Vescicolare disc de șlefuire - G. Idertiform Mola de G. Bertelli

generalitate

Molea veziculoasă (sau molul hidatiform ) este o boală trofoblastică, care împiedică dezvoltarea normală a embrionului.

Această condiție se datorează unui defect de fertilizare, în care degenerarea villului corionic apare în vezicule (chisturi). Acest lucru nu permite o schimbare corectă materno-fetală, prin urmare sarcina este destinată să se oprească mai devreme .

Cauzele exacte ale roții veziculoase nu sunt încă pe deplin cunoscute. Pentru diagnostic, examenul cu ultrasunete, doza de sânge de gonadotrofină corionică umană (beta-hCG) și biopsie sunt esențiale pentru a stabili natura benignă a afecțiunii.

Majoritatea femeilor cu măcinare veziculară prezintă greață și vărsături intense, sângerări vaginale, umflături excesive ale uterului și tensiune arterială foarte mare, în special la începutul sarcinii.

Tratamentul implică golirea cavității uterine prin hysterosuție sau chiuretaj. Dacă molecula veziculară persistă după îndepărtarea chirurgicală, se poate indica chimioterapia.

ce

Ciclul vezicular este o afecțiune care poate apărea după fertilizare.

Procesul patologic este susținut de o hiperplazie a trofoblastului, care este asociată cu degenerarea vililor corionice . Aceste structuri ulterioare sunt implicate, în particular, într-o umflare și transformare în vezicule pline de lichid . În molul hidatiform, acest fenomen provoacă încetarea anticipată a sarcinii .

Ce este trophoblastul?

Trophoblastul este o structură prezentă de la începutul dezvoltării embrionare, care înconjoară blastocistul (adică viitorul embrion). Din activitatea sa, depinde de cuibăritul din celula fecundată de ouă din mucoasa uterină: trofoblastul infiltrează epiteliul și stroma endometrială, creând un spațiu prin care blastocista poate pătrunde. Începând cu a opta zi, acest complex celular joacă un rol nutritiv spre embrion și începe să evolueze în placentă .

Sinonime pentru Mola Vescicolare

" Mola " este un cuvânt latin care înseamnă " masă ", în timp ce " vezicular " înseamnă modificarea vililor corionici, structuri care constituie partea fetală a placentei. Acestea se întâlnesc, în special, o transformare în vezicule (chisturi). Ca urmare, vilii corionici nu mai pot asigura schimburi materno-fetale, dar rețin atât proprietățile infiltrative cât și cele endocrine ale trophoblastului normal.

Mola vezicular este, de asemenea, cunoscut sub numele de:

Hidratul hidatic ("idatida" provine din greacă și înseamnă "picătură");
Sarcina molară .

Cauzele și factorii de risc

Molea veziculară este o boală trofoblastică gestațională de natură benignă . Cauzele exacte ale acestei patologii nu sunt încă pe deplin înțelese. Cu toate acestea, se știe că molarul vezicular este cauzat de o anomalie în fertilizare, cu proliferarea anormală ulterioară a trophoblastului placentar, ca urmare a expresiei excesive a unor gene paterne.

În majoritatea cazurilor, boala se datorează unui ovul fertilizat care se dezvoltă într-o molie hidatică, mai degrabă decât în făt (pentru aceasta, condiția se mai numește și "sarcină molară"). Cu toate acestea, un mol vezicular se poate dezvolta din celule care rămân în uter după un avort sau la sfârșitul unei sarcini .

Roată Vesicle integrală sau parțială

Hiperplazia trofoblast poate avea un grad variabil, prin urmare, mola veziculară poate fi:

Completă, când degenerarea afectează toate vilii corionice sau aproape;
Parțial, când proliferarea este focală, atunci degenerarea este localizată și se unește cu alte vilii normale.

