generalitate
Coma sau starea de comat, este o stare de inconștiență, de unde cei care cad nu pot fi treziți; această condiție - caracterizată prin lipsa răspunsului la stimuli dureroși, schimbări de lumină și sunete - subminează ciclul de somn-trezire și face imposibilă orice acțiune voluntară.
Severitatea unei comă și modul de debut al acesteia depind de cauzele declanșatoare.
În general, și dacă pacientul nu se trezește, starea reală de comă are o durată limitată în timp, care variază între 4 și 8 săptămâni. După aceasta, aceasta evoluează fie într-o stare vegetativă, fie într-o stare de conștiință minimă.
Trecerea de la comă la starea vegetativă sau la starea celui mai puțin conștient poate să decidă sau nu o îmbunătățire progresivă a stării de sănătate a pacientului.
Îmbunătățirile care rezultă din ieșirea din starea de comă sunt imprevizibile, pot fi mai mult sau mai puțin rapide și depind de gravitatea daunelor encefalice care au provocat inițial starea de comă.
În primele sale etape, spitalizarea unei persoane comate are loc în unitatea de terapie intensivă; prin urmare, atunci când starea pacientului sa stabilizat într-o anumită măsură, apare în sală.
Ce este coma?
Coma este o stare de inconștiență, de unde cei care cad nu pot fi treziți; această condiție duce la o lipsă de reacție la stimulii dureroși, la schimbări de lumină și la sunete, determină ciclul somn-trezire să săriți și, în final, face imposibilă orice acțiune voluntară.
Un subiect care se încadrează într-o stare de comă este numit " subiect comatos ". Adjectivul comatoz este valabil și asociat cu cuvântul "stat"; coma și coma sunt sinonime.
COMA ȘI COMA FARMACOLOGIC: SUNT ACESTA?
Coma și coma farmacologică sunt două situații distincte, ceea ce este bine să clarificăm încă de la începutul acestui articol.
În timp ce coma este o stare de inconștiență patologică, nedorită și indică o stare gravă de sănătate, coma farmacologică este o stare de inconștiență indusă voluntar de medici, pentru a facilita recuperarea din situații traumatice, pentru a proteja creierul de o deficiență de oxigen și pentru a reduce sensibilitatea la durere, în timpul unor proceduri chirurgicale foarte delicate.
De asemenea, cunoscut sub numele de comă indusă sau comă artificială, coma farmacologică se obține cu doze controlate de barbiturice, benzodiazepine sau propofol, în plus față de analgezicele opiacee (de ex. Morfină).
ORIGINEA NUMEI
Termenul "comă" derivă din cuvântul grecesc " koma " ( κῶμα ), ceea ce înseamnă " somn adânc ".
cauze
Motivele pentru care o persoană poate intra într-o comă sunt numeroase.
Printre posibilele cauze ale comăi se numără:
- Intoxicarea de abuz / supradozaj de medicamente, medicamente grele, substanțe nocive sau alcool. Conform unor investigații medicale fiabile, 40 de cazuri de comă din 100 (deci 40%) se datorează otrăvirii farmacologice.
- Anomaliile metabolice severe;
- Boala sistemului nervos central într-un stadiu avansat;
- Accident vascular cerebral și hernie cerebrală;
- Grave traumatisme cerebrale;
- hipotermia;
- hipoglicemia;
- Hipercapnie severă;
- Eclampsie.
Când o persoană intră în COMA?
În creierul uman, două sunt componentele nervoase a căror funcționare corectă este fundamentală pentru menținerea stării de conștiință: cortexul cerebral, în care se află așa-numita substanță cenușie, și o structură a trunchiului cerebral, denumită sistem de activare reticulară (RAS) ).
Intrarea într-o comă de către un individ are loc atunci când unul sau ambele componente nervoase menționate mai sus (cortexul cerebral și / sau RAS) suferă daune.
