Artroscopia genunchiului A.Griguolo

generalitate

Artroscopia genunchiului este o tehnică chirurgicală minim invazivă care permite diagnosticarea și tratarea numeroaselor probleme de genunchi.

Executarea lui implică practicarea de incizii cutanate foarte mici la nivelul genunchiului și utilizarea artroscopului, o unealtă în formă de paie și echipată cu o cameră foto și o sursă de lumină.

Procedurile de artroscopie ale genunchiului necesită o pregătire, care însă este foarte simplu de implementat.

În artroscopia genunchiului, faza postoperatorie, timpul de recuperare și revenirea la activitățile zilnice variază în funcție de motivele implementării tehnicii chirurgicale în cauză.

Scurt reamintire anatomică a genunchiului

Genunchiul este articulația sinoviană importantă a corpului uman, plasată între femur (superior), tibie (inferior) și patella (anterior).

Diferite elemente anatomice iau parte la constituirea sa, incluzând:

Cartilajul articular, situat pe suprafața inferioară a femurului;
Membrana sinovială, care acoperă articulația din interior și produce lichidul sinovial, un fluid lubrifiant;
Tendoane și ligamente, care garantează stabilitatea articulației și alinierea corectă între femur și tibie;
Pliculetele sinoviale, care sunt buzunare mici ale membranei sinoviale, umplute cu lichid sinovial;
Meniscul intern (sau meniscul medial ) și meniscul exterior (sau meniscul lateral ), care sunt plăcuțe de cartilaj situate pe suprafața tibiei.

Ce este Artroscopia genunchiului?

Artroscopia genunchiului este o tehnică chirurgicală minim invazivă efectuată sub anestezie, prin care este posibilă diagnosticarea și tratamentul patologiilor și leziunilor articulației genunchiului.

Ca orice tip de artroscopie, artroscopia genunchiului implică și utilizarea unui instrument special numit artroscop .

Ce este un artroscop și ce este pentru artroscopia genunchiului?

Artroscopul este instrumentul principal și cel mai reprezentativ al artroscopiei.

Comparabil pentru lungimea și lățimea unei paie de băut, artroscopul are, la un capăt, o rețea de fibre optice cu funcția dublă a camerei și a sursei de lumină și, aproape la celălalt capăt, un cablu pentru aprindere a rețelei de fibră optică și pentru conectarea camerei menționate anterior la un monitor .

În timpul intervențiilor artroscopice (de exemplu, în timpul artroscopiei genunchiului), artroscopul este instrumentul pe care medicul de operație îl introduce din camera și sursa de lumină în articulația genunchiului și folosește ulterior, ca o cameră de explorare capabilă să transmită ceea ce este filmat în monitorul conectat.

Datorită formei de paie, artroscopul este un dispozitiv extrem de la îndemână, capabil să se prindă în fiecare colț al articulației de interes; în plus, datorită formei sale subțiri, introducerea ei în corpul uman nu necesită executarea unei incizii mari, ci doar o mică deschidere cutanată care să nu depășească un centimetru.

Cine practică artroscopia genunchiului?

Ca regulă generală, procedurile de artroscopie ale genunchiului sunt responsabilitatea unui chirurg ortopedic specializat în diagnosticarea și tratarea problemelor legate de articulația genunchiului.

indicaţii

În funcție de circumstanțe, artroscopia genunchiului poate fi diagnosticare sau terapeutică .

Când este diagnosticat?

Ortopedii utilizează artroscopia genunchiului în scopuri diagnostice, în cazul în care evaluările de rutină și mai puțin invazive, cum ar fi examenul fizic, istoricul și examinările radiologice (raze X și rezonanță magnetică nucleară) nu au furnizat date suficiente pentru a formula un diagnostic definitiv, în raport cu o problemă a genunchiului.

Prin urmare, artroscopia genunchiului cu scop diagnostic este o examinare clarificatoare a situațiilor incerte. Pentru a conferi acest rol de examinare a clarificării, sunt avantajele care decurg din utilizarea unei camere ca sursă experimentală de explorare a articulației de interes.

Se poate întâmpla ca o artroscopie a genunchiului efectuată inițial pentru scopuri de diagnosticare să fie transformată în terapie, atunci când doctorul a clarificat problema comună prezentă și a decis să o poată rezolva în timpul aceleiași intervenții.

