generalitate
Mastectomia este excizia chirurgicală a unui sân; această intervenție, în majoritatea cazurilor, este necesară pentru femeile afectate de cancer de sân sau cu risc crescut de a fi dezvoltate.
Există proceduri operative diferite: alegerea uneia dintre metode, mai degrabă decât a celeilalte, depinde de chirurg și depinde de severitatea neoplasmului.
Rezultatele sunt satisfăcătoare, cu condiția ca diagnosticul să fie timpuriu și să nu apară complicații serioase (care, în orice caz, sunt episoade destul de rare).
Îndepărtarea unuia sau a ambilor sani poate crea diverse disconforturi, mai ales la femei. Din acest motiv, este posibilă și efectuarea unei intervenții chirurgicale de reconstrucție a sânilor.
Ce este mastectomia?
Mastectomia este operația care servește la îndepărtarea, total sau parțial, a unui sân (sau a unei glande mamare ).
Mastectomia dublă (sau mastectomia bilaterală ) este aceeași operație, efectuată totuși la ambii sani.
Toate detaliile, legate de momentul punerii în practică și modul de desfășurare a operațiunii, vor fi tratate în următoarele capitole.
Potrivit unei statistici italiene, între 2001 și 2008 au fost efectuate 117, 762 mastectomii (în medie, puțin peste 14, 500 pe an).
RECONSTRUCTIA SANATULUI
Cine trece printr-o mastectomie are posibilitatea de a reconstrui sanul cu o intervenție specifică, care utilizează o proteză (în silicon și / sau material organic).
Reconstituirea sânilor, așa cum se va vedea, este foarte importantă pentru a atenua disconforturile estetice și psihologice pe care le poate provoca o mastectomie la o femeie.
Când alergi
Mastectomia este rezervată persoanelor cu cancer de sân sau care prezintă un risc ridicat de a dezvolta aceasta ( mastectomie preventivă ).
De obicei, femeile sunt supuse unei mastectomii, dar nu este exclus că pot avea nevoie și de bărbați, deoarece cancerul de sân nu este doar o neoplasmă de sex feminin.
EPIDEMIOLOGIA CANCERULUI SANATULUI
Cancerul de sân (sau cancerul de sân ) este cel mai frecvent cancer la femei: reprezintă, de fapt, 29% dintre toate cancerele care afectează femeile.
Se calculează că, pentru a se îmbolnăvi, este vorba despre o femeie la fiecare 8 ani și că pentru 16% dintre pacienți rezultatul este inutil.
Așa cum am menționat, nu este o patologie exclusivă a sexului feminin, deoarece poate afecta, chiar dacă foarte rar, chiar omul (reprezintă doar 1% din toate cazurile de cancer masculin).
MASTECTOMIA PENTRU CARE SUNT CARE SUNT
Mastectomia pentru eliminarea cancerului de sân este recomandată atunci când:
- Masa celulelor tumorale (sau masa tumorală) este mare și disproporționată față de sânul afectat.
- Tumora sa format în mai multe puncte ale sânului.
- O leziune preneoplazică, denumită carcinom ductal in situ (CDIS), a invadat o mare parte din sân.
Odată ce neoplazia a fost diagnosticată, tumora trebuie tratată imediat, deoarece, altfel, există un risc real ca aceasta să se extindă și să se extindă în alte părți ale corpului ( metastaze ), cu rezultate dramatice.
MASTECTOMIA PREVENTIVĂ
Ei pot suferi o mastectomie preventivă dublă pentru toate femeile care, deși nu au dezvoltat încă cancer de sân, au fost evaluate la un risc ridicat.
Figura: faimoasa actrita americana Angelina Jolie a dezvaluit recent ca a suferit o mastectomie preventiva dubla, pentru ca a descoperit ca a fost predispusa la cancer de san.
Pericolul de a contracta neoplasmul este măsurat prin analize genetice, care se referă la genele BRCA1, BRCA2 și p53 . După ani de studii științifice, de fapt, sa constatat că una sau mai multe modificări (sau mutații genetice) ale acestor trei gene sunt predispuse, într-un mod remarcabil, la carcinomul de sân.
Conform unui sondaj statistic, femeile cu risc crescut, dacă decid să se supună unei mastectomii preventive, reduc șansele de a se îmbolnăvi cu 90%.