Cum abuzul de droguri este cauza comă și efectele acesteia
Un aport necorespunzător de medicamente dăunează așa-numitul sistem de activare reticulară (RAS), care, în acest moment, nu mai funcționează corect.
Înainte de aducerea în comă, eșecul RAS din cauza intoxicației farmacologice implică: o modificare sensibilă a ritmului cardiac și a tensiunii arteriale, respirația neregulată și transpirația profundă.
caracteristici
Severitatea comăi și modalitățile de debut depind de cauzele declanșatoare.
De exemplu, luând în considerare numai modalitățile de debut, coma care rezultă din hipoglicemie sau hipercapnie include o serie de simptome anterioare, cum ar fi: agitație, confuzie, slăbire progresivă și stupoare; dimpotrivă, coma care rezultă dintr-o leziune a capului sau un accident vascular cerebral hemoragic la nivelul subarahnoid ( hemoragie subarahnoidă ) este instantanee.
Modalitățile de declanșare a comăi reprezintă date importante privind diagnosticul, care ajută medicii să înțeleagă ce ar putea declanșa starea de comă.
CUM SĂ EXPANDEȚI GRAVITATEA UNUI COMA?
Există diferite scale de măsurare pentru a estima severitatea unei comă. Cea mai cunoscută și cea mai frecvent utilizată scară de măsurare astăzi este așa-numita scară Glasgow Coma ( scară GCS ). Scara GCS include o serie de valori care variază de la un minim de 3 - valoare care reprezintă coma profundă - până la o valoare maximă de 15 - reprezentând conștiința maximă .
Parametrii examinați de scala GCS, pentru a evalua severitatea unei comă, sunt trei: deschiderea ochilor, reacția motorului la o comandă dată și răspunsul verbal la un anumit stimul vocal . Fiecare dintre acești parametri corespunde unui interval numeric (în scorul englez), care indică gravitatea acestuia.
Pentru a înțelege:
- Deschiderea ochilor are un scor de la 1 la 4. 1 (unul) indică absența completă a deschiderii ochilor; este cel mai grav nivel. 4 (patru), indică o deschidere oculară spontană; este echivalent cu normalitatea.
Valorile intermediare corespund situațiilor intermediare.
- Răspunsul motorului la o comandă dată are un scor variind de la 1 la 6. 1 (unul) semnalează absența răspunsului motor la orice comandă; este cel mai sever nivel. 6 (șase), pe de altă parte, semnalează ascultarea maximă a motorului față de orice comandă; corespunde normale.
Valorile cuprinse între 1 și 6 reprezintă situații intermediare.
- Răspunsul verbal la un anumit stimul vocal prezintă un scor cuprins între 1 și 5. 1 (unul) indică absența completă a răspunsului la orice tip de stimulare verbală; este cel mai grav nivel. 5 (cinci), pe de altă parte, indică o atenție maximă, abilități lingvistice normale și abilitatea de a răspunde la orice stimul verbal; reprezintă normalitatea.
Ca și în cazurile precedente, valorile cuprinse între 1 și 5 sunt echivalente cu situațiile intermediare.
Estimarea severității unei comă este rezultatul sumei punctajului atribuit fiecărui parametru menționat mai sus. De exemplu, dacă la o investigație medicală deschiderea ochilor, reacția motorului la o comandă și răspunsul verbal la un stimul vocal totalizează minimul de fiecare (adică 1), evaluarea comăi este de 3 (cea mai severă, echivalentă cu coma profundă).
În acest moment, lipsește un ultim aspect important pentru a clarifica: în scara GCS există o valoare de prag care reprezintă linia de graniță între starea de comă și starea de conștiință . Această valoare este de 8 . Prin urmare, atunci când suma parametrilor GCS este mai mare de 8, individul este mai mult sau mai puțin conștient; când, pe de altă parte, suma parametrilor GCS este egală cu sau mai mică de 8, subiectul este într-o stare de comă mai mult sau mai puțin profundă.
