generalitate
Amputația constă în excizia chirurgicală sau pierderea accidentală (spontană sau traumatică) a unui membru sau a unei părți din acesta.
Prin pierdere accidentală, se înțelege că amputarea poate să apară după traume sau accident în cazul în care membrele pot fi tăiate, zdrobite sau rupte. Căderea spontană a unui deget (sau a unei părți din acesta) sau a unei extremități poate rezulta din gangrena sau din alt proces morbid grav.
Amputația chirurgicală este o intervenție efectuată, de obicei, pentru a gestiona complicațiile vasculare sau pentru a controla un proces continuu al bolii, cum ar fi o tumoare malignă . Acest tratament poate fi indicat și în scop preventiv pentru a limita consecințele acelorași probleme.
ce
Ce se înțelege prin amputare?
Amputația este înțeleasă ca pierderea accidentală sau îndepărtarea chirurgicală a unui membru (inferior sau superior), total sau unul dintre segmentele sale, cu toate componentele sale (piele, vase, nervi, os și mușchi).
Mai puțin corect, termenul este folosit în practica medicală obișnuită, referindu-se la îndepărtarea altor părți ale corpului (de exemplu: "amputarea mamară" cu referire la mastectomie pentru tratamentul cancerului de sân).
Extremitatea membrului amputat se numește o amputare a amputației .
cauze
Amputație chirurgicală
Amputația chirurgicală este o operație efectuată pentru a controla durerea, leziuni ireparabile sau un proces patologic sever în membrul afectat. Majoritatea acestor intervenții sunt efectuate pentru a gestiona complicațiile vasculare periferice, în principal legate de diabet, arterioscleroză și gangrena de origine arterială (de exemplu boala lui Bürger).
Amputarea poate fi, de asemenea, utilizată pentru a preveni anumite probleme, cum ar fi, de exemplu, pentru a preveni extinderea unei tumori maligne deosebit de agresive sau pentru a limita daunele în prezența unor procese de necrotizare .
Amputația chirurgicală este o operație efectuată încă din antichitate; în timp, tehnicile utilizate pentru îndepărtarea părții membrelor afectate de patologie au suferit o evoluție în sensul conservator, adică tendința de a limita, pe cât posibil, amplitudinea amputației.
Amputație spontană
Amputația spontană apare predominant la nivelul membrelor cu gangrena (în limba comună, numită și gangrena ). În această situație, este posibil să se observe că partea sănătoasă delimitează clar partea bolnavă, atât timp cât aceasta din urmă se detașează în mod spontan.
Gangrena este un tip de necroză tisulară cauzată, în general, de lipsa de sânge în partea afectată. Această afecțiune poate rezulta din vătămări grave traumatice, degeraturi, infecții și alte situații în care procesul necrotic (de exemplu, moartea țesuturilor) este ireversibil.
Pentru a aprofunda: Cancrena - ce este, cauze și simptome »Amputarea traumatică
Amputația din trauma fizică este un eveniment observat în special în cazul accidentelor rutiere (autovehicule, motociclete, biciclete etc.) și a accidentelor la locul de muncă (ferăstraie cu lanț, prese, echipamente pentru prelucrarea cărnii sau tăierea lemnului etc.). ). Un membru sau un segment al acestuia poate fi tăiat în timpul investițiilor, exploziilor și rănilor de tăiere.
Acest eveniment poate apărea, de asemenea, din cauza ruperii bruște a unei frânghii (metal sau a frânghiei), a interconectării între angrenajele unei mașini sau a efectelor arme de foc.
În amputarea traumatică, pierderea membrelor poate fi consecința directă a evenimentului, adică apare imediat în timpul incidentului (de exemplu: un deget tăiat accidental din lama unui ferăstrău de masă. câteva zile mai târziu, din cauza complicațiilor medicale.
În cele mai multe cazuri, degetele sunt implicate. Amputația traumatică a unui membru, parțială sau totală, creează pericolul imediat de deces datorat pierderii abundente a sângelui.
Amputație congenitală
Amputația congenitală este o situație destul de rară care apare atunci când copilul nenăscut este încă în uter.
Această formă particulară rezultă aproape întotdeauna din prezența unei căpățâi a membranei amniotice, care acționează ca o bandă constrictivă direct pe un membru al fătului, determinând amputarea sa.
Alte forme de amputare
- În unele țări, inclusiv Arabia Saudită, Yemen, Emiratele Arabe Unite și Iranul, amputarea mâinilor sau a picioarelor a fost folosită (sau chiar a continuat să fie utilizată) ca o formă de pedeapsă legală pentru cei care au comis infracțiuni.
