generalitate
Furnizarea cezariană este o procedură chirurgicală care permite nașterea unui copil în situațiile în care nu este posibil sau nu este recomandabil să se procedeze în mod spontan și natural.
Operația cezariană include toate condițiile în care o livrare vaginală este imposibilă sau prezintă riscuri pentru mamă sau copil. De exemplu, utilizarea unei intervenții chirurgicale pentru a efectua livrarea poate depinde de problemele fetale (distresul fătului, prezentarea la nivelul piciorului etc.) și / sau problemele materne (una sau mai multe secțiuni cezariene anterioare, gesturi, diabet gestational etc.).
O secțiune cezariană poate fi opțională (planificată la sfârșitul perioadei de gestație, înainte de travaliu) sau urgență (când starea de sănătate a mamei și a copilului este în pericol imediat). Operația se efectuează după administrarea anesteziei care poate fi spinală, epidurală sau generală.
Furnizarea cezariană este o procedură chirurgicală non-riscantă, deci ar trebui efectuată numai dacă medicul ginecolog consideră că eliberarea vaginală nu este sigură. Complicațiile majore ale metodei includ pierderile de sângerare, infecțiile uterine și leziunile vezicii urinare.
Ce este cezariana?
Operația cezariană este o procedură chirurgicală în care un copil se naște printr-o incizie făcută în peretele abdomenului și al uterului mamei. Această operație trebuie efectuată numai atunci când este considerată mai sigură - pentru viitoarea mamă sau făt - în comparație cu livrarea vaginală naturală.
Incizia de a facilita nașterea se realizează în abdomenul inferior și se poate extinde longitudinal (la linia centrală a abdomenului) sau transversal, deasupra pubisului.
De ce se numește "cezariană"?
Termenul de "cezariană" pare să provină din numele lui Iulius Caesar, care, după o legendă, va ieși la iveală cu această metodă. O altă teorie susține în schimb că termenul derivă din "Lex Caesarea" (din latina "caedo", adică "tăiat"), o dispoziție a împăraților romani care a ordonat ca orice femeie care a decedat în timpul sarcinii să fie supusă tăierii Cezariană, pentru a încerca să salveze copilul sau să fie botezat.
Indicatii la nasterea prin cezariana
Furnizarea cezariană este o măsură luată ținând cont de mai mulți factori, care diferă de la caz la caz. Necesitatea de a recurge la această procedură poate fi văzută din prima vizită la care femeia suferă la începutul sarcinii sau poate deveni evidentă doar atunci când forța de muncă este deja în curs de desfășurare.
Furnizarea prin cezariană este necesară în special în următoarele cazuri:
- Fătul este prea mare în comparație cu pelvisul mamei pentru a permite o livrare naturală a nașterii;
- Munca este prelungită, dilatarea nu este adecvată sau contracțiile sunt prea slabe, deci este puțin probabil ca expulzarea fetală să apară în mod normal prin vagin într-o perioadă acceptabilă de timp;
- Placenta apare înainte (astfel încât acoperă complet sau parțial canalul de naștere, împiedicând trecerea fătului) sau merge la detașarea prematură de peretele uterin, astfel încât este temut de o hemoragie, care ar putea fi periculoasă atât pentru mamă, cât și pentru copilul;
- Prezentare anormală a copilului, mai ales atunci când acesta este în picioare. În astfel de cazuri, livrarea vaginală ar implica neapărat pericole considerabile pentru mamă și copil;
- Sarcina dubla cu primul bebeluș: în cazul nașterii vaginale, ar exista, de fapt, riscul posibilelor leziuni fetale;
- Prolapsul cordonului ombilical, când nașterea nu este încă considerată iminentă;
- Pre-eclampsie sau eclampsie: dacă tensiunea arterială a mamei viitoare suferă o creștere bruscă și apar alte simptome specifice, asociate sau nu cu atacuri convulsive, o sectiune operată pe cale orală poate fi singura măsură utilă pentru a salva viața femeii și a copilului;
- Riscul de lacerare a cervixului sau a peretelui vaginal în timpul livrării naturale, de exemplu în cazul în care părintele a suferit anterior alte proceduri chirurgicale (operații cezariane sau excizia miomelor uterine);
- Prezența miomelor uterine, a chisturilor ovariene, a fibroamelor sau a altor formațiuni care, prin limitarea canalului de naștere, nu permit trecerea normală a nou-născutului;
- În toate cazurile în care există o suferință gravă a fătului, cum ar fi tulburări ale anomaliilor frecvenței cardiace, cum ar fi necesitatea unei livrări rapide.
