generalitate
Laringoscopia este procedura medicală utilizată pentru a diagnostica și, eventual, a trata tulburările laringelui și corzilor vocale.
Aceasta poate fi efectuată în mai multe moduri: există, de fapt, o laringoscopie indirectă, care implică utilizarea unei instrumente foarte simple și o variantă directă în care se folosește un instrument special numit laringoscop.
Scurtă referință anatomică asupra laringelui
Figura: în roșu sunt evidențiate laringele și principalele structuri cartilaginoase care o constituie. După cum puteți vedea, laringiul este plasat la începutul traheei, se învecinează cu faringelul și se află în fața esofagului, care este prima parte a tractului digestiv. De pe site-ul web: ponsuke2.s98.xrea.com
Figura: laringele și corzile vocale. De pe site-ul web: ponsuke2.s98.xrea.com
Larynxul este o conductă tubulară neuniformă situată la nivelul gâtului înainte de începerea traheei . Acesta reprezintă ultima parte a căilor aeriene superioare (traheea este, de fapt, considerată prima parte a căilor aeriene inferioare) și constă din mai multe structuri cartilaginoase, reținute împreună de o serie de mușchi și ligamente.
Acasă la corzile vocale, laringele efectuează trei funcții fundamentale:
- Trageți aerul către trahee, apoi spre plămâni.
- Permite fonarea, prin vibrația corzilor vocale.
- Datorită unei supape cartilaginos numită epiglottă, aceasta împiedică intrarea în trahee și obstrucționarea căilor respiratorii a alimentelor care urmează să fie înghițite.
În exterior, laringele pot fi plasate în corespondență cu așa-numitul mere al lui Adam (proeminența anterioară a gâtului mai evidentă în om decât în femeie).
Ce este laringoscopia?
Laringoscopia este procedura medicală care vă permite să vedeți laringele și corzile vocale pe care le conține; dacă este necesar, cu ajutorul anumitor instrumente, poate fi de asemenea folosit ca o procedură terapeutică.
Există două tipuri de laringoscopie: indirectă și directă.
LARYNGOSCOPIA INDIRECTĂ ȘI LARYNGOSCOPIA DIRECTĂ
Laringoscopia indirectă poate fi efectuată și în cabinetul medicului; de fapt, necesită utilizarea unei oglinzi laringice simple și a unei surse de lumină.
Laringoscopia directă, pe de altă parte, necesită utilizarea unui anumit instrument, numit laringoscop, și - deoarece necesită o anestezie - trebuie să aibă loc într-un mediu specializat.
LARINGOSCOPUL
Figura: Laringoscopie directă flexibilă.
Laringoscoapele moderne sunt instrumente de fibră optică care permit, datorită unei surse de lumină și unei camere conectate la un monitor extern, să observe în detaliu laringele și structura lor constitutivă (epiglottis, corzi vocale etc.).
Acestea pot fi flexibile sau rigide: laringoscoapele flexibile sunt inserate în gât prin nas, după anestezie locală; laringoscoapele rigide, în schimb, sunt introduse în gât prin gură și după anestezie generală.
Laringoscopia efectuată utilizând un laringoscop flexibil (sau o laringoscopie directă flexibilă ) este în general exploratorie, în timp ce laringoscopia rigidă ( laringoscopia rigidă directă ) poate fi exploratorie și, în același timp, terapeutică.
O alternativă la monitorul extern: microscopul binocular
Unele laringoscoape rigide sunt conectate, în locul unui monitor extern, la un microscop binocular, pe care examinatorul îl poate consulta în mod liber în timpul procedurii ( laringoscopia în suspensie ).
NB: Potrivit unor surse, singura laringoscopie directă este cea efectuată cu ajutorul unui laringoscop rigid, în timp ce laringoscopul flexibil trebuie considerat un tip diferit de laringoscopie indirectă.
CINE PERMIT LARYNGOSCOPIA?
Laringoscopia este o procedură specializată care trebuie efectuată de un otolaringolog sau de un medic cu experiență în tratarea bolilor urechii, nasului și gurii.
Când practici
Laringoscopia este folosită pentru:
- Identificați cauzele care declanșează probleme de voce persistente, cum ar fi răgușeala cronică, pierderea vocii cronice etc.