Mastectomia preventivă, pentru cei care nu sunt considerați la risc, nu este recomandată.
Se recomandă insistent să solicitați teste genetice ori de câte ori există un istoric familial al cancerului de sân .
Faza preoperatorie
Unele tipuri de cancer mamar, atunci când sunt foarte extinse, necesită sesiuni preoperatorii de chimioterapie și terapie hormonală . Aceste tratamente farmacologice au ca scop reducerea masei tumorii și, prin urmare, făcând intervenția viitoare de mastectomie mai puțin invazivă.
Chimioterapia își propune să ucidă toate celulele cu creștere rapidă, inclusiv celulele canceroase.
Terapia hormonală, pe de altă parte, are scopul de a bloca activitatea hormonilor estrogeni, care par să fie printre principalele cauze ale creșterii cancerului de sân.
Succesul chimioterapiei și terapiei hormonale poate fi decisiv pentru a face mai eficientă mastectomia.
INFORMAȚII PRIVIND INTERVENȚIA
Un membru al personalului medical care urmează este însărcinat să ilustreze pacientului sau pacientului întreaga procedură chirurgicală, inclusiv cea de reconstrucție a sânului (dacă este furnizată), pentru ai convinge de importanța vitală a intervenției. Acest aspect preoperator nu trebuie neglijat, deoarece foarte des pacienții nu sunt foarte senini și se tem de mastectomie din cauza consecințelor pe care le are asupra aspectului estetic.
În plus, este foarte important să se urmeze următoarele litere:
- În ziua mastectomiei, arătați postul din seara precedentă, deoarece anestezia generală este programată.
- Opriți fumatul, pentru a reduce timpul de vindecare. De fapt, fumatul modifică fluxul sanguin, reducând în consecință procesul de vindecare a rănilor.
CONTROLUL PRE-OPERATIV
Ca orice intervenție chirurgicală, mastectomia, înainte de a fi efectuată, necesită o verificare completă a stării de sănătate a pacientului. În timpul acestui control meticulos, analizăm și modul în care tumora a răspuns la chimioterapie și terapie hormonală (dacă acestea au fost incluse în planul terapeutic).
procedură
Există diferite tipuri sau metode de mastectomie; alegerea unui tip mai degrabă decât a celuilalt depinde în principal de suprafața sânului afectată de tumoare și de severitatea acesteia din urmă. Neoplaziile foarte grave necesită o îndepărtare masivă, nu numai a glandei mamare, ci și a ganglionilor limfatici axilari din apropiere și a mușchilor pectorali (pectorali majori și pectorali minori) pe care se sprijină pieptul; invers, cele mici și circumscrise permit chirurgului să acționeze într-un mod mai puțin invaziv.
În orice caz, indiferent de tipul de intervenție chirurgicală, este necesară anestezia generală, cu care pacientul sau pacientul adoarme și o incizie chirurgicală orizontală sau diagonală pe piept, care va lăsa apoi o cicatrice.
ANESTEZIA GENERALĂ
Anestezia generală implică utilizarea de anestezice și analgezice, care fac pacientul inconștient și insensibil la durere.
Administrarea acestor medicamente, efectuată intravenos și / sau prin inhalare, are loc înainte și pe durata intervenției chirurgicale.
De fapt, odată ce operația este terminată, tratamentul farmacologic este oprit pentru a permite pacientului să își recâștige conștiința.
La trezire, individul operat este probabil să se simtă confuz: este un efect normal al anestezicelor, care dispare treptat în câteva ore.
TIPURI DE MASTECTOMIE
Cele mai importante și cele mai practicate metode de intervenție sunt:
- Mastectomie standard . Întregul sân, areola și sfarcurile sunt îndepărtate, dar nu ganglionii limfatici axilari și mușchii pectorali (cu rare excepții). Deși este o intervenție foarte invazivă, este foarte practicată deoarece este eficientă. Mastectomia standard este, de asemenea, o soluție bună pentru mastectomiile preventive, în timp ce aceasta nu este una dintre cele mai bine indicate dacă se planifică reconstrucția sânilor.