Pe lângă aceste indicații (care sunt cele mai frecvente), pot exista și alte afecțiuni care necesită o operație cezariană, incluzând: infecții materne, copii prematuri, boli cardiovasculare, afecțiuni renale și diabet gestational.
procedură
Operația cezariană poate fi practicată cu multe tehnici, dar aproape în întregime constă într-o laparotomie, urmată de extragerea copilului printr-o incizie făcută în peretele uterin .
Această intervenție chirurgicală se efectuează, în general, în ultimele săptămâni de sarcină, după administrarea unui anestezic (general, spinal sau epidural). Din ce în ce mai frecvent, nașterea se face sub anestezie spinală: pacientul, trezit și conștient în timpul operației, poate participa conștient la nașterea copilului.
Operația cezariană durează 45 de minute până la aproximativ o oră și are loc în sala de operație.
În primul rând, părul pubian al pacientului este ras, apoi o sonda urinară este poziționată pentru a goli vezica și pentru a evita riscul de perforare în timpul procedurii.
După ce a dezinfectat pielea, chirurgul taie pereții abdominali și uterini, apoi introduce mâna prin deschizătura făcută și extrage cu atenție copilul.
Cablul ombilical este tăiat și legat conform tehnicii obișnuite. Apoi, chirurgul retrage placenta si sutura incizia facuta in uter si peretele abdominal cu fir sau capse, care vor fi indepartate in 5-7 zile.
De obicei, o femeie poate fi supusă la trei sau patru secțiuni cezariene; un număr mai mare de piese cu această metodă este fezabil, dar implică riscuri mai mari.
Tehnici
- Tipul clasic : incizia este efectuată vertical pe peretele anterior al uterului, urcând în direcția segmentului superior. Această metodă cauzează o pierdere mai mare a sângelui în comparație cu incizia segmentului uterin inferior și, în general, este efectuată numai în cazurile de placentă previa, poziția încrucișată a fătului, prezentarea lagărului sau copilul premat.
- Incizia segmentului uterin inferior : secțiunea cezariană se realizează cu o incizie a fasciei abdominale transversale joase, la înălțimea părții inferioare a corpului uterin, la aproximativ 1-2 cm deasupra pubisului; ulterior, mușchii sunt mutați în sus pentru a ajunge la peretele uterin. Incizia verticală a segmentului inferior este utilizată numai pentru anumite prezentări anormale și dacă fătul este excesiv de mare pentru vârsta gestațională. În aceste cazuri, incizia transversală nu este efectuată, deoarece s-ar putea extinde lateral către arterele uterine, cauzând, uneori, pierderi excesive de sânge.
Diferite tipuri de livrare cezariană
În funcție de momentul și modul în care este efectuată, secțiunea cezariană se distinge în principal în:
- Electivă : este o secțiune cezariană programată (zi și oră), pe baza unei probleme materne sau fetale, în jurul celei de-a 38-a săptămâni de gestație. Spre deosebire de nașterea spontană, mama nu abordează contracțiile tipice ale travaliului, deoarece nașterea este decisă din exterior. Multe femei au nevoie de elecție prin operație cezariană: motivația este de a evita deteriorarea podelei pelvine (cu incontinență ulterioară), precum și complicații grave ale fătului în timpul livrării. Cu toate acestea, aceste indicații sunt controversate, au puține dovezi științifice și necesită o evaluare atentă de către medicul lor.