Boli trofoblastice gestaționale

Molea veziculară sau hidatică aparține categoriei bolilor proliferative ale trofoblastei gestaționale, împreună cu:

Măcinarea invazivă : neoplazia trophoblastică gestațională, caracterizată de o moleculă hidatidiformă care invadează micrometrul;
GCC : tumora trofoblastică malignă rezultată din proliferarea celulelor epiteliului vil; în multe cazuri, această patologie reprezintă transformarea neoplazică a unui mol vezicular;
Placentar în plasmă : o tumoare trofoblastică destul de rară, care se dezvoltă de la locul implantării placentei.

De remarcat, în această categorie sunt și tumorile trofoblastice epiteliale și leziunile trofoblastice benigne non-neoplazice (nodul situsului placentar și situsul placentar exagerat).

Boli trofoblastice gestaționale se disting prin modalități și calendarul debutului, severitatea bolii, prognosticul și tratamentul.

Roata Vescicolare: cât de răspândită?

Tulburarea veziculară este mai frecventă la fetele sub vârsta de 17 ani sau la femeile cu vârsta peste 35 ani și la cei care au suferit o boală trophoblastică gestațională anterioară.

Din motive încă necunoscute, incidența este foarte mare în țările asiatice (1/200 sarcini). Totuși, în Europa, această afecțiune survine în aproximativ 1 din 1000 de sarcini.

Simptome și complicații

Roata veziculară este asimptomatică în aproximativ 40% din cazuri. Această patologie duce de obicei la un avort spontan .

Tulburarea de vezicule: cele mai frecvente simptome

Inițial, molia hidatiformă poate provoca simptome similare cu cele ale sarcinii, cu diferența că creșterea mărimii uterului este prea rapidă în comparație cu momentul în care un făt se va dezvolta într-o gestație normală.

În plus față de expansiunea abdomenului mai rapid, femeile care au teste pozitive de sarcină se manifestă în mod obișnuit:

Greață intensă ;
Vărsături severe ;
Descărcarea vaginală a culorii roșu închis ( metroragie ), de la detașarea vililor corionici de la deciduele subiacente;
Durere și / sau senzație de tumefiere pelviană .

Mai rar, poate apărea anemie sau preeclampsie.

Când se detașează părți ale roții veziculoase, fragmentele de țesut similare cu ciorchinii de struguri pot scăpa din vagin. Aceste simptome indică necesitatea unei evaluări prompte de către un medic.

Posibile complicații și riscuri

Role veziculoase poate provoca complicații grave, cum ar fi:

Hiperemie hibridă (mai devreme și mai severă decât în mod normal);
Infecția uterului ;
Infecție difuză a sângelui (sepsis);
Tensiunea arterială periculos scăzută ( colaps ) sau foarte mare, cu creșterea proteinei în urină ( gestație ).

Dacă se dezvoltă choriocarcinom, femeile pot prezenta alte simptome datorită difuziei ( metastazei ) în alte părți ale corpului.

Evoluția roții Vescicolare

În aproximativ 80% din cazuri, boala nu este malignă, în timp ce în restul de 15-20% aceasta invadează țesutul înconjurător ( molii invazive ) și tinde să persiste.

Aproximativ 2-3% din moli veziculari evolueaza intr-un choriocarcinom (tumora cu malignitate ridicata, care poate metastaza rapid prin vasele limfatice si fluxul de sange).

diagnostic

Adesea, molarul vezicular este diagnosticat imediat după concepție .

Frecvent, boala este identificată atunci când există o întrerupere a sarcinii în primul trimestru, în prezența durerii hemoragice și pelvine. În al doilea trimestru, grație monitorizării cu ultrasunete a femeilor care suferă în timpul gestației, molarul vezicular este mai rar.

Testul de sarcină este pozitiv, dar nu sunt detectate mișcări cardiace sau fetale, iar uterul este mai mare decât în mod normal. În plus, trecerea clusterelor este puternic sugestiv pentru diagnostic.

Pentru a vă asigura că este o roată veziculară, medicul poate efectua o ultrasunete pelviană . Confirmarea diagnosticului este furnizată de biopsie după tratamentul chirurgical.

Vescicolare: ce examene aveți nevoie?

