Presiunea intra-oculară

Ce este presiunea oculară?

Presiunea ochiului este determinată de echilibrul dintre producerea și scurgerea lichidelor în ochi. Metoda utilizată pentru cuantificarea acesteia se numește tonometrie, care exprimă măsura în milimetri de mercur (mmHg). Pentru buna funcționare a ochiului și a structurilor acestuia, este foarte important să se mențină presiunea intraoculară în intervalul de 10 până la 21 mmHg. Menținerea presiunii în acest interval fiziologic este necesară pentru a menține condițiile anatomice optime pentru refracție, permițând astfel o viziune corectă. De fapt, din punct de vedere fiziologic, presiunea intraoculară ajută la stabilizarea formei globului ocular și îl protejează de deformările care ar putea fi cauzate de greutatea pleoapelor și de tonul mușchilor extraoculari. Mai mult, împiedică formarea de umflături, prin drenarea și revenirea în sânge a lichidelor care conțin metaboliții deșeurilor.

Mai mulți factori pot influența tranzitoriu nivelul tensiunii arteriale, cum ar fi deviația zilei, frecvența cardiacă, consumul de alcool și cafeină, exercițiile fizice și aportul de lichide sau unele medicamente sistemice și topice. O alterare patologică a presiunii oculare, pe de altă parte, poate avea consecințe neplăcute asupra funcției vizuale și poate apărea fără ca pacientul să fie conștient de aceasta.

Presiunea ridicată în interiorul ochiului este un indicator important în evaluarea glaucomului, din care acesta constituie un factor de risc. Această boală oculară, în general, nu provoacă durere sau simptome particulare, dar produce schimbări caracteristice ale nervului optic și ale celulelor neurale din retină. Dacă glaucomul continuă să progreseze și nu este tratat corespunzător, acesta poate afecta vederea periferică și poate provoca leziuni ireversibile ale nervului optic, ceea ce poate duce la orbire. În majoritatea cazurilor, presiunea este dăunătoare atunci când este mai mare de 21 mmHg, dar unii pacienți pot fi afectați negativ de presiuni intraoculare mai mici (glaucom normotensiv). Dimpotrivă, unii oameni pot tolera niveluri de presiune mai mari decât cele normale, fără a cauza deteriorarea nervului optic sau pierderea câmpului vizual ( hipertensiune oculară ).

Pentru a înțelege mai bine: dinamica umorului apos

Ochiul este o formare sferoasă închisă, în interior.

În fiecare glob ocular se pot distinge două cavități:

Cavitatea anterioară mai mică poate fi împărțită în două camere ( anterior : între iris și cornee, posterior : între iris și cristalin), ambele umplute cu umor apos (lichid).
Camera vitroasă este cavitatea largă posterioară, care conține corpul vitros (umor vitros), gelatinos și transparent. Aceasta acționează ca un suport pentru porțiunea posterioară a cristalinului și a retinei, apăsând stratul neural împotriva stratului pigmentat. Corpul vitros are un volum relativ fix și nu este implicat în reglarea presiunii oculare.

Atât corpul vitros cât și starea de spirit pot ajuta la stabilizarea formei și poziției ochiului.

Pentru a menține presiunea constantă a ochiului, ochiul produce în mod continuu o cantitate mică de umor apos, în timp ce un nivel egal al acestui fluid este drenat printr-o rețea complexă de celule și țesuturi situate în camera anterioară, în apropierea corpului ciliar. Cu circulația continuă, umoarea apoasă acționează ca un transportator de metaboliți și substanțe reziduale.

Umoarea apoasă este produsă ca un fluid interstițial, predominant prin mecanisme de secreție activă, chiar în spatele marginii irisului, în corpurile ciliariene. O cale de producție minoră are loc prin ultrafiltrarea plasmă. Umorul apos trece prin celulele epiteliale ale proceselor ciliare și curge din camera posterioară pe suprafața lentilei, trece prin iris și circulă în camera anterioară, unde este îndepărtată. Majoritatea reabsorbției are loc prin intermediul canalului trabecular și al canalului Schlemm (sau sinusului venos al sclerei) în unghiul dintre cornee și iris. Umoarea apoasă traversează porii progresiv mai mici care alcătuiesc rețeaua trabeculară și celulele care aliniază peretele canalului. Canalul Schlemm este o cale de ieșire către cercul venos al ochiului: comunică direct cu venele episcleriale, iar absorbția în acest fel depinde, prin urmare, de gradientul presiunii intraoculare.

Implicațiile celor de mai sus sunt:

Producția de umor apos este în mare parte constantă. În condiții normale, o creștere a presiunii ochiului va fi compensată într-o oarecare măsură de o creștere a drenajului fluidului.
În prezența modificărilor patologice, presiunea intraoculară scade atunci când producția de lichid este mai mică sau drenarea este excesivă. Pe de altă parte, dacă umoarea apoasă este produsă într-o măsură excesivă și / sau dacă nu curge în mod corespunzător din cauza permeabilității insuficiente a sistemului de drenaj (așa cum apare, de exemplu, în glaucom), presiunea lichidului internă a ochiului crește și provoacă hipertensiune oculară .