- Identificați cauzele unei dureri în gât cronice sau dureri persistente ale urechii.
- Identificați motivele care cauzează înghițirea dificilă sau formarea de mucus care conține sânge.
- Evaluați amploarea traumei gâtului.
- Urmăriți orice obstrucție a căilor respiratorii.
UTILIZARI SPECIALE DE LARYNGOSCOPIE DIRECTĂ DIRECTĂ
Laringoscopia directă rigidă are utilizări singulare care o diferențiază de toate celelalte proceduri de laringoscopie; de fapt, poate fi folosit pentru:
- Colectați o mostră de țesut din gât ( biopsie )
- Eliminați orice polipi care pot fi formați la nivelul corzilor vocale.
- Îndepărtați eventualele organisme străine inhalate din greșeală și obstrucționați căile respiratorii superioare.
- Îndepărtați o posibilă tumoră laringiană prin laser.
- Facilitați intubarea în pregătirea chirurgicală sub anestezie generală sau ventilație mecanică
Din aceste motive, laringoscopia directă, precum și exploratorii, pot fi și terapeutice.
riscuri
Toate tipurile de laringoscopie pot provoca apariția edemelor (prin urmare, umflarea) și pot bloca căile respiratorii. Acest dezavantaj, datorat iritației trăsăturilor anatomice traversate de instrument, este totuși neobișnuit; totuși, este mai probabil să apară dacă pacientul aflat în examinare este afectat de o tumoră faringian-laringiană, are polipi în corzile vocale sau posedă deja tractul parțial inflamat și iritat.
CE SĂ FACEȚI DACĂ PACIENTUL NU ESTE MAI MULTĂ PENTRU REZULTAT?
Dacă, datorită laringoscopiei, pacientul nu mai poate respira, el trebuie intubat imediat pentru a restabili trecerea aerului.
În cazuri foarte rare, în loc de intubare, poate fi necesară o traheotomie .
COMPLICAȚII CU PRIVIRE LA LARNGOSCOPIA DIRECTĂ RIGIDĂ
Laringoscopia directă rigidă este mai riscantă decât celelalte tipuri de laringoscopie din cel puțin două motive:
- Necesită anestezie generală . Unele efecte secundare ale anesteziei generale:
- Reacție adversă la medicamente anestezice
- După anestezie, apariția de greață și vărsături
- Interacțiunea dintre medicamentele anestezice și medicamentele luate de pacient din cauza unor probleme de sănătate specifice
- Probleme pulmonare
- Accident vascular cerebral (rar)
- Inima atac (rare)
- Dacă este efectuată pentru a colecta o probă de țesut ( biopsie ), aceasta ar putea cauza pierderea sângelui (sângerare), infecții și leziuni minore în căile respiratorii.
preparare
Laringoscopia indirectă și laringoscopia directă flexibilă nu necesită măsuri pregătitoare specifice, cu excepția precauției de a înlătura protezele detașabile.
Laringoscopia directă rigidă, pe de altă parte, necesită aceeași pregătire specială pentru procedurile chirurgicale efectuate sub anestezie generală. Aceasta implică:
- Realizarea unei serii de teste clinice, inclusiv un examen fizic corect, o probă de sânge și o electrocardiogramă.
- Evaluarea istoricului clinic al pacientului. Evaluarea istoricului clinic înseamnă interogarea pacientului pentru a ști dacă suferă sau suferă de probleme cardio-circulatorii; dacă știți că sunteți alergic la unele medicamente anestezice; dacă luați medicamente în momentul evaluării; dacă ați operat deja pe gât; dacă, în cazul unei femei, este însărcinată etc.
- Explicarea modalităților de intervenție și a posibilelor riscuri .
- Recomandările :
- suspendă, înainte de laringoscopie, orice tratament bazat pe antiplachetare (aspirină), anticoagulante (warfarină) și antiinflamatoare (AINS), deoarece aceste medicamente reduc capacitatea de coagulare a sângelui predispun la pierderi serioase de sânge;
- în ziua procedurii, să aveți un repet complet de cel puțin o seară înainte, deoarece anestezia generală este programată.
- după operație, să fie asistată de o persoană de încredere .
- Înființarea a ceea ce ar putea fi timpul de recuperare .
