generalitate
Cytomegalovirus (abreviat ca CMV) este un virus omniprezent (adică foarte frecvente), aparținând familiei virusului herpetic.
Familia virusului herpes include și alți agenți patogeni cunoscuți, cum ar fi virusul varicel, virusul de incendiu al lui St. Anthony, virusul labial de herpes și virusul mononucleozei (Epstein-Barr).
Ce este citomegalovirusul?
Cytomegalovirusul este un gen viral destul de comun, care aparține familiei largi de virusuri herpetice, la fel ca cel mai cunoscut virus al herpes simplex, virusul varicel, virusul herpesului zoster și virusul Epstein-Barr ( mononucleoza ).
La oamenii sănătoși, citomegalovirusul este responsabil pentru infecții asimptomatice sau ușor simptomatice, la o rezoluție spontană și fără consecințe pe termen lung. Datorită acestor caracteristici, citomegalovirusul poate să nu fie foarte interesant din punct de vedere medical-clinic, dacă nu este capabil să:
- "Ascundere" în celulele măduvei osoase umane (exemplu de latență virală ), numai pentru a reactiva în cazul reducerii generalizate a imunității
și
- Cauzează consecințe grave atunci când este infectat
- persoanele cu un sistem imunitar ineficient, cum ar fi pacienții cu SIDA sau beneficiarii de transplant de organe,
- femeile însărcinate (NB: dacă în primul caz consecințele grave afectează în mod direct persoanele infectate, în cel de-al doilea caz ele sunt în detrimentul copilului nenăscut).
Epidemiologie
Expunerea la citomegalovirus afectează mulți oameni, peste tot în lume. În acest sens, datele epidemiologice sunt destul de clare și prevăd că:
- În țările subdezvoltate, citomegalovirusul a infectat cel puțin o dată pe parcursul vieții mai mult de 90% dintre persoane;
- În așa-numitele țări din lumea occidentală, 60-80% dintre adulți au anticorpi anti-Cytomegalovirus în ser;
- Încă în țările așa-numitei lumi occidentale, 40% dintre copii au contractat infecția cu citomegalovirus deja în vârstă școlară.
istorie
Descoperirea citomegalovirusului datează din 1881, iar meritul acestei descoperiri aparține unui patolog german, pe nume Hugo Ribbert .
caracteristici
Cytomegalovirusul este un virus ADN dublu catenar; cu alte cuvinte, materialul său genetic constă dintr-o moleculă de ADN, care constă din două lanțuri (sau filamente) de nucleotide, unite și complementare unele cu altele.
Cytomegalovirusul este un virus cu pericapside (sau plic ), are o formă mai mult sferică și măsoară aproximativ 150-200 nanometri în diametru; sub peripa, prezintă capsida virală clasică, a cărei simetrie este icosaedrică.
În timpul fazei de infectare a unei ființe umane, citomegalovirusul intră în celulele subiectului infectat printr-un mecanism de endocitoză și exploatează glicoproteinele sale caracteristice; când se află în interiorul celulelor atacate, aceasta se situează în nucleul celui din urmă și aici începe să se reproducă folosind enzimele nucleare ale gazdei (NB: virusii nu dispun de un aparat complet de auto-replicare, exploatează astfel prezente în celulele gazdă, ca și cum ar fi paraziți).
transmisie
Transmiterea la o nouă gazdă a citomegalovirusului poate avea loc în mai multe moduri:
- Prin contact direct cu secrețiile de aur-faringiene, vaginale sau spermatice, care aparțin în mod clar unui subiect infectat;
- Prin contact direct cu lacrimi, urină sau fecale ale unei persoane cu infecție continuă;
- Prin laptele matern, în contextul alăptării după naștere (evident, această circumstanță implică faptul că noua gazdă este nou-născutul și că subiectul infecțios este mama);
- Transplacental, în contextul sarcinii (pentru a afla mai multe, consultați subcapitolul dedicat);
- Printr-o transfuzie a sângelui infectat sau a produselor din sânge;
- După o măduvă osoasă sau un transplant de organ (de exemplu, transplant de rinichi).
Transmiterea infecției cu Cytomegalovirus de la mamă la făt în timpul sarcinii
Trecerea infecției cu citomegalovirus de la mama infectată la făt, în timpul sarcinii, este un exemplu de transmitere verticală transplacentară a unei boli infecțioase.
Responsabil pentru o afecțiune cunoscută sub numele de infecție congenitală cu citomegalovirus și având o frecvență de 3 sarcini la fiecare 10 de risc, transmiterea transplacentară a citomegalovirusului este un fenomen foarte temut și care ridică multe preocupări în domeniul sănătății, deoarece are consecințe grave asupra viitorului copil nenăscut.
Evenimente asemănătoare transmisiei verticale a citomegalovirusului de la mamă la făt, dar cu consecințe mai puțin grave, sunt fenomenul trecerii infecției CMV de la mamă la copil, în timpul nașterii sau în perioada postpartum și lactație ulterioară.
În ce perioade de viață este Cytomegalovirus mai ușor de contractat?
