generalitate
Coma farmacologică este o stare reversibilă de inconștiență profundă, obținută prin doze controlate de medicamente; această condiție este indusă pentru a proteja creierul în prezența unor condiții patologice deosebit de grave, care ar putea compromite grav starea de sănătate a sistemului nervos central.
Pentru a induce coma farmacologică, medicamentele utilizate în mod tradițional sunt: barbiturice (ex .: pentobarbital), benzodiazepine, propofol și opiacee.
Persoanele aflate în farmacologie coma au nevoie de asistență medicală continuă, în special în ceea ce privește funcțiile vitale, cum ar fi respirația (de exemplu, ventilația mecanică) și alimentația (de exemplu, tubul naso-gastric).
Coma farmacologică este o soluție eficientă, dar nu fără riscuri; printre acestea, merită cu siguranță o citare: hipotensiunea datorată utilizării barbituricelor și benzodiazepinelor și toate complicațiile care rezultă din imobilizarea prelungită.
Care este coma farmacologică?
Coma farmacologică este o stare reversibilă de inconștiență profundă, indusă voluntar de medici, prin doze controlate de medicamente și având scopuri terapeutice.
De asemenea, cunoscut sub numele de comă indusă sau comă artificială, coma farmacologică este diferită de starea de profundă inconștiență, pur și simplu denumită " comă " sau " coma patologică ", care poate rezulta din afecțiuni grave de sănătate, boli metabolice în stadiu avansat, boli ale sistemului nervos central, otrăviri de droguri etc.
| Tabel . Diferențele și asemănările dintre coma farmacologică și coma patologică (adică statutul de comă care derivă din condițiile patologice). | |
| Coma farmacologică | Coma patologică |
Starea temporară de inconștiență, indusă voluntar de către medici prin doze controlate de medicamente, în prezența: arsurilor grave, otrăvirii, edemului cerebral post-traumatic, deficienței cerebrale prelungite de oxigen, intervențiilor neurochirurgicale majore etc. | Inconștiență nedorită, de unde cei care cad nu pot fi treziți. Aceasta implică lipsa răspunsului la stimulii dureroși, la schimbările de lumină și sunete, ceea ce face ca saltul ciclului de somn să treacă și, în final, face ca orice acțiune voluntară să fie imposibilă. |
Este posibil să se trezească pacientul din coma farmacologică pur și simplu prin întreruperea administrărilor farmacologice. | Trezirea este ceva imprevizibil, care depinde de gravitatea cauzelor care au condus la coma patologică și alți factori necunoscuți la acea vreme. |
Nu există stări intermediare de inconștiență sau vigilență între coma farmacologică și conștiința. | Coma patologică poate evolua în două stări foarte speciale, care nu corespund întotdeauna unei ameliorări a situației. Aceste stari de veghe sunt: starea vegetativa si starea constiintei minime . |
Atât coma farmacologică cât și coma patologică se caracterizează prin așa-numitele complicații de imobilizare (pneumonie de aspirație, răni de presiune, boală tromboembolică etc.) | |
Pacienții din farmacologia comă și patologia comă au nevoie de monitorizarea continuă a funcțiilor vitale și de sprijinul pentru respirație și hrănire. | |
CUM SĂ INDUCEȚI FARMACOLOGICUL COMAC? DROGURI
Pentru a induce coma farmacologica, medicii si anestezistii recurg la asocieri de: barbiturice ( pentobarbital sau thiopental sodic ), benzodiazepine, propofol si opiacee .
Aceste medicamente sunt cunoscute; unele sunt folosite, în scopuri medicale, și în alte scopuri: de exemplu, propofolul este foarte des folosit în crearea anesteziei.
Unde pot locui?