NB: chiar și în cazul laringoscopiei directe rigide, orice proteză detașabilă trebuie îndepărtată.
procedură
Laringoscopie indirectă
Executabil chiar și într-o clinică medicală, este o procedură foarte simplă, care necesită utilizarea a două obiecte: o oglindă laringiană care să fie introdusă în gâtul pacientului și o sursă de lumină cu care să se ilumineze oglinda și să se vadă reflexul laringelui . Evident, în timpul examinării, pacientul trebuie să țină gura deschisă și limba să iasă.
De obicei, nu se așteaptă nicio anestezie; cu toate acestea, în cazul în care pacientul examinat este deranjat de oglinda laringiană, poate fi util să se practice o anestezie locală, folosind un spray.
Durata: 5-10 minute
Senzații: oglinda laringiană poate fi foarte enervantă și, dacă se utilizează anestezicul local (NB: are un gust amar), este posibil să existe o senzație ciudată de înghițire.
Laringoscopie directă flexibilă
Înainte de a introduce laringoscopul flexibil într-una din cele două cavități nazale și conducându-l la laringe, medicul va practica anestezie locală cu ajutorul unui spray; în plus, utilizează un medicament (și sub formă de spray) pentru a curăța nasul și gâtul de secrețiile mucoase.
Pacientului i se poate cere: să scoată limba, să respire adânc, să vorbească și / sau să umfle obrajii.
Durata: 5-10 minute
Senzații: inserarea laringoscopului poate provoca o ușoară disconfort, dar pacientul poate respira. Anestezicul este amar și poate face înghițit ciudat timp de câteva minute.
Laringoscopie directă rigidă
Medicul introduce laringoscopul rigid numai după ce pacientul a fost așezat pe patul camerei de operație și a adormit din cauza anesteziei generale. Așa cum sa arătat la începutul articolului, introducerea instrumentației are loc pe cale orală și există posibilitatea nu numai de a explora laringele, dar și de a trata orice tulburări ale acestora.
Durata: 15-30 minute
Sensibilități: în timpul operației pacientul doarme și nu simte nici un disconfort. Când vă treziți, este posibil să vă simțiți grețuri, vărsături, oboseală, dureri de gât și o voce răgușită.
Faza postoperatorie
Laringoscopie indirectă . Dacă a fost folosit un anestezic local, este bine să nu beți și să nu mâncați până la sfârșitul efectelor sale (aproximativ 30 de minute).
Laringoscopie directă flexibilă . Efectele anestezicului local dispar după aproximativ 30-60 de minute; ca în cazul precedent, în acest timp este bine să nu luați lichide sau alimente.
Laringoscopie directă rigidă . Spitalizat, de regulă, cel puțin o noapte, pacientul, după procedură, este obligat:
- Să nu mănânci și să bei cel puțin două ore. Altfel ar putea sufoca.
- Evitați curățarea gâtului și tusea prea tare, chiar dacă simțiți nevoia.
- Vorbiți cu voce scăzută și niciodată pentru o perioadă lungă de timp, timp de cel puțin câteva zile.
- Practicând, cel puțin până la dispariția gâtului, gargară cu soluții bazate pe apă fierbinte și sare.
Unele cazuri speciale de laringoscopie directă rigidă:
- Dacă corzile vocale au fost lovite din greșeală cu instrumentul, este mai bine să nu vorbești (sau să vorbești cât mai puțin posibil) timp de cel puțin 3 zile.
- Dacă o parte a laringelui a fost îndepărtată, vocea este probabil să fie răgușită timp de cel puțin 3 săptămâni.
- Dacă un caracatiță a fost scos din corzile vocale, elementul trebuie menținut în repaus timp de cel puțin 2 săptămâni.
- Dacă ați avut o biopsie și sângerarea nu a scăzut după 24 de ore, contactați imediat medicul.
Rezultate
Laringoscopia indirecte este, astăzi, o practică mai puțin utilizată decât acum câteva decenii. Motivul se regăsește în disponibilitatea laringoscopelor moderne cu fibră optică, care permit o mai bună vizualizare a laringelui (și zonele adiacente) fără a afecta persoana.
Dacă laringoscopia a furnizat o biopsie, rezultatele sunt, în general, disponibile după 7 zile.
