Splenectomia - îndepărtarea splinei

generalitate

Splenectomia este operația chirurgicală a îndepărtării splinei, care se practică atunci când organul este deteriorat iremediabil sau nu mai funcționează corespunzător.

Splina are funcții importante, cum ar fi combaterea infecțiilor și promovarea celulelor roșii din sânge, dar nu este un organ vital.

Figura: Vedere frontală a corpului uman. Splina, în roșu, este situată în partea stângă sus a abdomenului, lângă stomac și pancreas, sub diafragmă și deasupra intestinului . De pe site-ul: buzzle.com

Prin urmare, îndepărtarea acestuia nu reduce speranța de viață a pacientului.

Splenectomia poate fi efectuată în două moduri diferite: cu o tehnică laparoscopică sau cu o procedură tradițională (sau deschisă). În general, este rar intervenția să implice complicații, însă, pentru a avea succes, este bine să urmați sfatul medicului.

Recuperarea completă din operație durează între 4 și 6 săptămâni.

Ce este splenectomia?

Splenectomia este îndepărtarea chirurgicală a splinei, implementată atunci când aceasta a suferit o leziune ireparabilă sau nu mai este funcțională din cauza unei boli grave.

Splinul este un organ al abdomenului, cu mărimea unui pumn, situat chiar sub grebă, în stânga.

Splina acoperă diferite funcții:

• Combate infecțiile, controlând prezența agenților patogeni circulanți (bacterii și particule străine) și producând anticorpi și celule albe din sânge.
• Promovează maturarea celulelor roșii din sânge ( eritrocite ).
• Se curăță sângele de celulele roșii din sânge vechi (o celulă roșie are o durată medie de viață de 120 de zile) sau este deteriorată.
• Este o rezervă de fier, trombocite și celule albe din sânge.

Când alergi

Operația de splenectomie este pusă în practică la debutul uneia dintre următoarele stări sau patologii:

• Rupe splinea . Cauzată de traumatisme abdominale, provoacă hemoragie internă, care, dacă nu este blocată, poate duce la moarte. Splenectomia este de multe ori singura soluție valabilă pentru a opri pierderea de sânge.

  Splenomegalia, o afecțiune patologică în care splina este mărită, este unul dintre factorii care favorizează ruperea splinului, deoarece acesta din urmă este mai expus impactului datorită dimensiunilor sale considerabile.

• Boli de sânge . Unele boli grave ale sângelui, cum ar fi anemia celulelor secera, talasemia, policitemia vera sau purpura trombocitopenică idiopatică, pot necesita splenectomie. Decizia de a îndepărta splina este totuși luată numai după ce toate celelalte tratamente posibile au eșuat.
• Tumori . Anumite neoplasme, cum ar fi leucemia limfatică cronică, limfomul Hodgkin, limfomul non-Hodgkin sau leucemia celulară păroasă, pot afecta și splina, determinând mărirea acesteia (splenomegalie). Ca și în cazul precedent, dacă toate tratamentele aplicate pentru tratamentul splenomegaliei sunt ineficiente, este necesară recurgerea la splenectomie.
• Infecții . Unii agenți patogeni (viruși, bacterii și paraziți) pot aprinde splina, provocând splenomegalie. Dacă infecțiile sunt foarte grave și tratamentele sunt ineficiente, ultima remediu este îndepărtarea organului inflamat. Câteva exemple de agenți patogeni care provoacă splenomegalie (și pot necesita splenectomie) sunt plasmodiumul malariei (parazit) și bacteria sifilis.
• Chisturi sau tumori benigne . Splina poate dezvolta chisturi sau tumori benigne, care modifică anatomia normală. Dacă aceste malformații sunt mari sau dacă îndepărtarea chirurgicală completă este imposibilă, singura soluție viabilă este splenectomia.
• Cazuri speciale . În cazuri foarte rare, splina se poate umfla fără o cauză precisă sau mai bine fără o cauză documentabilă prin teste de diagnosticare. În aceste cazuri, stabilirea unei terapii este dificilă deoarece nu știți care este factorul de declanșare. Prin urmare, singurul remediu, pentru a evita complicațiile splenomegaliei, este reprezentat de splenectomie.

riscuri

Datorită progreselor medicale, splenectomia este acum o operație sigură. Cu toate acestea, executarea sa, ca și orice altă procedură chirurgicală, prezintă riscuri potențiale, care nu trebuie subestimate.