Factorii care afectează presiunea ochiului

La persoanele sănătoase, presiunea oculară este, în general, între 10 și 21 mmHg (valoarea medie este de 15, 5 mmHg cu fluctuații de ± 2, 75 mmHg). Gama de valori fiziologice este relativ mare, iar individualitatea cazului trebuie întotdeauna luată în considerare; cu toate acestea valorile de mai sus sau de sub aceste limite trebuie definite ca fiind "suspecte".

Deși presiunea intraoculară crescută nu este singurul semn clinic în diagnosticarea tulburărilor legate de glaucom, aceasta este încă una dintre cele mai importante. Prin urmare, distincția clinică dintre valorile fiziologice, suspicioase și patologice este foarte importantă.

Schimbările ușoare ale tensiunii arteriale sunt normale: pot apărea de la un anotimp la altul sau chiar în timpul zilei și al nopții. Variația diurnă la subiecții sănătoși este cuprinsă între 3 și 6 mmHg, în timp ce poate crește la pacienții glaucomat și hipertensiunea oculară.

Valorile presiunii oculare sunt mai mari dimineața, mai ales imediat după trezire și tind să scadă pe tot parcursul zilei. Cu toate acestea, acest lucru este valabil doar pentru aproximativ 80% dintre persoane și este un factor care trebuie luat în considerare la încercarea de a găsi valorile reale ale presiunii ochilor pentru un anumit pacient (ar fi ideal pentru efectuarea măsurătorilor la momente diferite în timpul ziua). Presiunea ochiului depinde, de asemenea, de grosimea corneei. Acest ultim parametru este măsurat la orice pacient pentru a interpreta corect semnificația datelor găsite.

Modificările presiunii oculare pot fi cauzate de probleme anatomice, inflamații, traume sau infecții oculare, factori genetici și utilizarea anumitor medicamente. Nivelul de presiune al ochiului variază în funcție de modificările frecvenței cardiace sau de respirație și poate fi, de asemenea, afectat de exercițiul fizic și de admisia de lichide. Tusea, vărsăturile și ridicarea obiectelor grele pot provoca, de asemenea, modificări temporare ale presiunii ochiului. Consumul de alcool induce o reducere tranzitorie, în timp ce cofeina poate crește tensiunea arterială. Recent, acest efect sa constatat și în rândul jucătorilor unor instrumente eoliene.

O schimbare semnificativă și persistentă a presiunii oculare, care nu este tratată corespunzător, poate provoca probleme de vedere și poate induce apariția bolilor oculare. Valorile anormale ale presiunii oculare nu produc, de obicei, simptome. Din acest motiv, este important să fiți supuși vizitelor periodice pentru a detecta eventualele modificări.

cauze

Modificările patologice ale presiunii oculare pot fi cauzate de:

Producerea de lichide în exces sau inadecvate;
Drenarea necorespunzătoare sau mărită;
Utilizarea pe termen lung a unor medicamente: de exemplu, corticosteroizii utilizați pentru tratamentul astmului bronșic și alte afecțiuni au arătat că cresc riscul de hipertensiune oculară la unii indivizi;
Traumatismul ocular: o leziune oculară poate afecta echilibrul dintre producerea și drenajul fluidelor intraoculare. Uneori, această consecință poate apărea luni sau ani după trauma oculară;
Alte afecțiuni oculare: hipertensiunea a fost asociată cu o serie de alte afecțiuni oculare, incluzând sindromul de pseudo-exfoliere și sindromul de dispersie a pigmentului. Potrivit cercetătorilor, chiar și persoanele cu o grosime corneană mai subțire decât cea normală pot fi expuse la un risc crescut de hipertensiune oculară și glaucom.
Corecția oculară chirurgicală: valorile presiunii intraoculare măsurate sunt influențate de grosimea și rigiditatea corneei. Ca rezultat, unele forme de chirurgie refractivă (cum ar fi keratectomia fotorefractivă) pot da un rezultat normal atunci când, de fapt, presiunea poate fi ridicată.

Hipertensiune oculară

Termenul hipertensiune oculară se referă la orice situație în care presiunea din interiorul ochiului este mai mare decât în mod normal. Deși definiția sa a evoluat de-a lungul anilor, această condiție are de obicei următoarele criterii:

Un ochi este considerat hipertensiv dacă presiunea este constant egală cu 21 mmHg sau mai mare (măsurată de două ori sau de mai multe ori la ambii ochi);
Nervul optic pare normal;
Nici un semn de glaucom nu este evident din examinarea câmpului vizual (evaluează viziunea periferică);
Nu există semne de alte boli oculare.

Hipertensiunea oculară este utilizată pentru a descrie persoanele care trebuie monitorizate atent pentru apariția glaucomului. Din acest motiv, un alt termen care poate fi referit la o creștere a presiunii oculare este "glaucomul suspect".