- Amputarea poate fi găsită pentru cauze de război, cum ar fi răni de război și acte de terorism. Cu toate acestea, mai puțin, observăm auto-teste efectuate în scopuri frauduloase (de exemplu, pentru a primi bani de asigurare) sau ca formă de protest.
- Auto-extrădările pot fi consecința perturbării identității integrității corpului (tulburare de identitate a integrității corporale, BIID), o tulburare psihiatrică rara și severă. Persoanele care suferă de această afecțiune au o dorință intensă de a amputa una sau mai multe părți ale corpului lor.
- Anumite tradiții culturale sau religioase prevăd practicarea amputărilor minore ca ritual de inițiere pentru a sublinia trecerea de la o condiție la alta (de exemplu, de la copilărie la maturitate). Unele triburi africane și aborigine australiene, de exemplu, practică avulzia incisivilor ca o ceremonie rituală. Scarificarea, disfigurarea facială (rinotomie, amputarea urechii etc.), circumcizia sau mutilarea (infibularea și clitoridectomia) pot, de asemenea, să preia semnificația apartenenței la o comunitate.
La Cosa Serve
Amputația chirurgicală este efectuată pentru a trata afecțiunile patologice, care:
- Ei își asumă o astfel de gravitate încât să compromită aportul de sânge în membrul afectat;
- Ele nu pot fi gestionate cu alte abordări;
- Ei amenință supraviețuirea pacientului.
Amputație chirurgicală: când este efectuată?
Indicațiile pentru acest tip de tratament sunt diferite.
Mai frecvent, amputarea chirurgicală se efectuează în următoarele cazuri:
- Leziuni grave ale unui membru care au cauzat leziuni vasculare irecuperabile;
- Tumori ale țesuturilor moi sau moi (osteosarcom, osteochondrom etc.) și orice alt tip de cancer într-o etapă avansată sau metastatică ;
- Vasculopatiile ;
- Deformarea artritei ;
- Infecții osoase, cum ar fi osteomielita;
- Complicațiile diabetului, cum ar fi:
- Infecțiile care apar din piciorul diabetic;
- Probleme de circulație;
- Deformarea degetelor și / sau membrelor :
- Deficitul central al părții proximale a femurului;
- Hemimelie hemicelulară;
- Degete supra-numerice (de exemplu, polidactil);
- Gangrena, dezvoltat după cum urmează:
- ateroscleroza;
- Boala lui Buerger (sau boala lui Bürger);
- Congelarea.
- Sepsis cu necroză periferică .
tipuri
Care sunt părțile supuse amputației?
Amputația chirurgicală poate fi împărțită în două mari categorii:
- Minute amputații : se referă, în general, la îndepărtarea degetelor;
- Amputări mai mari : ele constau în înlăturarea unor secțiuni mari (de exemplu, sub genunchi, deasupra genunchiului și așa mai departe);
Ca regulă generală, este preferabil să se opteze pentru amputări parțiale pentru a păstra articulația. În chirurgia oncologică, totuși, este preferată disarticularea (adică amputările efectuate la nivelul unei articulații).
În general, tehnica variază în funcție de amploarea bolii: diferitele nivele de amputare chirurgicală și liniile de incizie a pielii respective încearcă să furnizeze proteza cu un bont rezidual valabil și funcțional.
Câteva exemple de amputare chirurgicală
Arte mai mici
- Amputarea degetelor de la picioare;
- Amputarea parțială a piciorului (nota: cele mai frecvente tehnici sunt cele ale lui Chopart și Lisfranc);
- Disarticularea gleznei (de exemplu amputarea lui Syme, A. de Pyrogoff etc.);
- Amputarea trans-tibială (denumită în mod obișnuit o amputare sub genunchi);
- Amputația patellei (disarticularea genunchiului);
- Transpirația femurală (deasupra genunchiului);
- Disarticularea șoldului (amputarea membrului inferior la articulația șoldului).
Un exemplu special de amputare majoră legat de picior este hemipelvectomia, adică îndepărtarea chirurgicală a jumătății pelvisului și a membrelor inferioare ipsilaterale. Acest tip de intervenție se practică mai ales în cazul tumorilor maligne sau a metastazelor osoase extinse la șold și la sacrum.
Un alt exemplu de chirurgie foarte invazivă este amputarea combinată cu rotația lui Van-Ness, în care piciorul este rotit 180 ° și astfel suturat pentru a permite utilizarea articulației gleznei ca și cum ar fi un genunchi și pentru a asigura o mai mare eficiența protezei.