Hemoragii, cheaguri de sânge (tromb), infecții ale rănilor și leziuni ale organelor adiacente (stomac, pancreas și colon) sunt cele patru cele mai importante complicații ale îndepărtării splinei.

VIAȚĂ FĂRĂ O MECIUNĂ: RISCURI PE TERMEN LUNG

După cum sa menționat deja, splina se luptă împotriva infecțiilor, producând anticorpi și celule albe din sânge; are, prin urmare, un rol în așa-numitul sistem imunitar sau bariera defensivă care protejează organismul uman de agenții patogeni și de corpurile străine.

Lipsa splinei, în sine, nu afectează speranța de viață a unei persoane, dar expune cine este lipsit de toate tipurile de infecții (de la cei mai blânzi la cei mai grabi). Această situație este, de asemenea, cunoscută sub denumirea de imunosupresie post-splenectomie .

În lumina acestui fapt, se recomandă vaccinarea împotriva bacteriei pneumococice, care provoacă pneumonie și, din când în când, împotriva gripei .

Mai mult, o altă măsură preventivă, adoptată în condiții patologice speciale, este de a lua antibiotice, care ridică un perete împotriva agenților bacterieni prezenți în mediu.

preparare

Splenectomia, dacă este programată o perioadă lungă de timp (adică dacă nu este o intervenție de urgență), include următoarele măsuri preoperatorii :

• Transfuzia de sânge . Acest lucru contribuie la reducerea impactului pe care îl are îndepărtarea unui organ, cum ar fi splina, asupra pacientului. Se practică chiar înainte de intervenție.
• Vaccin anti-pneumococ . Se utilizează pentru prevenirea pneumoniei, care apare foarte frecvent la persoanele fără splină și neinciculată.
• Prezentați-vă postului absolut . Splenectomia se efectuează sub anestezie generală, prin urmare este necesar să nu se mănânce și să nu se ia lichide timp de câteva ore, înainte de operație.
• Opriți să luați anumite medicamente . Având în vedere intervenția, există medicamente care nu trebuie luate absolut (de exemplu, anticoagulante). Din acest motiv, este important ca pacientul să informeze medicul despre toate medicamentele pe care le ia sau le-a luat în trecutul recent.

procedură

După anestezia generală cu care se află pacientul, splenectomia poate fi efectuată cu două proceduri chirurgicale diferite: prin laparoscopie sau printr-o tehnică tradițională, în aer liber .

La sfârșitul intervenției, în orice caz, este necesară o spitalizare de cel puțin două zile și o odihnă completă timp de cel puțin o săptămână.

ANESTEZIA GENERALĂ

Anestezia generală implică utilizarea de anestezice și analgezice, care fac pacientul inconștient și insensibil la durere.

Administrarea acestor medicamente, efectuată intravenos și / sau prin inhalare, are loc înainte și pe durata intervenției chirurgicale.

De fapt, odată ce operația este terminată, tratamentul farmacologic este oprit, pentru a permite pacientului să-și recâștige conștiința.

SPLENECTOMIA LAPAROSCOPICĂ SAU MINIM INVAZIVĂ

Splenectomia laparoscopică se efectuează după cum urmează.

Chirurgul, în primul rând, face patru incizii mici pe abdomenul pacientului; prin unul dintre acestea, el introduce o cameră video mică, care, conectată la un monitor, îi permite să se orienteze în timpul următoarelor manevre. Apoi, prin celelalte trei incizii, conduce instrumentele pentru izolarea și extragerea splinei.

Întreaga procedură se realizează cu pacientul poziționat pe partea laterală dreaptă (decubit lateral drept), astfel încât splina "se împrăștie" mai bine la îndepărtare.

Figura: punctele de incizie pentru splenectomia laparoscopică. Puteți vedea gaura din care se extrage splina și poziția luată de pacient (decubit lateral drept). De pe site-ul web: www.acssurgery.com

• Avantaje : procedura este minim invazivă. De fapt, cu doar patru incizii mici, se poate extrage un organ intern.

• Dezavantaje : splenectomia laparoscopică nu este potrivită pentru toată lumea. De fapt, persoanele cu splină foarte mare necesită, de obicei, intervenții în aer liber.