Când este terapeutic?

Artroscopia genunchiului este utilizată în scopuri terapeutice, în prezența problemelor genunchiului rezistente la tratamentele non-chirurgicale (care reprezintă întotdeauna soluțiile de primă linie) sau în prezența problemelor genunchiului care pot fi tratate numai prin intervenție chirurgicală.

Ce puteți diagnostica și trata?

Artroscopia genunchiului permite diagnosticarea și tratarea:

Ruperea unui menisc (sau rănirea unui menisc );
Ruperea ligamentului cruciat anterior sau a ligamentului transversal posterior ;
Lăcrierea totală sau semi-totală a ligamentului collateral medial sau a ligamentului lateral colateral ;
Leziuni ale tendonului patelar ;

Defectele cartilajului articular ;
O bursită (inflamația unei pungi sinoviale) la genunchi;
Chistul lui Baker . Chistul lui Baker este un nodul anormal care se formează în spatele genunchiului, după descărcarea fluidului sinovial din sacul popliteal (o genunchi sinovial);
Fracturi ale plăcii tibiulare ;
O sinoviță (inflamația membranei sinoviale) a genunchiului;
Boli ale patellei (dislocare patelară, chondropatie patelară și fracturi).

Cine sunt cei mai obișnuiți pacienți?

În general, indivizii care, în ciuda faptului că trebuie să beneficieze de pe urma potențialului diagnostic și terapeutic al artroscopiei genunchiului, sunt:

Atleții, în special activitățile sportive care preconizează cursa cu schimbări bruște de direcție și cu contactul fizic;
Persoanele în vârstă, cu probleme de osteoartrită sau artrită reumatoidă.

preparare

Cu cel puțin două săptămâni înainte de orice operație de artroscopie la genunchi (indiferent de diagnostic sau scop terapeutic), viitorul pacient trebuie să facă o serie de teste clinice cognitive și să se întâlnească cu ortopedul care o tratează, să primească informații privind modalitățile de intervenție și așa - numitele măsuri preoperatorii .

Examinări clinice cognitive

Testele clinice cognitive constau în principal din: o examinare obiectivă exactă, un test complet de sânge, o examinare cardiologică și o evaluare amănunțită a istoricului clinic .

Utilizarea acestor investigații servește pentru a stabili dacă există sau nu condițiile de sănătate necesare funcționării cu succes a artroscopiei genunchiului.

Informații privind metodele de operare

În mod obișnuit furnizate la sfârșitul examenelor clinice cognitive, informațiile despre modalitățile operative ale artroscopiei genunchiului se referă la subiecte precum:

Principalele etape ale procedurilor de artroscopie ale genunchiului;
Durata aproximativă a intervenției;
Tipul de anestezie folosit;
Exercitiile de reabilitare care vor fi efectuate acasa in primele zile care urmeaza procedurii;
Durata de fizioterapie postoperatorie necesară;
Așteptați pentru realizarea unei vindecări complete.

Măsuri pre-operative

Măsurile preoperatorii sunt precauții pe care pacientul trebuie să le urmeze în scris, astfel încât artroscopia genunchiului să aibă succes.

De asemenea, ilustrate la sfârșitul examinărilor clinice cognitive, ele constau în:

Opriți orice terapie bazată pe anticoagulante, deoarece aceste medicamente tind să favorizeze sângerarea în timpul tăierilor, cum ar fi incizii chirurgicale.
În ziua procedurii, apăsați pentru o repriză completă timp de cel puțin 8-10 ore. Singura mâncare permisă este apa, dar numai câteva ore după operație;
Întotdeauna în ziua operației, să fie însoțit acasă de un membru al familiei sau de un prieten, deoarece la sfârșitul procedurilor de artroscopie a genunchiului, datorită anesteziei, abilitățile de atenție și vigilență sunt compromise (activități precum conducerea, prin urmare, fi foarte periculos).

procedură

Operațiile de artroscopie ale genunchiului sunt chirurgie ambulatorie, care poate fi împărțită în 3 momente principale, care, în ordinea temporală de la primul la ultimul, sunt: momentul dedicat pregătirii și poziționării pacientului, momentului anesteziei și momentului funcționarea efectivă.

Artroscopia genunchiului este o tehnică chirurgicală în ambulatoriu . Aceasta înseamnă că executarea sa durează în total jumătate pe zi și nu necesită spitalizare, cu excepția cazurilor excepționale.

