generalitate
Fibrilația atrială este o modificare a ritmului cardiac care face ca inima să bată foarte repede și neregulată. Acesta poate fi un fenomen sporadic și foarte intens, sau un fenomen permanent / cronic.
În prezența fibrilației atriale, apare o conducere anormală a impulsurilor de contracție cardiacă, astfel încât pereții cavităților atriale să fie supuși unor solicitări continue și neîntrerupte. Toate acestea afectează, de asemenea, negativ activitatea ventriculilor și fluxul de sânge pompat din inimă în sânge.
Factorii care determină fibrilația atrială sunt diferiți: cardiopatiile sunt, de obicei, printre cele mai mari și cele mai frecvente responsabile; cu toate acestea, nu trebuie să uităm că aritmia poate apărea și pentru alte cauze, cum ar fi: hipertiroidismul, hipertensiunea, abuzul de alcool și droguri, cofeina etc. Simptomele principale ale fibrilației atriale apar rapid și constau în: cardiopalmos (sau palpitații), vertij, angina pectorală (durere toracică) și dispnee.
Activitatea cardiacă modificată este evaluată prin electrocardiogramă (ECG), ecocardiograma și radiografia toracică. Terapia depinde de forma fibrilației atriale și de cauzele care o determină. Intervențiile farmacologice (antiaritmice, digitalice și beta-blocante) și de tip electric (cardioversia și ablația transcatheter) reprezintă abordările adecvate pentru rezolvarea problemei; totuși, pentru a acționa asupra afecțiunilor cardiace sau a altor tulburări care au dat naștere la fibrilația atrială, este necesară o terapie aleasă de la caz la caz.
Fibrilația atrială este una dintre cele mai frecvente forme de aritmie; afectează sexul masculin mai mult și incidența acestuia crește odată cu vârsta. De fapt, cei peste 60 de ani sunt mai afectați. Estimările incidenței vorbesc de 2, 4 cazuri la 1000 de persoane. În Italia, un studiu din 2010 a raportat 700.000 de cazuri.
NB: pentru a înțelege unele dintre conceptele ilustrate în articol, este necesar să se cunoască bazele anatomiei și fiziologiei inimii ilustrate în articolul general despre aritmii cardiace.
Ce este fibrilația atrială
Fibrilația atrială este o modificare profundă a ritmului cardiac provenit din atriu. Când apare, bătăile inimii au următoarele caracteristici:
- Intensitate variabilă.
- Neregularități.
- Rapiditatea și frecvența crescută a contracțiilor cardiace.
Prin urmare, contractilitatea, adică capacitatea de contracție a miocardului (mușchiul inimii), este compromisă. Ca urmare, inima nu mai efectuează activitatea de pompare a sângelui în mod corespunzător. Ieșirea cardiacă, de fapt, devine neregulată, insuficientă și nu mai satisface cerințele organismului.
Având în vedere locul în care apare, fibrilația atrială este considerată o aritmie ectopică supraventriculară .
În prezența fibrilației atriale există o conducere anormală a impulsurilor de contracție, astfel încât pereții cavităților atriale suferă tensiuni continue și neîncetate. Aceste tensiuni, pe lângă cântărirea inimii, sunt complet inutile, deoarece activitatea cardiacă normală nu oferă impulsuri atât de strânse împreună în timp. Este important să ne amintim că prea multe stimulente suprapuse, cum ar fi cele care apar în timpul fibrilației atriale, nu se traduc în cât mai multe contracții, așa cum miocardul, odată contractat, are nevoie de timp să se relaxeze și să se întoarcă din nou receptiv la un nou stimul ( timpul refractar ). Stabilirea acestei situații ajută la reducerea ritmului ritmului cardiac neregulat.
Frecvența bătăilor inimii atriale poate ajunge la 350-400 bătăi pe minut, depășind cu mult valoarea normală de 100. Mai mult decât atât, numeroasele impulsuri contractile nu afectează doar cavitatea atrială, ci continuă până la ventricul, schimbând frecvența (aritmie ventriculară) și, în consecință, modificarea capacității cardiace .