- Mastectomie cu economii de piele . Întreaga glandă mamară este îndepărtată, cu areola și mamelonul, dar acoperirea pielii înconjurătoare este "scutită" (pe cât posibil). Această metodă se aplică atunci când există intenția de a reconstrui sinusul operat.
- Mastectomia subcutanată . Acesta prevede îndepărtarea glandei mamare, dar nu a areolei și mamelonului. Majoritatea intervențiilor de mastectomie preventivă, combinate cu reconstrucția sânilor, sunt efectuate conform acestei metode.
- Mastectomia radicală . De asemenea, numită mastectomie Halsted, aceasta este metoda cea mai invazivă dintre cele posibile. De fapt, este planificată îndepărtarea întregii glande mamare (inclusiv a areole și a mamelonului), a pielii din jur, a ganglionilor limfatici axilari și a mușchilor pectorali. Se practica in cazuri avansate de cancer mamar, in care masa tumorii sa extins semnificativ. O operație radicală de mastectomie nu permite reconstrucția sânilor.
- Modificată mastectomie radicală . Se compune din îndepărtarea întregii glande mamare, a areole și a mamelor incluse, precum și a ganglionilor limfatici axilari din apropiere. Spre deosebire de mastectomia radicală, "salvează" mușchii pectorali și permite reconstrucția sânilor. Cu toate acestea, această intervenție nu poate fi efectuată simultan cu mastectomia.
EXPORTUL LYMPHONODIUM
Figura: cicatricea, după incizia chirurgicală (în acest caz diagonală) pe sân. De la site-ul: chirurgiaplasticadrcicogna.com
Cancerul de sân în stadii late poate afecta, de asemenea, ganglionii limfatici axilari (în jur de douăzeci) din vecinătate. Când se întâmplă acest lucru, este necesar să le îndepărtați, deoarece altfel ar putea răspândi neoplasmul în restul corpului ( metastază ).
Pentru a afla dacă ganglionii limfatici axilari au fost contaminați de tumoare, medicul va efectua teste de diagnostic specifice înainte de intervenția chirurgicală.
Îndepărtarea lor implică o incizie la nivelul axilului, care este închisă la sfârșitul operației de mastectomie.
Reconstrucția sânilor
Reconstrucția, atunci când este prevăzută și este posibilă realizarea acesteia, poate fi realizată în următoarele moduri:
- Cu o proteză siliconică
- Cu un transplant de țesut dintr-o altă parte a corpului (de obicei, abdomenul sau regiunea lombară)
- Cu o proteză siliconică combinată cu un transplant de țesut.
Reconstrucția sânilor poate fi efectuată atât în timpul mastectomiei, cât și ulterior.
Dacă se efectuează mai târziu, pacientul poate recurge la utilizarea unei proteze temporare sau a unui piept artificial pentru a fi plasat în sutien.
Faza post-intervenție
În majoritatea cazurilor, pacientul care a suferit o mastectomie se autoimpune, complet și fără complicații, în 3-6 săptămâni.
În acest timp, este recomandabil să urmați sfatul medicului la scrisoare, astfel încât totul să meargă fără probleme și fără probleme.
SHELTER
Operația de mastectomie necesită admitere timp de cel puțin o zi. Nopțile sau nopțile petrecute în spital sunt în scopuri de precauție, deoarece dacă apar complicații, personalul medical este gata să intervină.
Pentru mastectomii foarte invazive, datorită unei tumori severe, spitalizarea poate fi de asemenea 3 sau 4 zile.
DUPĂ OPERARE
La trezire, pacientul se poate simți uimit: acestea sunt efectele anesteziei generale, care de obicei durează câteva ore sau până în ziua următoare.
În plus, este foarte probabil ca persoana operată să sufere de durere: în aceste cazuri, dacă senzația dureroasă este foarte intensă, este recomandabil să o raportați personalului medical, care va oferi o îngrijire adecvată pentru ameliorarea durerii .
În cele din urmă, este destul de obișnuit ca pacientul să fie hrănit prin perfuzie, deoarece acesta din urmă poate avea dificultăți în a mânca anumite alimente.
RETURNAREA VOIULUI
Rănirea rănilor . Înainte de bandajarea plăgii, chirurgul introduce mici tuburi în zona operată pentru a scurge lichidul care se poate acumula după operație. Acest lichid, dacă nu este eliminat, poate provoca infecții sau umflături. Permanența acestor tuburi de drenaj este variabilă: de la 24 de ore până la câteva zile, în funcție de gradul de invazivitate a mastectomiei.
