Pentru a investiga numeroasele funcții hepatice, medicii au la dispoziție o gamă largă de teste instrumentale și de laborator (test de sânge) alimentate în mod egal. În cele mai multe cazuri - pentru a identifica o situație morbidă specifică care afectează ficatul și, în același timp, stabilește natura și gravitatea acesteia - este necesar să se utilizeze grupări specifice ale acestor teste.
Printre testele de sânge care investighează starea de sănătate a ficatului, rețineți doza de:
- enzime de origine hepatocite (transaminaze - AST, ALT - ALP și GGT);
- bilirubina directă și indirectă (de asemenea importantă în urină);
- proteinele plasmatice (cantitatea totală, albumina și / sau globulinele);
- factorii de coagulare (timpul de protrombină);
- anticorpi specifici pentru hepatita A, hepatita B, hepatita D si hepatita E
Amânând cititorul articolelor individuale detaliate (făcând clic pe cuvintele subliniate în albastru), vom rezuma pe scurt semnificația clinică generală a acestor teste hepatice.
valorile ficat | Sens clinic | Valori normale |
albumină | Sintetizată din ficat, albumina este cea mai abundentă proteină din plasmă. Valorile sale scad in prezenta bolilor cronice de ficat, cum ar fi ciroza, datorita sintezei reduse. Același rezultat poate apărea în prezența bolii renale cronice (sindromul nefrotic), datorită pierderii anormale a albuminei în urină, dar și în prezența malnutriției severe, a postului prelungit, a catabolismului proteic și a numeroaselor alte afecțiuni. Din acest motiv, capacitatea de sinteză a proteinelor hepatice este evaluată prin dozarea, de preferință, a altor markeri, cum ar fi factorii de coagulare. | 3, 9 - 5, 0 g / dl |
| ALT | Transaminaza alanină, mai simplu, ALT, ALAT sau SGPT, este o enzimă prezentă în mitocondriile celulelor hepatice (hepatocite) implicate în sinteza proteinelor. Atunci când un hepatocit este rănit, produce în mod inevitabil o scăpare a acestei și a altor enzime, care le măresc concentrația în sânge. În consecință, valorile sângelui ALT cresc semnificativ în timpul afectării acute a organelor, cum ar fi hepatitele virale acute, hepatitele cronice sau supradozajul cu paracetamol (hepatită fulminantă). | 9 - 60 UI / L |
| AST | Aspirat transaminaza (AST), cunoscută și ca ASAT sau SGOT, este o altă enzimă conținută în celulele hepatice; în consecință, o creștere a sângelui recunoaște aceleași cauze ale ficatului, chiar dacă poate fi readusă cu ușurință la o leziune cardiacă sau musculară. Prin urmare, este un indice nespecific al funcției hepatice; valorile sale pot fi corelate cu cele ale ALT pentru a reveni la natura - ficat sau extra-hepatic - a creșterii acestor transaminaze. Dacă ALT este mult mai mare decât AST, este plauzibil o leziune hepatică, viceversa cardiac. Compararea acestor și a altor enzime cu valorile creatin kinazei poate confirma sau nega originea hepatică a problemei. De fapt, creatinkinaza crește în prezența unei leziuni musculare, astfel încât valorile normale asociate valorilor ALT ridicate sugerează o problemă hepatică. | 10 - 40 UI / L |
| ALP | Fosfataza alcalină (ALP) este o enzimă conținută în celule care aliniază stratul cel mai intim al conductelor biliare intrahepatice. De aceea, o creștere a valorilor ALP în sânge poate fi determinată de diverse obstrucții biliare (calcoză biliară), colestază intrahepatică sau boli hepatice infiltrative (de exemplu o tumoare). Creșterea este, de asemenea, obișnuită în prezența bolilor osoase. | 30 - 120 UI / L |
BILIRUBINEI TOTAL BILIRUBINEI DIRECT | Bilirubina este un produs de degradare al EME, o componentă cheie a hemoglobinei conținută în celulele roșii din sânge. O dată sintetizată (bilirubină indirectă sau neconjugată), se transformă în apă solubilă în ficat (bilirubină directă sau conjugată) și secretă în bilă (care se toarnă în intestin). O creștere a fracțiunii totale cu o fracție conjugată normală neconjugată și normală poate reflecta, prin urmare, o problemă a funcției hepatice (ciroză, hepatită virală etc.) sau un catabolism crescut al celulelor roșii din sânge (anemia hemolitică). În schimb, o creștere a fracției (directe) conjugate poate reflecta o problemă a obstrucției biliare intra sau extrahepatice. Nivelurile bilirubinei indirecte crescute ușor, cu toate celelalte markeri ai funcției hepatice în normă, sunt frecvente în sindromul Gilbert. Excesul de bilirubină în sânge dă pielea și sclera pleoapei o culoare gălbuie (icter). | TOTAL 0, 1-1, 2 mg / dl DIRECT 0-0, 3 mg / dl |