Durata și modul în care are loc un episod de fibrilație atrială fac posibilă distingerea acestei aritmii în trei tipuri diferite:
- Fibrilația atrială paroxistică . Termenul "paroxismal" indică apariția bruscă a acestei forme aritmice. Această fibrilație are caracteristici deosebite, ceea ce o diferențiază de celelalte două tipuri: este foarte frecventă, nu este neapărat legată de alte patologii (cardiace și non) și este tranzitorie, adică vine și se duce. De fapt, durata acesteia nu depășește, de obicei, 48 de ore, chiar dacă, în unele cazuri, ajunge la săptămână. Fibrilația paroxistică necesită rareori tratamente terapeutice specifice, deoarece tinde să fie epuizată de la sine. Dacă fenomenul tinde să se repete, chiar și în absența altor patologii, medicamentele antiaritmice pot fi folosite pentru a restabili ritmul cardiac la ritmul normal.
- Permanentă fibrilație atrială . Așa cum spune termenul "permanent", această formă de fibrilație nu este rezolvată într-un timp scurt. Spre deosebire de forma paroxistica, sunt necesare mai mult de sapte zile, frecventa este putin mai mica si este necesar un tratament terapeutic specific pentru stoparea fenomenului aritmic.
- Fibrilație atrială cronică . Prin "cronică" înțelegem manifestarea permanentă a episoadelor aritmice, datorită unei patologii preexistente. Debutul, de fapt, a unor patologii particulare, mai ales dacă este cardiac, determină ca fibrilația atrială să devină o consecință stabilă, a cărui tratament, deși specific, nu este suficient pentru a rezolva problema de bază. Prin urmare, terapia trebuie să se ocupe în primul rând de patologia care determină aritmia.
Diferența de frecvență dintre formele paroxistice și cele permanente / cronice afectează ventriculul și contracția acestuia diferit. De fapt, în cazurile de fibrilație atrială paroxistică, ritmul ventricular atinge o valoare mai mare de 140 batai pe minut; în timp ce în cazul fibrilației atriale permanente / cronice, frecvența măsoară 100-140 bătăi pe minut. Această diversitate este importantă atunci când vorbim despre simptome.
cauze
Cauzele fibrilației atriale sunt numeroase. Unul dintre factorii determinanți cei mai comuni este prezența în subiectul afectat a oricărei boli cardiace, cum ar fi apariția insuficienței cardiace. În special, principalele cauze ale fenomenului aritmic sunt cardiopatiile reumatice, datorate unei boli infecțioase, și cele valvulare, cum ar fi stenoza mitrală.
Deci:
- Boala cardiacă reumatică
- boală cardiacă valvulară (sau valvulopatie)
- infarct miocardic
- CHD
- și hipertensiune arterială
sunt tulburări cardiace asociate cu fibrilația atrială. Hipertensiunea nu este o patologie a inimii, ci este o cauză a infarctului miocardic sau a bolii arterei coronare; prin urmare, sa considerat că este inclusă în această listă.
Tulburările cardiace nu sunt singurele patologii care declanșează fibrilația atrială. De fapt, s-au observat și alți factori responsabili, cum ar fi:
- Hipertiroidism.
- Diabetul zaharat.
- Boli respiratorii.
- Reflux gastroesofagian.
- Hernia hiatală.
- Obezitatea.
În cele din urmă, circumstanțele nepatologice contribuie la dezvoltarea fibrilației atriale la un individ sănătos. Ele determină fenomene izolate, cu epuizare spontană. De exemplu, amintiți-vă:
- Excesul de fumat.
- Abuzul de alcool.
- Excesul de cafeină.
- Anxietate.
- Medicamente.
- Excesul unor medicamente.