Perioadele din viața unei ființe umane în care infecția cu Cytomegalovirus este mai ușor de contractat sunt în special două: copilăria și perioada dintre pubertate și maturitatea timpurie, perioada în care ultima în care promiscuitatea mediului (grădinițe, școli etc.) și facilitează transmiterea directă a virusului sexual.
Simptome și complicații
Pentru mai multe informații: Simptome Infecție cu cytomegalovirus
Așa cum sa anticipat, la oameni sănătoși, citomegalovirusul tinde să provoace o infecție clinică ușoară, asimptomatică sau ușor simptomatică (paucisintomatica); în acele cazuri rare în care citomegalovirusul este responsabil pentru o imagine simptomatică substanțială și evidentă, simptomele infecției actuale sunt foarte asemănătoare cu cele ale unei influențe comune; de fapt, acestea constau în general din:
- Febră egală cu sau mai mare de 38 ° C;
- frisoane;
- Maladii generale;
- Dureri în gât;
- oboseala;
- Dureri musculare;
- Noduri limfatice lărgite;
- Dureri articulare;
- Pierderea apetitului.
curiozitate
Uneori, simptomele care rezultă dintr-o infecție cu citomegalovirus sunt confuze pentru simptomele tipice ale mononucleozei.
Consecințele infecției congenitale cu citomegalovirus
Infecția cu citomegalovirus congenital poate avea diverse consecințe, inclusiv:
- Nașterea prematură, cu toate efectele pe care acest fenomen le implică;
- Greutate mică la naștere, cu toate efectele pe care acest fenomen le implică;
- icter;
- Prezența unui ficat mărit și care nu funcționează;
- Erupție cutanată caracterizată prin pete violete pe întregul corp;
- Microcefalie (de exemplu, dezvoltarea limitată a craniului, în general datorată dezvoltării limitate a creierului);
- Prezența splinei mărită;
- Prezența pneumoniei;
- Prezența epilepsiei.
Simptomele infecției cu Cytomegalovirus la persoanele imunosupresate
La subiecții cu un sistem imunitar ineficient (de exemplu, pacienții cu SIDA), infecția cu Cytomegalovirus poate afecta funcția diferitelor organe, inclusiv ochii, plămânii, ficatul, esofagul, stomacul, intestinul și creierul și determină simptome cum ar fi :
- Pierderea vederii după inflamația retinei (retinită);
- Probleme digestive datorate inflamației intestinului (colită), stomac (gastrită), esofag (esofagită) și / sau ficat (hepatită);
- Probleme neurologice datorate inflamației encefalitei (encefalită);
- Pneumonie.
Complicații la subiecții sănătoși
De obicei, infecția cu citomegalovirus degenerează în complicații la subiecții sănătoși; totuși, atunci când o face, provoacă o stare comparabilă cu mononucleoza.
Complicațiile infecției congenitale cu citomegalovirus
Pe lângă simptomele severe, infecția congenitală cu citomegalovirus poate determina mai multe complicații grave, printre care:
- Pierderea sensibilă a auzului;
- Deficite intelectuale;
- Deficite vizuale permanente;
- epilepsia;
- Pierderea abilităților de coordonare;
- Slăbiciune musculară.
Complicațiile infecției cu Cytomegalovirus la pacienții imunosupresați
La subiecții imunosupresați, pe lângă compromiterea funcției organelor, cum ar fi plămânii, ficatul, esofagul, intestinul etc., infecția cu Cytomegalovirus poate duce cel mai probabil la deces.
PERICOLUL DEZVOLTĂRII CITOMEGALOVIRULUI ÎN IMUNODEPRESE
Foarte capabil să conțină răspândirea infecției cu citomegalovirus, sistemul imunitar al unei ființe umane este adesea incapabil să eradică definitiv virusul menționat mai sus.
Așa cum sa arătat, această incapacitate înseamnă că CMV merge "să se ascundă" în celulele măduvei osoase infectate, rămânând astfel vorbind tactic clinic (sau latent), până când o debilitate generală temporară a sistemului imunitar nu captează subiectul menționat anterior (NB : această debilitate este adesea consecința unui moment de stres); în astfel de circumstanțe, de fapt, citomegalovirusul este reactivat, dând naștere unei infecții secundare .
La un individ sănătos fenomenul de reactivare a citomegalovirusului nu provoacă probleme particulare. Spre deosebire de aceasta, într-o persoană imunodeprimată (de exemplu datorită SIDA sau a terapiilor imunosupresoare care rezultă dintr-un transplant de organ), reactivarea CMV are o mare probabilitate de a provoca aceleași consecințe grave raportate în cazul infecțiilor primare la pacienții imunosupresați. (de exemplu, probleme de vedere, probleme digestive, probleme neurologice și chiar moarte).
Practic, prin urmare, în timp ce la subiecții sănătoși infecția secundară a citomegalovirusului este irelevantă din punct de vedere clinic, la subiecții cu imunodepresie este un eveniment deosebit de temut și periculos.
Când să vă adresați medicului?