DURATA COMA
Cu excepția faptului că subiectul interesat nu se trezește, starea reală de comă are o durată canonică de 4 până la 8 săptămâni . Apoi, el evoluează și, în funcție de severitatea cauzelor de declanșare, poate deveni: starea vegetativă sau starea de conștiință minimă .
O persoană în stare vegetativă este un subiect drăguț care nu știe de sine și de mediul în care se află; o persoană aflată într-o stare de conștiință minimă, pe de altă parte, este un subiect treaz, care, uneori, este de asemenea conștient.
Este foarte rar ca o stare de comă să dureze mai mult de 8 săptămâni. De fapt, în absența trezirii sau trecerii la starea vegetativă sau la starea de conștiință minimă, este mai ușor pentru pacient să moară.
RECUPERAREA COMA
Recuperarea de la o stare de comă variază de la individ la individ . De fapt, pentru cineva, intrarea în starea vegetativă sau starea de conștiință minimă nu coincide cu alte îmbunătățiri sau coincide cu îmbunătățiri minime; pentru altcineva, acesta reprezintă începutul unui proces gradual de restabilire a funcțiilor encefalice normale (abilități cognitive, abilități motorii etc.).
Când are loc, restaurarea funcțiilor normale ale creierului poate fi mai mult sau mai puțin rapidă. Viteza de recuperare a funcțiilor normale ale creierului depinde de diferiți factori, printre care:
- Severitatea cauzei care a cauzat leziunea encefalică și coma ulterioară;
- Vârsta și starea generală de sănătate a pacientului;
- Durata comă;
- Abilitatea medicilor și a altor terapeuți (ex. Fizioterapeuți), care au grijă de pacient.
MEDIILE DE RECUPERARE
Persoanele care trăiesc în comă au nevoie de îngrijire medicală pe care numai spitalizarea le poate oferi.
În primele sale etape, spitalizarea unei persoane comă are loc în unitatea de terapie intensivă . În această fază, terapia intensivă este esențială, deoarece debutul comă este momentul cel mai delicat și cel mai lipsit de îngrijire de către personalul medical.
Mai târziu, când starea pacientului sa stabilizat, spitalizarea este ținută în salon . Aici, medicii vor avea în principal grijă de întreținere, recuperare și prevenire.
diagnostic
Diagnosticul unei comă nu este doar constatarea stării comă - care este, de obicei, o simplă observație -, dar este și identificarea cauzelor declanșatoare .
Identificarea cauzelor comă poate fi, de asemenea, foarte complexă, astfel încât să fie necesară utilizarea diferitelor teste diagnostice.
Printre posibilele teste diagnostice utile pentru descoperirea condițiilor care conduc la o stare de comă, se numără: examinarea fizică, istoricul medical, scanarea CT, rezonanța magnetică nucleară ( MRI ), electroencefalograma etc.
Pașii tipici ai diagnosticării unei comă și a cauzelor acesteia
- Examinarea obiectivă și evaluarea istoricului clinic;
- Verificarea stării comă. Există teste specifice care permit medicilor să stabilească dacă o persoană este în comă sau nu;
- Căutați locul creierului deteriorat, ceea ce a condus la o comă;
- Evaluarea severității comă, prin scara Glasgow Coma Scale ;
- Analiza unei mostre de sânge a pacientului, pentru a înțelege dacă originea comă poate fi o intoxicare cu medicamente;
- Analiza glucozei din sânge (glicemie), calciu (calciu), sodiu (sodiemia), potasiu (kaliemia), magneziu (magneziemie), fosfat (fosfatamie), uree și creatinină;
- Cercetarea creierului, prin TAC sau prin rezonanță magnetică nucleară;
- Monitorizarea funcțiilor encefalice, prin encefalograma.
tratament
Medicii și experții în domeniul comă nu au identificat încă un medicament sau o anumită instrumentație capabilă să trezească o persoană într-un stat comat.