Figura: în timpul splenectomiei laparoscopice, splina este mai întâi separată de ligamentele de susținere și de vasele de sânge care o livrează. Aceste operații sunt efectuate în așa fel încât să minimizeze sângerarea. Ulterior, organul care urmează să fie extras este introdus într-un fel de pungă și târât în ​​afară. Există, de asemenea, posibilitatea de ao strivi, o dată în geantă, și o scoateți bucată. De pe site-ul web: www.laparoscopy.am

TRADUCERE SPLENECTOMY sau SKY OPEN

Splenectomia tradițională, sau în aer liber, este îndepărtarea clasică a splinei. Se efectuează după incizia și deschiderea părții superioare din stânga a abdomenului. Odată izolat din vase și ligamentele sale, splina este extrasă cu prudență, având grijă să nu deterioreze celelalte organe aderente.

După terminarea extracției, abdomenul este închis cu suturi.

• Avantaje : cu splenectomie tradițională, se pot extrage spline de orice dimensiune.

• Dezavantaje : este o procedură invazivă, care necesită mai mult timp de recuperare, comparativ cu splenectomia laparoscopică.

DURATA INTERVENȚIEI

O splenectomie, indiferent de procedura aplicată, poate dura de la cel puțin trei sferturi de oră până la maximum două ore. Lungimea depinde de dimensiunea splinei și de anatomia internă a abdomenului, care, în detaliile sale, diferă de la pacient la pacient.

ÎNTREBĂRI ÎNTREBĂRATE ÎN INTERVENȚIE

Cât timp este incizia pe abdomen, în intervenția deschisă?

Acesta poate varia de la 12 la 20 de centimetri.

Odată ce splina este îndepărtată, există vreun alt organ care își îndeplinește aceleași funcții?

Da, funcțiile splinei sunt parțial acoperite de măduva osoasă și așa-numitele celule reticuloendoteliale.

Este posibil să avem copii, chiar și fără splină?

Da, cu condiția ca îndepărtarea splinei să nu se datoreze leucemiei sau tumorilor maligne; în aceste condiții, de fapt, este inadmisibil să ai o sarcină.

Faza postoperatorie

După operația chirurgicală, este planificată o admitere la spital, care poate varia de la cel puțin două zile până la maximum șase. Durata șederii este la discreția medicului curant, care decide în funcție de starea de sănătate a pacientului.

După descărcarea de gestiune, este necesar să stați la odihnă absolută timp de cel puțin o săptămână. În această perioadă, este corect să urmați sfatul medicului la scrisoarea care va interzice, de asemenea, activitățile zilnice cele mai simple și cele mai comune cum ar fi scăldatul, conducerea etc.

Recuperarea completă are loc de obicei în 4-6 săptămâni.

RETURNAȚI LA ACTIVITĂȚILE DE ZI

Reluarea activităților zilnice normale (de lucru, de conducere a mașinii, de a face treburi de uz casnic etc.) trebuie să înceapă la scurt timp după perioada de odihnă, nu înainte și trebuie să fie treptată. În general, este necesar să așteptați 10-14 zile de la efectuarea operației; cu toate acestea, este bine ca fiecare etapă să fie întotdeauna convenită în prealabil cu medicul dumneavoastră. De fapt, fiecare pacient este un caz în sine.

Timpul necesar pentru întoarcerea la activitatea sportivă este de la 8 la 10 săptămâni, în funcție de sportul practicat de obicei (sporturile de contact necesită, bineînțeles, perioade mai lungi).

EVALUĂRI PERIODICE

După operație, este important să se efectueze teste de sânge periodice, pentru a evalua modul în care recuperarea survine și pentru a preveni orice complicații.

Rezultate

Succesul splenectomiei depinde în principal de tulburarea de bază care a necesitat implementarea acesteia. Cu alte cuvinte, pentru a da un exemplu practic a ceea ce sa spus, un subiect cu leucemie severă va obține beneficii parțiale din intervenție, deoarece îndepărtarea splinei servește numai la atenuarea simptomatologiei; invers, un individ cu o traumă severă a splinei, o dată operat de splenectomie, poate recupera complet și rezolva orice tulburare.

VIAȚĂ FĂRĂ MICI

A trăi fără splină, cu condiția să urmați toate sfaturile medicale corespunzătoare, și anume:

• Vaccinarea împotriva bacteriilor pneumococice și anual împotriva virusului gripal
• Se efectuează teste sanguine regulate
• Adresați-vă medicului dumneavoastră la primele semne de infecție

Pentru cei care au suferit splenectomie, există posibilitatea de a purta brățări.