ARTE SUPERIOR
- Amputarea degetelor mâinii;
- Metastarpus amputație;
- Disarticularea încheieturii mâinii;
- Amputarea trans-radială (denumită în mod obișnuit amputația antebrațului sau sub cot);
- Cotare disarticulare;
- Amputarea trans-humerală (deasupra cotului);
- Disarticularea umărului.
O variantă a amputării trans-radiale este tehnica Krukenberg, care oferă întoarcerea unei anumite "dexterități", folosind oasele de ulna și radius pentru a crea un ciocan asemănător pincului.
procedură
Cum se efectuează o amputare?
Amputația chirurgicală implică în primul rând întreruperea alimentării cu sânge a zonei de excizie, prin bandaj elastic (posibil în combinație cu refrigerarea). Această etapă ajută la prevenirea sângerării.
În continuare, mușchii sunt tăiați și osul este tăiat cu un ferăstrău oscilant.
Flapsurile de piele și fibrele musculare sunt poziționate deasupra ciocului, ocazional cu introducerea de elemente pentru a facilita aplicarea unei proteze.
Muschii trebuie atacați în condiții similare condițiilor fiziologice normale. Acest lucru permite o contracție eficientă a mușchilor, capabilă să:
- Reducerea atrofiei părții;
- Permiteți utilizarea funcțională a ciornei;
- Mențineți acoperirea țesuturilor moi a osului rezidual.
Tehnica de stabilizare distală a mușchilor pentru care se optează mai mult este miodeza (sutura directă a mușchiului la os sau periostum). În amputațiile articulare de disarticulare, se poate folosi tenodesis, unde tendonul este atașat la os.
Proteza artificială se aplică la câteva luni după intervenție; pacientul este susținut cu o cale de reabilitare .
Cum este determinat nivelul de amputare?
Compatibil cu obiectivele intervenției, amplitudinea amputației este stabilită astfel încât să permită:
- Pulverizarea arterială adecvată a părții reziduale;
- Aplicarea protezei ortopedice .
Pe cât posibil:
- Chirurgul care practica amputarea încearcă să păstreze membrul;
- Sursa de sânge trebuie să fie suficientă la nivelul amputației, pentru a evita complicațiile și intervențiile ulterioare;
- Punctul în care trebuie practicat amputarea trebuie să permită pacientului o utilizare eficientă a membrelor artificiale.
Caracteristicile ciupercului de amputare
Pumnul "ideal" ar trebui:
- Au un tropism bun muscular;
- Menținerea unei circulații eficiente a sângelui;
- Nu fi dureros.
Partea care rămâne din amputare este de obicei reconstruită cu tehnici de stabilizare și microchirurgie pentru a promova continuitatea membrelor.
Management postoperator
După amputare, în regimul postoperator, este important:
- Facilitarea vindecării rănilor, reducerea edemelor și prevenirea riscului de infectare;
- Menținerea rezistenței membrelor și a extensiei articulațiilor, prevenirea contracturilor și a limitărilor privind mobilitatea;
- Desensibilizarea ciocanului (după cum era de așteptat, nu ar trebui să fie dureros).
În trecut, amputarea însemna o dizabilitate profundă; datorită evoluției continue și remarcabile a tehnicilor operative (în ceea ce privește hemostaza, asepsia, anestezia și practicile microchirurgicale) și dezvoltarea de proteze ortopedice, acum este posibilă recuperarea cu rezultate excelente și reluarea activităților zilnice, însă limitată de deficiențe.
Posibile complicații
Posibilele probleme care ar putea apărea după o amputare includ:
- Nu se vindeca ciocanul;
- infecţii;
- Progresia patologiei de bază;
- Impedimente de mobilitate;
- Trauma psihologică și suferința emoțională.
În mod clar, piedica va rămâne o zonă cu o stabilitate mecanică redusă și pierderea membrelor este o afectare foarte gravă care poate prezenta limite practice semnificative. În ceea ce privește recuperarea mobilității părții reziduale și a membrului protetic, sesiunile de fizioterapie sunt indicate pacienților, în combinație cu terapia durerii .
O altă complicație posibilă a amputației este osificarea heterotopică : în practică, în loc să se producă țesut cicatricial la nivelul bontului, se formează noduli și alte creșteri pot interfera cu proteza. Această eventualitate poate necesita uneori operații chirurgicale suplimentare.
În cele din urmă, după amputare, pacientul poate suferi durere din membrul sau segmentul eliminat; această afecțiune este cunoscută sub numele de sindrom de fantomă .