Inducerea comăi farmacologice se desfășoară exclusiv în unitățile de terapie intensivă din spitale.
indicaţii
Diverse circumstanțe ar putea face ca utilizarea comatei farmacologice să fie indispensabilă, incluzând:
- Prezența edemului cerebral, datorită traumelor craniene ale unei anumite entități;
- Deficitul de oxigen encefalic prelungit, rezultat, de exemplu, din stoparea cardiacă, fibrilația ventriculară sau accident vascular cerebral;
- Intervenții neurochirurgicale majore ;
- Condiții critice, cum ar fi arsuri grave, șoc septic sau otrăviri ;
- Ruptura unui anevrism cerebral ;
- Starea epileptică .
DE CE RECUNOSC PHARMACOLOGICUL COMA? MECANISMUL DE ACȚIUNE
Celulele țesuturilor encefalice au nevoie de multă energie și de resurse pentru a funcționa la maximum: cred că, potrivit diverselor studii științifice, aproximativ 60% din glucoza și oxigenul prezent în corpul uman ar servi doar și exclusiv activitatea electrică celulele nervoase encefalice (NB: în conformitate cu aceleași studii, restul de 40% ar fi destinate, în schimb, altor activități ale organismului, cum ar fi metabolismul bazal).
În momentul în care un individ este victima unei stări de sănătate grave, care poate fi una dintre circumstanțele care fac indispensabilă coma farmacologică, celulele țesuturilor encefalice încep să sufere și apoi să moară, ca și energiile și resursele, ei trebuie să acționeze mai bine și să supraviețuiască, sunt mai puțin și mai puțin. Cu alte cuvinte, atunci când există un puternic accent asupra organismului, creierul, chiar dacă nu este direct afectat, începe să sufere într-un mod clar, deoarece există un declin general al resurselor vitale.
Doctorii recurg la coma farmacologică pentru a proteja creierul de consecințele care pot avea un edem cerebral asupra acestuia, lipsa oxigenului la nivelul encefalic, intervențiile neurochirurgicale majore și așa mai departe. De fapt, inducerea comăi farmacologice reduce temporar activitatea celulelor nervoase în creier - în practică este ca și cum ar fi fost pusă să se odihnească pentru o anumită perioadă de timp - și acest lucru permite țesuturilor, pe care celulele menționate mai sus compun, să le depășească dificultățile și stresul care decurg din circumstanțele critice deja menționate de mai multe ori deja.
Practic, prin urmare, coma farmacologică este un remediu pe care medicii îl utilizează pentru a reduce nevoile creierului, atunci când aceste nevoi, din cauza unei condiții potențial letale pentru organism, nu ar fi îndeplinite în mod adecvat.
Medicamentele pentru inducerea comăi farmacologice reduc metabolismul și cerințele de oxigen din creier. În acest fel, ei garantează restul resurselor corpului, care permit pacientului să se recupereze de la starea gravă de sănătate în care se află.
Gestionarea pacienților
În timpul comatei farmacologice, monitorizarea continuă a funcțiilor vitale ale pacientului este prevăzută de personalul medical (în acest caz de anestezist). Aceasta este o măsură de precauție care permite observarea în timp a oricăror probleme, complicații, agravarea stării de sănătate etc.
În plus, individul afectat are nevoie de suport pentru respirație, cum ar fi ventilația mecanică și pentru hrănire, cum ar fi tubul naso-gastric .
AWAKENING ȘI DURATA COMA FARMACOLOGICĂ
Obținut prin întreruperea administrărilor farmacologice bazate pe barbiturice etc., trezirea din coma farmacologică are loc în momentul în care medicii constată că pacientul este mai bun și se îmbunătățește în mod clar.
Durata comăi farmacologice afectează, prin urmare, severitatea circumstanțelor care au determinat aceasta din urmă să fie necesară: cu atât mai mult o condiție este gravă din punct de vedere clinic, cu atât este mai ipotetic că pacientul se va recupera, odată adus la coma farmacologică; invers, condiția de cauzalitate este mai puțin gravă, iar perioadele ipotetice de ședere în coma farmacologică sunt mai scurte.
