Granulomul dentar

Definiția granuloma

Granulomul dentar este o inflamație cronică, în general asimptomatică și non-supurativă *, a vârfului rădăcinii ** și a țesuturilor înconjurătoare. O complicație tipică, silențioasă, a cariilor, fracturilor sau rupturilor dentare, granulomul se datorează, în principal, invaziei bacteriene din canalul rădăcinii ***. Încet, dar progresiv, în zonele adiacente, granulomul infectat se extinde treptat la pulpa dentară, provocând ameliorarea și necroza pulpei rădăcinii.

În forma sa simplă, granulomul dentar nu este perceput de pacient deoarece este asimptomatic: infecția, de fapt, cronică imediat, fără a da naștere la orice episod acut.

terminologie

* Leziune non-supurativă: este o infecție NU însoțită de formarea de material purulente (puroi)

** vârf rădăcină: este partea terminală a rădăcinii unui dinte

canalul radicular: este canaliculul din rădăcină, în care curg fibrele nervoase și vasele de sânge

Chiar și în absența unor simptome apreciabile, granulomul necesită încă o intervenție dentară atentă. În stadiile inițiale, infecția nu dă niciun fel de problemă sau tulburare, deoarece bacteriile și granulocitele (un tip de celule albe din sânge) care alcătuiesc granulomul sunt într-un fel de echilibru dinamic. Când această formă de conviețuire forțată eșuează și bacteria are mâna superioară, granulomul poate deveni acut, dând naștere unor complicații grave, cum ar fi abcesele sau fistulele dentare.

cauze

Un granulom dentar poate depinde de numeroase cauze diferite:

• Amvonul netratat (inflamarea pulpei dentare)
• Necroza netratată a celulozei
• Stadiul avansat al cariei
• Toți dinții / traumele dentare: fragmente de dinți pot pătrunde adânc, provocând granulom
• Complicarea unei extracții dăunătoare (rară) răuvoitoare
• Complicarea pioreei
• Pătrunderea unui corp străin în gingie
• Iritarea cronică a substanțelor chimice iritante (cauzată, de exemplu, de eșecul unei umpleri dentare)

Indiferent de factorul de declanșare, granulomul dentar poate trece în zonele învecinate în două situații:

1. Necroza (moartea) țesutului pulpa: descompunerea nervilor și a vaselor de sânge din canalul rădăcinii este un teren de reproducere excelent pentru bacterii. care, scăpând din vârful rădăcinii, transportă toxinele lor creând granulomul
2. Dintele a fost devitalizat (fără pulpă): granulomul, împreună cu abcesul dentar și chisturile, constituie o complicație adesea imprevizibilă a devitalizării

Vă rugăm să rețineți

Masa circumscrisă formată de granulom poate fi considerată un fel de protecție împotriva extinderii procesului infecțios, pusă în aplicare de mecanismele de apărare ale corpului pentru a preveni răspândirea bacteriilor în interiorul dintelui și în locurile înconjurătoare. Atunci când mecanismele defensive nu reușesc să contracareze forțele bacteriene, granulomul "se rupe" și daunele se extind.

Generalități și clasificare

Există mai multe tipuri de granuloame dentare, diferențiate în funcție de gravitatea infecției. Printre formele cele mai comune, ne amintim:

1. Granulom dentar simplu (varianta mai frecventă): apare ca o neoformare rotunjită, situată în jurul vârfului rădăcinii (partea terminală). Granulomul constă dintr-un țesut de granulare mai mult sau mai puțin inflamat în interiorul acestuia și mai degrabă organizat și în periferie. Dimensiunile sale variază de la cele ale unui boabe de porumb la cele ale unui mazăre.
2. Granulomul ascutual: acesta este un abces dentar cronic care se dezvoltă într-un granulom
3. Granulomul suprapus (complicație a granulomului simplu): inflamația severă a rădăcinii, atinsă în faza acută și purulentă. Granulomul supurat constă dintr-un țesut de granulare extrem de inflamat, asociat întotdeauna cu un abces dentar acut.

simptomele

Simplul granulom dentar, care este forma cea mai frecventă, poate rămâne tăcut pentru o lungă perioadă de timp, persistând pe o perioadă nedeterminată de ani de zile fără ca pacientul să acuze orice simptome.

Uneori, leziunea granulomatoasă se poate propaga lent pentru continuitate: creșterea în volum, granulomul poate ajunge în apropierea suprafeței osoase (mandibular sau maxilar), infectează zona și formează o fistulă.

Când este simptomatic, granulomul dentar poate provoca dureri de dinți, disconfort intens, chin și umflarea gingivală.

Dacă este lăsat netratat, un granulom dentar poate evolua în chisturi și poate forma fistule dureroase.

Prezența unui granulom dentar este constatată printr-o examinare radiografică simplă.

Tratamente și intervenții

Fiind o infecție cronică, terapia cu antibiotice pentru tratamentul granulomului ar fi zadarnică și inutilă, cu excepția exacerbarilor (granulom acut).

Granulomul dentar trebuie tratat în mod adecvat, chiar dacă este asimptomatic: de fapt, în cazul în care granulomul izbucnește, bacteriile care îl populează se pot extinde prin sânge, creând septicemie, o afecțiune clinică gravă care poate pune în pericol viața pacientului. În mod clar am raportat un caz extrem, dar este important să fim conștienți de posibilele pericole la care ne-am putea întâlni.

Devitalizarea este tratamentul de alegere pentru tratamentul granulomului.

În cazul în care leziunea granulomatoasă provine de pe un dinți devitalizat, se poate efectua o reprelucrare, o eventualitate care nu este întotdeauna posibilă, în special în prezența protezelor cu coroane sau a reconstrucțiilor dentare complexe cu pini metalici. În aceste situații, singura posibilitate de a vindeca definitiv granulomul este apectomia (îndepărtarea chirurgicală a vârfului rădăcinii dintelui infectat). În cele mai severe cazuri, mai ales atunci când granulomul continuă să se repete, este necesară extracția dinților.

În concluzie, ne amintim încă o dată că un granulom dentar necesită întotdeauna tratament dentar specializat și nu se poate vindeca spontan.