Pregătirea și poziționarea pacientului

În timpul fazei de pregătire și de poziționare, pacientul va interacționa cu o asistentă medicală a personalului medical, care:

El îl va întâmpina când ajunge la spital unde va avea loc procedura de artroscopie a genunchiului;
El îl va duce într-o vestiar și îi va oferi o rochie de spital care să poarte pentru procedură;
Va reaminti toate etapele procedurii;
El îl va însoți în sala de operații și, cu ajutorul unora dintre colegii săi, îl va sta pe masa de operație, făcându-l să ia poziția corectă pentru a primi anestezie.

anestezie

În ciuda faptului că este o tehnică minim invazivă, artroscopia genunchiului ar fi încă dureroasă, în absența anesteziei.

În timpul procedurilor de artroscopie la genunchi, tipurile de anestezie care pot fi efectuate sunt: anestezie locală, anestezie spinală și anestezie generală.

Anestezie locală . Implică reducerea durerii limitate la genunchi. Astfel, în timpul procedurii, pacientul este conștient.
Anestezia spinării . Practicat pe spate, lângă măduva spinării, implică insensibilitatea la durere din talie în jos. Prin urmare, chiar și în astfel de circumstanțe, în timpul procedurii, pacientul este conștient.

Anestezie generală . Anestezia generală determină pacientul să adoarmă, care, prin urmare, în timpul operației este complet inconștient și insensibil la orice tip de stimul (dureros sau nu).

Pentru a decide care tip de anestezie să fie practicat este ortopedul care va efectua artroscopia genunchiului și anestezistul (NB: la fiecare intervenție chirurgicală cu anestezie există un doctor specializat în practici de anestezie și reanimare).

Alegerea între anestezia locală, spinală și generală influențează scopul artroscopiei genunchiului, vârsta pacientului și experiența ortopediei în operarea în diferite circumstanțe.

Știai că ...

În timpul procedurilor de artroscopie la genunchi, utilizarea anesteziei generale este rezervată pacienților care au o alergie la anestezicele utilizate în anestezia locală sau spinală.

Momentul de funcționare

Momentul operativ al artroscopiei genunchiului începe după ce anestezistul confirmă anestezia.

Această etapă crucială a procedurii este în totalitate ortopedistului, care oferă, în scopul:

Dezinfectați întregul genunchi pentru a minimaliza riscul de infectare;
Faceți o incizie de aproximativ un centimetru, la genunchi, care vă permite să "introduceți" articulația;
Prin incizie, injectați o soluție salină pentru a "curăța" interiorul articulației;
Introduceți artroscopul în incizia obișnuită și începeți să scanați genunchiul intern, căutați problema pentru a diagnostica sau trata;
Faceți o altă pereche de mici incizii, pentru a încorpora instrumentele chirurgicale necesare pentru a trata problemele detectate în faza anterioară sau despre care a fost cunoscut de la început;
La sfârșitul procedurii, extrageți artroscopul și, dacă a fost utilizat, instrumentele chirurgicale;
Aplicați câteva cusături pentru a le absorbi pe incizii și un bandaj compresiv în jurul genunchiului, pentru al proteja pe acesta din urmă și pentru a evita umflarea clasică postoperatorie.

Când ortopedul știe imediat că trebuie să efectueze o artroscopie de genunchi în scopuri terapeutice, ar putea practica toate inciziile în același timp.

Ce senzații îl are pacientul în timpul procedurii?

Pacientul simte un disconfort sau o durere minimă la introducerea acului pentru injecția anestezică; după aceea, el nu mai percepe nimic care ar putea fi în vreun fel neplăcut sau problematic.

Cât timp este?

Procedurile de artroscopie ale genunchiului pot dura între 15 și 30 minute, când sunt doar diagnostice, și de la 40 la 120 de minute, când sunt terapeutice (în aceste condiții, afectează în mod semnificativ complexitatea patologiei care urmează a fi tratată).

Faza postoperatorie

La sfârșitul procedurii de artroscopie a genunchiului, asistenții medicali asigură transferul pacientului într-o cameră de spitalizare confortabilă (sau clinică); aici, persoana nou-operată poate mânca în cele din urmă și se poate recupera calm.