Având în vedere ceea ce sa spus, durata comăi farmacologice variază de la pacient la pacient, în funcție de circumstanțele cauzale (adică motivațiile care au convins medicii să recurgă la coma indusă).
REABILITARE
În același mod ca și oamenii care părăsesc coma patologică, oamenii care se trezesc din farmacologia comă au nevoie de îngrijiri specifice, care servesc la încurajarea revenirii la o viață normală.
Printre tratamentele în cauză se numără:
- Fizioterapie, esențială pentru remedierea contracțiilor musculare care rezultă din imobilizarea prelungită;
- Terapia ocupationala, a carui domeniu de aplicare este de a facilita reintegrarea pacientului, intr-un context social, de a adapta mediul acasa in functie de nevoile persoanei doar trezite de coma farmacologica;
- Psihoterapia, al cărei scop este de a ajuta pacientul să depășească primele etape ale trezirii de la o stare profundă de inconștiență și să-l facă să accepte că terapiile sunt necesare pentru a reveni la o viață normală sau aproape normală.
Riscuri și complicații
Medicamentele, cum ar fi barbituricele și benzodiazepinele, tind să scadă periculos tensiunea arterială; prin urmare, persoanele aflate într-o comă farmacologică sunt expuse riscului de hipotensiune .
Pentru a preveni hipotensiunea arterială, în cazul pacienților cu farmacologie coma, medicii apelează la administrarea de medicamente care măresc tensiunea arterială, astfel încât acestea să rămână normale.
La fel ca oamenii dintr-o comă patologică, indivizii aflați într-o comă farmacologică riscă să dezvolte așa-numitele complicații de imobilizare, și anume: pneumonie de aspirație, afecțiuni de presiune, boli tromboembolice etc.
| Riscuri tipice ale comă farmacologică | cauze | profilaxie |
Pneumonie de aspirație |
|
|
escare |
|
|
BARBITURII ȘI RISC DE INFECȚIE
Unele cercetări din trecut au avansat ipoteza că barbituricele folosite pentru a induce coma farmacologică au condus la scăderea defensivelor imune, ceea ce a dus la o creștere a riscului de infecție.
Studiile ulterioare, cu toate acestea, au arătat că nu există dovezi atât de puternice, în favoarea relației ipoteze între utilizarea barbituricelor pentru coma farmacologică și creșterea riscului de infecție.
INCUBE ȘI ALLUCINĂRI
La trezire, mulți oameni care au trecut printr-un raport de comă farmacologic au fost victime ale halucinațiilor și coșmarurilor .
Potrivit unor experți, halucinațiile și cosmarurile dintr-o comă farmacologică se datorează încercărilor făcute de creierul pacienților de a percepe ceva (ex: sunete) din mediul înconjurător.
prognoză
În ciuda unor critici împotriva lui, coma farmacologică pare a fi o soluție cu o anumită utilitate și capabilă să funcționeze.
Cu toate acestea, este important să subliniem modul în care este o cale pe care medicii o întreprinde în cazuri extreme, atunci când o persoană se dovedește a fi în condiții de sănătate grave și / sau nu a răspuns pozitiv la orice alt tratament mai tradițional.
Prin urmare, în timp ce coma farmacologică poate reprezenta o posibilă sursă de beneficii, pe de altă parte, nu trebuie uitat că speranțele pacientului pentru recuperare și supraviețuire sunt rare. Toate acestea fac orice predicție despre prognosticul incert.
critici
Unii medici au început să se îndoiască de utilitatea farmacologiei comatice, deoarece mai multe grupuri de cercetători au demonstrat ineficiența comă indusă în circumstanțe cum ar fi: neurochirurgie majoră, edem cerebral din traumatismele craniene, ruptura unui anevrism cerebral, accident vascular cerebral ischemic și a fost epileptic.
Trebuie totuși remarcat faptul că ceea ce au demonstrat grupurile de cercetare menționate mai sus în ceea ce privește coma farmacologică au provenit din studiile care au fost în mare parte izolate și au nevoie de studii ulterioare.