După cum sa spus, cei aflați într-o comă primesc numeroase tratamente, al căror scop este multiple și variază de la protejarea funcțiilor vitale - cum ar fi respirația sau circulația sângelui - pentru a furniza corpului toate substanțele nutritive necesare supraviețuirii și menținerii o stare bună de sănătate.
În plus, oamenii din comatoză au nevoie de o îngrijire medicală specială, care este folosită pentru a preveni bolile infecțioase (mai ales pneumonia de aspirație ) sau pentru a preveni probleme cum ar fi slăbiciunile, atelectazele etc.
În sfârșit, cititorilor li se reamintește existența unui ghid terapeutic pentru persoanele care părăsesc coma, al cărei scop este de ai ajuta pe aceștia să se întoarcă la o viață normală sau aproape normală.
CUM SĂ REȚIN SUBIECTUL COMATHIEI?
La subiecții aflați într-o comă, ventilația mecanică prin intubare este utilizată pentru susținerea respirației.
Cum sa preveniti polonitul de sticla
În cazul unei comă, pneumonia de aspirație este o complicație care poate depinde de mai mulți factori, printre care:
- Refluxul gastroesofagian, rezultat din menținerea prelungită a unei poziții orizontale;
- Incapacitatea de a corecta înghițirea;
- Nutriție prin sondă.
Pentru a preveni complicațiile în cauză, cele mai multe remedii medicale practicate constau în:
- Menținerea pacientului într-o poziție laterală;
- Saliva aspirație la intervale regulate;
- Nutriție parenterală.
Cum să preveniți plăcerea de la DECUBITO
Pe scurt, leziunile de presiune sunt leziuni care apar în mod obișnuit la persoanele care, forțate în imobilitate pentru perioade lungi de timp, mențin o poziție statică.
Rănile de presiune sunt o consecință posibilă nu numai a comăi, ci și a fracturilor membrelor, a pieselor turnate în majoritatea părților corpului, a obezității severe sau a sarcinii riscante.
Pentru a preveni slăbirea, este esențial:
- Modificați poziția pacientului care este așezat la fiecare 2-3 ore;
- Utilizați saltele de apă, care sunt mai congenioase pentru cei care sunt forțați să perioade lungi de imobilizare;
- Plan de nutriție adecvat nevoilor organismului uman;
- Monitorizați condițiile favorabile, cum ar fi diabetul.
GHIDUL TERAPEUTIC PENTRU PERSOANELE EXISTATE DIN COMA
Oamenii care se trezesc dintr-o stare de comă au nevoie de un tratament, care - așa cum era anticipat - încurajează revenirea la o viață normală.
Printre tratamentele în cauză se numără:
- Fizioterapie, esențială pentru remedierea contracțiilor musculare care rezultă din imobilizarea prelungită;
- Terapia ocupațională, a cărei domeniu de aplicare este de a facilita reintegrarea pacientului, într-un context social, de adaptare a mediului de acasă în funcție de nevoile persoanei doar trezite din comă;
- Psihoterapia, al cărei scop este de a ajuta pacientul să depășească primele etape ale trezirii din starea de comatoză și să accepte incapacitățile irecuperabile, pe care le-ar fi cauzat leziunile cerebrale și coma ulterioară.
CURIOZITATE
Pe baza mai multor studii științifice (în special, din anul 2002), unii medici susțin că un tratament specific indicat în cazul unei comă post-cardiacă ar fi indusă hipotermia .
În medicină, termenul hipotermie indică scăderea temperaturii corporale sub media fiziologică.
prognoză
Prognosticul în caz de comă variază de la pacient la pacient și depinde în principal de cauzele declanșatoare, de starea de sănătate a pacientului înainte de a intra într-o stare comotică și de gradul de afectare neurologică.
Chiar și pentru cei mai experimentați medici, fiecare prognoză privind evoluția și consecințele pe termen lung ale unei comă este destul de complexă.