| GGT | Gama glutamil transpeptidază (GGT) este o enzimă implicată în mecanismele de detoxifiere hepatică. Nivelurile sale cresc semnificativ în intoxicarea cu alcool etilic (acut sau cronic). | 0 până la 51 UI / L |
TIMPUL din PRO ai trombinei | Acest test de sânge măsoară timpul de coagulare în plasmă; deoarece ficatul este organul cheie în sinteza proteinelor de coagulare, o creștere a acestui interval poate indica afectarea ficatului. Vezi și INR. | 11 până la 13 secunde |
LACTATE Dehidro-Genasi | Lactat dehidrogenaza (LDH) este o enzimă găsită în multe țesuturi ale corpului, inclusiv ficatul. Este, prin urmare, un indice foarte important al funcției hepatice, iar creșterea acestuia poate, dar nu neapărat, să indice deteriorarea ficatului (în acest caz, în special a izoformelor LDH4 și LDH5). | - |
EXAMENELE imuno- LOGIC | În prezența unei suspiciuni a posibilei hepatite virale, pot fi efectuate teste imunologice pe proba de sânge pentru a căuta viruși și anticorpi direcționați împotriva lor. Cercetarea autoanticorpilor poate fi efectuată în prezența unor suspiciuni cu privire la posibilele boli hepatice autoimune, declanșate de prezența anticorpilor anormali îndreptate împotriva acelorași celule ale corpului (ciroza biliară primară, hepatita autoimună, cholangita sclerozantă primară). |
| REZULTATELE EXAMENELOR FUNCȚIONALITĂȚII HEPATICE ȘI A BOLILOR AL FERATEI | ||||
| boală | ALT | AST | GGT | ALP |
| Hepatită virală | +++ | +++ | ++ | N / + |
| Hepatita de droguri | ++ | ++ | ++ | N / + |
| Hepatita cronică activă | ++ | ++ | ++ | ++ |
| Hepatita de la mononucleoza infecțioasă | ++ | ++ | ++ | N |
| Ciroza biliară primară | ++ | ++ | +++ | ++ |
| Ciroza alcoolică | N | ++ | +++ | N / + |
| Colestază intrahepatică | ++ | ++ | +++ | ++ |
| Colestază extrahepatică | ++ | ++ | +++ | +++ |
| Hepatomul (primitiv al ficatului malign) | N / + | ++ | ++ | ++ |
| Variația unor constituenți de sânge în diferite patologii | |||||||
| BOALA | Bilirubina | albumină | globulinele | ALP | ALT | AST | LDH |
| Carcinom hepatic primar | N / A | N / D | N / A | FA | A | A | FA |
| Boli cirozice | N / A | N / D | N / A | FA | N / A | A | N / A |
| Hepatită acută | A | N | N / A | A | FA | FA | A |
| Hepatită cronică activă, ciroză | N / A | D | A | A | A | A | N / A |
| Hepatita alcoolică | A | D | N / A | A | A | A | N / A |
| Infecțioase cu hepatită mononucleozică | N / A | N | N | A | A | A | A |
| Unde: N = valori normale; A = valori crescute; D = valori scăzute; FA = valori crescute semnificativ; ALP: fosfatază alcalină; ALT = alanin aminotransferaza; AST = aspartat aminotransferază; LDH = lactat dehidrogenază | |||||||
Printre examinările instrumentale utilizate pentru a investiga starea de sănătate a ficatului, un rol proeminent îl are ultrasunetele abdominale, care exploatează capacitatea diferită a țesuturilor de a reflecta ultrasunetele emise de o sondă electrică. În mod alternativ, poate fi utilizată rezonanța magnetică; ambele proceduri, fiind eliberate de orice emisie de radiații ionizante, sunt absolut sigure pentru pacient. Uneori, certitudinea diagnosticului se obține prin administrarea unui mic fragment de țesut hepatic (frustulus, morcov), folosind un ac special introdus în abdomen, evident sub îndrumarea cu ultrasunete și sub anestezie locală. Alte ori, se folosește un examen numit cholangiopancreatografie retrograda endoscopică, care constă în coborârea unui tub oral până când se ajunge la tractul biliar extrahepatic. Dacă este necesar, această probă permite, de asemenea, efectuarea manevrelor terapeutice, cum ar fi îndepărtarea calculelor sau restaurarea permeabilității canalului ocluzionat.