Șederea în camera de recuperare durează câteva ore, adică timpul necesar ca efectele principale ale anesteziei să dispară; în acest interval de timp, pacientul primește mai multe vizite de la asistente medicale și ortopedii care operează, care evaluează starea lor de sănătate și răspunsul la procedură.

Demisia are loc exclusiv pe indicarea medicului de serviciu.

Important : utilizarea anesteziei generale necesită o spitalizare de o zi.

Care sunt consecințele anesteziei?

Destinate să dispară treptat în decurs de 24 de ore, efectele principale ale anesteziei sunt: oboseală, confuzie, amețeli și amețeli.

Care sunt efectele ulterioare ale procedurii reale?

În primele zile care urmează unei proceduri de artroscopie la genunchi, genunchiul operat va fi inflamat și umflat.

Durerea și umflarea nu trebuie să alarmeze (dacă nu sunt persistente), deoarece acestea sunt două consecințe normale ale inciziei și introducerea în articulare a instrumentelor chirurgicale.

În ceea ce privește inciziile chirurgicale, ele vindecă în 1-2 săptămâni.

Ce poate ajuta la ameliorarea durerii și umflării?

Rămâi în repaus
Luați un analgezic (ex: paracetamol, aspirină și ibuprofen)
Faceți pachete de gheață (4-5 comprese pe zi care durează 15-20 minute)
Țineți membrul afectat ridicat

recuperare

Timpii de recuperare de la o procedură de artroscopie la genunchi depind de:

Scopul. Procedurile pure de diagnostic au timpi de recuperare mult mai scurți decât procedurile terapeutice.
Problema care trebuie tratată. De exemplu, reconstrucția ligamentului cruciat anterior are un prognostic mult mai lung decât eliminarea unei mici bucăți de meniscus rănit (meniscectomie).
Vârsta și starea de sănătate a pacientului.
Lucrarea efectuată de pacient. Cei care practică un loc de muncă sedentar vindecă în fața celor care practică o muncă grea, pentru că subliniază mai puțin articulația făcută.
Atenția pe care pacientul o are față de sine. Se vindecă în primul rând pe cei care nu ard scene, urmează instrucțiunile medicului și fizioterapeutului și nu pierdeți verificările periodice.

Verificări periodice

După fiecare procedură de artroscopie a genunchiului, mai ales dacă este terapeutică, ortopedul stabilește unele verificări periodice pentru a monitoriza rezultatul pe termen lung al procedurii.

Numărul de controale periodice postoperatorii variază în funcție de gravitatea problemei comune care urmează tratamentului (de exemplu: meniscectomia implică două controale, una la o distanță de o săptămână și una la o distanță de o lună).

fizioterapie

După procedurile de artroscopie la genunchi, fizioterapia este esențială pentru restabilirea mobilității normale a articulațiilor. Pentru a obține avantajele maxime de la acesta, acesta ar trebui să înceapă după câteva zile de la operație.

Reveniți la activitățile zilnice și sportive

După procedurile de artroscopie a genunchiului, întoarcerea la activitățile zilnice (de ex. Conducere) și la practica sportivă depinde de ceea ce se prevede, și anume intervenția.

Riscuri și complicații

Artroscopia genunchiului este o tehnică sigură; este rar, de fapt, dă naștere unor complicații.

Care sunt posibilele complicații?

Posibilele complicații ale artroscopiei genunchiului pot fi împărțite în: complicații generale (complicații care pot apărea din orice procedură chirurgicală) și complicații specifice (acestea sunt complicațiile care pot rezulta în mod specific din artroscopia genunchiului).

Rubrica pentru complicații generale include:

Sângerare excesivă în timpul intervenției chirurgicale;
Infectarea unei incizii chirurgicale;
Tromboza venoasă profundă;
Reacție adversă la anestezice.

În schimb, complicațiile specifice includ:

Sângerarea în interiorul articulației operate;
Infecția în cadrul articulației operate;
Excesivă rigiditate articulară postoperatorie;
Daune involuntare la un nerv vecin;
Defecțiuni involuntare la un element sănătos al îmbinării operate.

Contraindicații

Artroscopia genunchiului nu are contraindicații speciale.

Rezultate

Atât în rândul pacienților, cât și al profesioniștilor, artroscopia genunchiului este o tehnică extrem de apreciată deoarece combină invazivitatea minimă cu siguranța și eficacitatea.