Bandajul . Bandajul servește la protejarea plăgii și la prevenirea infectării acesteia. În general, trebuie păstrat timp de cel puțin două zile, dar în unele cazuri chiar și o săptămână. Igiena este foarte importantă.
Cusaturi . Dacă suturile sunt resorbabile, nu este necesar să le eliminați, deoarece dispar de la sine. Dacă, totuși, ele nu sunt reabsorbabile (deoarece în metal), trebuie să așteptați 7 până la 10 zile înainte de a le elimina.
Scar . Cicatricea, după vindecare, poate fi mai mult sau mai puțin evidentă, bazată pe cât de invazivă a fost intervenția. Cu reconstrucția imediată din sân, aspectul său poate fi de asemenea îmbunătățit în mod apreciabil; totuși, trebuie amintit că nu toți pacienții pot suferi această intervenție. Pentru acestea, există o altă soluție: chirurgia cosmetică. Rezultatele sunt variabile: de la foarte bune la ușor mai mult decât discrete.
Nu fumați . Ca ultimul punct, amintiți-vă să nu fumați, deoarece fumatul încetinește și modifică procesul de vindecare și vindecare a rănilor.
La domiciliu
Odată ajuns acasă, este esențial să observăm o perioadă de odihnă completă . Apoi, este bine să începeți să faceți exerciții fizice ușoare pentru braț (cea din partea pieptului operat), pentru a promova circulația sângelui. De fapt, utilizarea scăzută a membrelor poate provoca episoade de tromboză .
Pentru orice informații despre ceea ce puteți sau nu puteți face după descărcarea de gestiune, puteți contacta personalul medical, care în timpul spitalului a raportat deja toate cele mai importante precauții.
Revenirea la muncă depinde de modul în care vindecarea are loc.
Activitățile care trebuie evitate în primele 3-4 săptămâni:
- Conduceți . Recuperarea trebuie să aibă loc numai după ce te simți complet restaurat
- Ridicați greutăți sau efectuați sarcini repetitive, cum ar fi călcarea sau aspirarea
- Inotati sau jucati sporturile de contact
riscuri
Este foarte rar ca mastectomia să provoace complicații grave. De fapt, de obicei, intervenția, precum și faza postoperatorie, se desfășoară fără probleme.
Este în standard:
- Avertizați durerea în primele zile după operație.
- Formarea unui serom sau o revărsare subcutanată a fluidului limfatic (sau a limfei). Acest lucru apare în zona operată și are aspectul unei umflături. În general, se rezolvă spontan, dar dacă acest lucru nu se întâmplă, poate fi drenat de către medic cu o seringă.
- Formarea unei cicatrici, în punctul în care a avut loc incizia chirurgicală.
În schimb, contactați medicul dacă:
- Rana este infectată . Semnele pentru a recunoaște o infecție sunt: roșeață, durere și umflături care nu trec (de fapt se agravează) și pierd lichide.
- Un limfedem se formează în braț (pe partea sinusului operat). Această tulburare, care constă într-o acumulare anormală a limfei, se datorează eliminării ganglionilor limfatici axilari. Bratul afectat se umflă clar și, puțin probabil, trece neobservat. Formarea limfedemului nu este întotdeauna imediată: în unele cazuri, de fapt, aceasta poate avea loc chiar și după luni sau ani.
- Sanul reconstruit prezintă semne de infecție . Este posibil ca implantul utilizat pentru reconstrucția sinusului operat să devină infectat; dacă se întâmplă acest lucru, trebuie să îl eliminați.
Rezultate
Datorită progreselor recente în tehnicile chirurgicale, mastectomia garantează rezultate excelente: de fapt, vindecarea este mai mult decât o ipoteză concretă, riscurile asociate cu intervenția chirurgicală sunt limitate și remisia este foarte scurtă.
Totuși, succesul operației tumorale depinde și de gradul de severitate a tumorii și de diagnosticarea ei devreme sau târziu. Cu alte cuvinte, un cancer de sân în stadiu avansat, chiar dacă este supus unei mastectomii exemplară, are totuși multe probabilități de un rezultat inadecvat.
