dacă nu apare în locuri delicate și / sau adânci și este diagnosticată devreme și tratată corespunzător.

Aceasta, totuși, nu exclude posibilitatea ca oa doua tumoră a pielii (egală sau în alt mod) să apară; de fapt, o persoană deja lovită o dată este probabil un subiect predispus la acest tip de neoplazie.

PREVENIREA

Carcinomul cu celule bazale este un cancer care poate fi prevenit prin respectarea anumitor recomandări. Iată principalele:

Evitați să vă expuneți prea mult la soare în timpul orelor centrale ale celor mai fierbinți zile . În aceste momente, de fapt, iradierea UV este vizibilă și foarte dăunătoare pentru piele.
Utilizați proteze de protecție solară . Utilizarea lor este în special încurajată persoanelor cu piele echitabilă care se află la mare, celor care lucrează în aer liber și persoanelor cu risc crescut de cancer de piele (persoane cu un sistem imunitar slăbit, pacienți cu xeroderma pigmentoso etc).
Acoperiți părțile corpului, care de obicei sunt mai expuse la lumina soarelui și poartă ochelari de soare . Pentru ambele sfaturi, același lucru se întâmplă și în cazul produselor de protecție solară: trebuie să fie urmate de toată lumea, dar mai ales de anumite persoane care sunt cel mai expuse riscului.
Nu abuzați de lămpile de bronzare sau, mai bine, evitați să le folosiți . Este puternic descurajat să-l folosească în special pentru cei care au piele echitabilă sau care sunt predispuși la cancer de piele.
Verificați periodic pielea . Este bine să examinăm, din când în când, întregul corp, chiar și punctele cele mai de neconceput (organele genitale, între degetele de la picioare etc.). Poate fi util să aveți mai multe oglinzi, pentru a inspecta chiar și cele mai ascunse sau invizibile părți ale corpului.
Nu neglijați nici o anomalie a pielii care apare brusc, deoarece ar putea fi un carcinom bazocelular sau orice altă tumoră de piele.