Condiția este suspectată la femeile cu un test pozitiv de sarcină și una dintre următoarele situații:

Uterul în mărime mult mai mare decât se aștepta;
Pierderea țesuturilor similare cu ciorchinii de struguri;
Niveluri ridicate de beta-hCG;
Constatări sugestive (de exemplu, din masa care conține chisturi multiple, absența fătului și a lichidului amniotic etc.) evidențiate în timpul ultrasunetelor efectuate pentru evaluarea sarcinii;
Simptome sau semne de preeclampsie;
Alte complicații inexplicabile ale gestației.

Diagnosticarea moliei veziculoase este susținută de diverse teste, printre care:

Analiza sângelui și urinei, cu doza de subunitate beta a gonadotropinei corionice umane (beta-hCG).
- În cazul motilului hidatic, valorile hCG sunt adesea foarte mari, deoarece roata veziculară produce hormonul - în mod normal produs la începutul sarcinii - în cantități mari.
Ecografie pelvină :
- Ecografia întregului mol de hidatiform poate arăta apariția tipică a "furtunii de zăpadă" (adică zone compacte hiperogenice de diferite forme, asociate cu zone lichide de dimensiuni diferite) în toată cavitatea uterină.
- Ecografia paraliziei veziculare parțiale dezvăluie, în schimb, o implicare focală a uterului.
Biopsia cu examinarea histologică a produsului de concepție și a materialului obținut din răzuirea uterină.

Diagnostic diferențial

Roata veziculară trebuie să se distingă de:

Tumorile tirofoblastice ale sarcinii;
Reținerea prelungită a unui avort spontan.

tratament

O roată veziculară este îndepărtată complet, de obicei prin intermediul hysterosucției (aspirarea cavității uterine sub controlul cu ultrasunete) sau prin chiuretaj (chiuretaj). Golirea uterului trebuie efectuată cât mai curând posibil, din cauza riscului de complicații care cresc cu vârsta gestațională. Este rareori necesar să eliminați întregul organ ( histerectomie ).

După operație, concentrația de sânge a gonadotropinei corionice umane este măsurată și pacientul suferă un control ultrasonic în decurs de 15 zile după aspirarea uterului, pentru a evalua dacă eliminarea moliei veziculoase a fost completă; în acest caz, nivelul hormonului este în interval de 10 săptămâni, fără a fi nevoie de tratament ulterior.

Dacă valoarea hCG nu revine la normal, molarul vezicular este considerat persistent și se efectuează o tomografie computerizată (CT) a creierului, toracelui, abdomenului și bazinului pentru a stabili dacă un coriocarcinom sa dezvoltat și sa răspândit.

Un model hidatic, persistent, larg răspândit, dar cu risc scăzut, necesită chimioterapie ; când se consideră că patologia prezintă un risc ridicat, se utilizează o combinație de medicamente antineoplazice diferite (inclusiv metotrexat, dactinomicin, etopozid, ciclofosfamidă și vincristină).

prognoză

Cu un tratament adecvat și în timp util, prognosticul este excelent: multe femei cu un mol vezicular se recuperează și pot relua cu succes o sarcină din nou, fără a suferi riscul de complicații, avorturi sau copii cu defecte congenitale. Numai în 1% din cazuri, cu o moară hidatiformă anterioară, se dezvoltă un altul. Prin urmare, la aceste femei, ecografia este efectuată foarte devreme în sarcini ulterioare.

Succesul terapiei și șansele de recuperare sunt legate de difuzia roții veziculoase și a altor factori. În general, dacă boala nu este invazivă și este considerată un risc scăzut, pacientul se recuperează complet, fără rezultate negative, în 90-100% din cazuri. Evoluția roții veziculoase în choriocarcinom este asociată cu un prognostic mai rău și vindecarea poate să apară de la 60 la 80% din cazuri.

Sarcina după Mola veziculară

Femeile care au fost supuse îndepărtării unei roluțe veziculare sunt sfătuite să nu aibă sarcini timp de șase luni sau un an . Adesea, medicul poate recomanda utilizarea contraceptivelor orale, dar pot fi utilizate și alte metode contraceptive .