- În timpul travaliului (sau de urgență) : operația cezariană se efectuează atunci când femeia are deja contracții, din cauza unei probleme care apare în timpul travaliului; poate fi mai mult sau mai puțin urgentă, în funcție de gradul de risc al cuplului mamă-copil.
În timpul unei operații cezariană, medicii de resuscitare neonatali trebuie să fie disponibili.
După livrarea cezariană
La sfârșitul operației, femeia este ținută sub observație într-o cameră adiacentă teatrului de operații.
Secțiunea cezariană implică o ședere de spital de aproximativ 5 zile, deci mai lungă decât cea care urmează nașterii vaginale. De obicei, dacă nu există complicații, noua mamă are voie să se ridice în ziua după operație.
După operația cezariană, în zona în care a fost făcut incizia, este posibilă apariția durerii sau a arderii, mai ales atunci când se schimbă poziția sau se ridică din pat; în acest caz, este posibil să luați un analgezic, sub rezerva recomandării medicului. Aceste simptome ar trebui să scadă în intensitate în decurs de una până la două săptămâni.
Ca și în cazul părților naturale, chiar și în cazul cezariilor, se poate produce descărcarea vaginală a unui semifluid amestecat cu sânge; aceste secreții scad progresiv până când dispar.
Aproximativ un an mai târziu, este posibilă o nouă sarcină fără risc.
Cezariană
Imediat după operație, cicatricea din secțiunea cezariană are o culoare roșiatică sau roz. De-a lungul timpului, pigmentarea se întunecă, presupunând o umbră care merge de la purpuriu la maro, în funcție de culoarea tenului. După aproximativ un an, cicatricea se va curăța până la o nuanță deschisă sau luminoasă, devenind tot mai mult ca culoarea pielii.
Mai mulți factori pot influența procesul de vindecare a unei operații cezariene, modificând astfel aspectul. La unii oameni, de exemplu, se formează cicatrici foarte groase (keloide).
Riscuri și complicații
Dacă este practicată la femei aflate în stare fizică bună, operația cezariană nu implică pericole; acest lucru se poate întâmpla totuși atunci când apar complicații în timpul sarcinii.
Procedura poate provoca dureri localizate în zona tăieturii și dificultate în efectuarea mișcărilor triviale, cum ar fi ieșirea din pat sau întinderea sau ridicarea greutăților. Durata acestor efecte este foarte subiectivă și poate varia de la o săptămână până la o lună sau cam asa ceva. Aceste consecințe conduc la apariția unor dificultăți în administrarea nou-născutului, cel puțin în primele zile de naștere.
Alte complicații posibile asociate cu o operație cezariană includ:
- Reluarea după cea mai lentă livrare;
- Pierderea abundentă de sânge;
- Infectarea plăgii sau a cavității uterine;
- Risc de tromboză;
- Posibile deteriorări ale vezicii urinare și ale leziunilor intestinale;
- Placenta accreta (care implantează în pereții uterului) în sarcini ulterioare.
În ceea ce privește nou-născutul, totuși, operația cezariană poate duce la probleme respiratorii după naștere și alăptare poate fi mai dificilă, având în vedere recuperarea mai lentă a mamei.
Nașterea naturală după operația cezariană
În cele mai multe cazuri, o operație cezariană, dacă este practicată o singură dată, este, de asemenea, necesară pentru sarcini ulterioare, deoarece administrarea vaginală crește posibilitatea apariției rupturii uterine. Acest risc este mai mare la femeile care au suferit multiple secțiuni cezariană sau o incizie verticală, mai ales dacă afectează porțiunea musculară a uterului.
Cu toate acestea, nașterea copilului în mod natural poate avea succes în aproximativ 75% dintre femeile care au avut o singură secțiune anterioară prin cezariană cu o incizie transversală mică uterină.
După o operație cezariană anterioară, este posibilă furnizarea vaginală cu asistență adecvată de la începutul travaliului, iar camera de operare trebuie aranjată astfel încât să permită executarea în timp util a unei operații dacă apar complicații.