Hipotonia oculară

Tensiunea intraoculară este de obicei definită ca fiind egală sau mai mică de 5 mmHg. Această scădere a tensiunii arteriale poate indica scurgerea excesivă sau pierderea de lichid din globul ocular. Când presiunea ochiului este prea mică, poate provoca probleme de vedere, chiar dacă manifestările pot varia: unele persoane pot prezenta simptome vizuale la 10 mmHg, altele rămân asimptomatice chiar la 6 mmHg. Hipotonia poate fi tratată cu o varietate de tehnici, în funcție de cauză.

diagnostic

Tehnica de diagnostic utilizată cel mai frecvent pentru a determina tonul ocular, adică presiunea internă a ochiului, este tonometria .

Oftalmologul poate utiliza una din următoarele metode de tonometrie pentru măsurarea presiunii intraoculare:

Tonometria aplicării: măsoară rezistența mecanică necesară pentru a aplatiza temporar o mică parte a suprafeței corneei. Aplicarea tonometriei necesită utilizarea unei lămpi cu fantă, cu ajutorul fluoresceinei, sub anestezie locală. Măsurătorile sunt efectuate pentru ambii ochi cel puțin 2-3 ori. Valorile obținute în acest fel trebuie să fie corelate cu rezultatele tahimetriei centrale (care măsoară grosimea corneei).
Tonometria fără contact (sau tonometria cu jet de aer) : calculează presiunea intraoculară folosind un jet de aer orientat către suprafața corneei. Impulsul poate determina o aplanare corneană rapidă. Această tehnică este sigură, deoarece nici un dispozitiv nu vine în contact cu ochiul și nu este necesară o anestezie locală. Cu toate acestea, unii specialiști consideră că tonometria fără contact este mai puțin precisă decât cea anterioară.

Dacă sunt detectate presiuni intraoculare anormale, pot fi necesare teste suplimentare pentru confirmarea diagnosticului. Aceste teste pot include oftalmoscopie, examen de câmp vizual și pahimetrie.

Gonioscopy. Gonioscopia este o tehnică de diagnostic utilizată pentru a examina spațiul dintre iris și cornee, la nivelul unghiului anatomic, unde există canalele de scurgere a umorului apos. Medicul de ochi nu poate vedea unghiul de drenaj privindu-se direct în partea din față a ochiului, dar poate profita de o lentilă oglindă. Acest test este important pentru a determina dacă unghiurile de drenaj sunt deschise, reduse sau închise și pentru a exclude alte condiții care ar putea determina o presiune ridicată a ochiului.
Oftalmoscopie . Medicul ocular examinează structurile prezente în partea din spate a ochiului (fundul ocular). Oftalmoscopul este un instrument care proiectează un fascicul de lumină pe retină, prin pupilă și oferă informații detaliate asupra structurilor oculare interne, acordând o atenție deosebită nervului optic.
Examinări ale câmpului vizual. Un test de câmp vizual controlează vederea periferică (sau laterală) și permite excluderea oricărui defect al câmpului vizual (un alt semn al glaucomului).
Pachymetry. Grosimea corneei poate afecta precizia valorilor presiunii oculare întâlnite în timpul măsurătorilor tonometrice. O cornee subțire poate da citiri false de presiune scăzută, în timp ce o cornee groasă poate oferi un rezultat incorect compatibil cu hipertensiunea. În timpul procedurii, o sondă, numită un pahimetru, este plasată ușor pe cornee pentru a măsura grosimea acesteia.

tratament

În funcție de cazul individual și de amploarea tulburării, oftalmologul poate decide să nu înceapă imediat tratamentul, pur și simplu monitorizând presiunea oculară prin teste programate regulat: variațiile care nu afectează vederea nu pot necesita tratament, pentru cu excepția cazului în care pacientul este expus riscului de apariție a glaucomului. În alte cazuri, medicul dumneavoastră poate decide să prescrie unul sau mai multe medicamente pentru reducerea hipertensiunii oculare.

Terapia locală este adesea prima linie de tratament pentru reducerea tensiunii arteriale. Utilizarea picăturilor de ochi poate îmbunătăți starea, dar este important să urmați regimul prescris pentru a fi eficient. De fapt, aderarea la tratamentul indicat poate reprezenta o problemă pentru persoanele cu hipertensiune oculară, adesea asimptomatice. Din acest motiv, este important să fim conștienți de faptul că lipsa intervenției terapeutice ar putea duce la o creștere suplimentară a presiunii intraoculare, care la rândul ei poate determina afectarea nervului optic și pierderea permanentă a vederii. Oftalmologul, în general, pentru a defini eficacitatea planului de tratament în tratament, planifică o vizită în mai multe săptămâni pentru a măsura din nou parametrul. Scăderea presiunii oculare, fie prin picături oftalmice, fie prin intervenții chirurgicale, poate preveni progresia glaucomului.