Când sunt afectați de subiecții imunosupresați, femeile însărcinate sau care alăptează și toți sugarii născuți de femeile infectate, infecția cu Cytomegalovirus este o afecțiune clinică care merită o îngrijire medicală imediată,
La subiecții sănătoși, infecția CMV nu este un fenomen deosebit de îngrijorător, cu excepția cazurilor în care determină o formă de mononucleoză.
diagnostic
Diagnosticul unei infecții cu citomegalovirus la un individ sănătos nu este deloc simplu, deoarece condiția menționată mai sus este, așa cum sa afirmat de mai multe ori, asimptomatică.
Interpretări ale profilului de anticorpi
Pentru a înțelege, dintr-o examinare a anticorpilor, când o persoană a contractat sau nu infecția cu citomegalovirus, este necesar să se observe imunoglobulina tip G (IgG) împotriva CMV; De fapt:
- Dacă IgG împotriva CMV este absent, înseamnă că subiectul examinat nu a intrat niciodată în contact cu citomegalovirusul. În aceste situații, vorbim de IgG citomegalovirus negativ ;
- În cazul în care IgG împotriva CMV este prezent, înseamnă că subiectul examinat a fost expus în vremurile trecute la citomegalovirus și a dezvoltat (împotriva ultimului) o memorie imunologică. În astfel de circumstanțe, medicii vorbesc despre citomegalovirus IgG pozitiv .
La aceste informații, este necesar să se adauge cele referitoare la profilul de anticorpi al unei persoane cu o infecție cu citomegalovirus în curs de desfășurare. În aceste situații, imunoglobulinele care urmează să fie observate sunt IgM, care vor fi puternic prezente ( IgM pozitiv pentru Cytomegalovirus ), în care este afectată, în timp ce ele vor fi absente ( IgM citomegalovirus negativ ), la cei care nu sunt afectați.
Pentru pericolele din spatele infecțiilor congenitale cu citomegalovirus, evaluarea anticorpilor împotriva CMV este o investigație diagnostică deosebit de importantă pentru femeile în vârstă fertilă care doresc să aibă un copil.
terapie
Având în vedere ceea ce sa spus până acum, în cazul în care sănătatea este bună, infecția cu citomegalovirus nu necesită, în mod normal, nici un tratament .
Pe de altă parte, discursul terapeutic referitor la pacienții imunosupresați (cu infecție primară sau secundară) și la pacienții nou-născuți cu forma congenitală a infecției cu CMV este complet diferit. În aceste condiții, de fapt, este necesar să se planifice o terapie specifică bazată pe administrarea de medicamente antivirale sau similare, cum ar fi de exemplu:
- Ganciclovir ;
- Valganciclovir ;
- Foscarnet ;
- Cidofovir ;
- Imunoglobuline anti-CMV .
Curiozitate: ce se întâmplă în cazul mononucleozei?
În general, pentru cei cu sănătate bună care dezvoltă mononucleoză din cauza citomegalovirusului, este asigurată o scurtă spitalizare, dar fără administrarea oricărui medicament antiviral.
ganciclovir
Administrate intravenos, Ganciclovir este primul medicament antiviral aprobat în mod istoric pentru tratamentul infecțiilor cu citomegalovirus și este medicamentul farmaceutic de alegere împotriva acestuia din urmă.
Poate avea mai multe efecte secundare, cum ar fi: febră, erupție cutanată, diaree, anemie, leucopenie și trombocitopenie.
valganciclovirul
Administrate pe cale orală, Valganciclovir poate fi asociat cu utilizarea Ganciclovir sau îl poate înlocui, în timpul tratamentului infecțiilor cu citomegalovirus mai blând.
Doctorii ar putea să recurgă la Valganciclovir și în scopuri profilactice.
foscarnet
Foscarnet acționează cu un alt mecanism decât Ganciclovir și, tocmai din acest motiv, reprezintă un medicament pe care medicii îl prescrie atunci când infecția cu citomegalovirus este rezistentă la tratament bazat pe Ganciclovir.
Foscarnet este toxic pentru rinichi și poate provoca episoade de convulsii.
cidofovir
Cidofovirul este un medicament antiviral prescris în prezența infecțiilor cu citomegalovirus rezistente atât la Ganciclovir, cât și la Foscarnet.
De asemenea, toxic pentru rinichi, Cidofovir este utilizat în principal la pacienții cu SIDA.
Imunoglobuline anti-CMV
Imunoglobulinele anti-CMV sunt adesea folosite în asociere cu Ganciclovir pentru a trata infecțiile cu citomegalovirus care au provocat episoade de pneumonie.
prognoză
Pentru persoanele sănătoase, prognosticul infecțiilor cu citomegalovirus este, în general, pozitiv.
Așa cum s-a arătat mai mult decât o dată, pentru subiecții imunodeprimați și pentru sugarii afectați de o formă infecțioasă congenitală, prognosticul poate fi slab, deoarece citomegalovirusul poate avea consecințe permanente și uneori fatale.
Conform unor statistici, 80% dintre copiii cu infecție congenitală cu citomegalovirus cresc sănătoși și sănătoși.