Corecția simplă a acestor afecțiuni ajută subiectul afectat de fibrilație atrială să rezolve problema. Prin urmare, conducerea unui stil de viață sănătos reprezintă din nou cea mai bună prevenire. În plus, nu trebuie uitat că unele dintre comportamentele enumerate mai sus reprezintă un preludiu al tulburărilor patologice mai grave decât o fibrilație atrială "simplă" izolată.
Simptome și complicații
Principalele simptome ale fibrilației atriale sunt:
- Palpitație (sau cardiopalmos).
- Amețeli.
- Sincopa.
- Durere toracică (angina pectorală).
- Dispneea.
- Anxietate.
- Astenie (slăbiciune).
Simptomatologia este strâns legată de forma de fibrilație atrială manifestată de un individ. De fapt, unele simptome sunt mai evidente în timpul formelor caracterizate printr-o bataie de frecvență foarte ridicată, cum ar fi cele paroxismetice. În timpul acestor episoade, așa cum sa anticipat, se constată o bătălie de înaltă frecvență nu numai în atrium, ci și în ventricul, ceea ce conduce la manifestări simptomatice mai evidente. În ciuda acestui fapt, formele cele mai periculoase și cele tratate sunt, după cum am văzut, cele permanente / cronice, deoarece acestea sunt asociate cu cardiopatii.
Cea mai gravă complicație a fibrilației atriale este posibilitatea apariției unui accident vascular cerebral ischemic . Acest risc este legat de influența negativă pe care o exercită aritmia asupra capacității cardiace și a fluxului sanguin. Acesta din urmă devine mai turbulent. Un flux turbulent are o mare probabilitate de a crea leziuni în interiorul vaselor, formând astfel trombi, adică mase solide și stabile de trombocite (trombocite care servesc la repararea leziunii). Trombul acționează ca un obstacol în calea fluxului sanguin, ocluzând vasele și poate să se desprindă și să dea naștere unor emboli, adică particule libere compuse din celule de plachete. Embolusurile, care circulă prin sistemul vaselor, pot ajunge la creier și pot preveni aprovizionarea regulată a sângelui cu anumite zone ale creierului. Această complicație este mai probabil să apară atunci când fibrilația atrială se alternează și cu episoade de flutter atrial sau când ritmul sinusal și activitatea contractilă atrială sunt restabilite după o perioadă de fibrilație suficient de prelungită (din acest motiv, intervențiile de cardioversie sunt precedate și urmată de profilaxia pe bază de terapie anticoagulantă orală).
În plus, în prezența fibrilației atriale, există un stază de sânge în atriu (care a pierdut activitatea contractilă normală); această stare este mai mare în prezența stenozei mitrale, datorită dilatării atriale care caracterizează această patologie. Stagnarea sângelui în atriu favorizează dezvoltarea trombului în atrium și din acest motiv stenoza reumatismală a mitralului este asociată cu un risc deosebit de mare de tromboză și embolie consecventă, precum și de accident vascular cerebral cerebral.
diagnostic
Un diagnostic corect necesită o vizită cardiologică . Examenele tradiționale, valabile pentru evaluarea oricărei aritmii / fibrilații atriale, sunt:
- Măsurarea pulsului.
- Electrocardiograma (ECG).
- Dynamic electrocardiogram conform Holter.
- Chist X-ray.
- Ecocardiografie.
Măsurarea pulsului . Cardiologul poate obține informații de bază din evaluarea:
- Puls arterial . Măsurarea este efectuată pe artera radială (la nivelul încheieturii mâinii). Acesta informează despre frecvența și regularitatea ritmului cardiac.
- Jupular venos jugular . Este util pentru înțelegerea nivelului presiunii venoase.
Electrocardiograma (ECG) . Examenul instrumental este indicat pentru a evalua tendința activității electrice a inimii. Pe baza rezultatelor obținute, medicul poate estima severitatea și cauzele fibrilației atriale.
Dynamic electrocardiogram conform Holter . Este un ECG normal, cu diferența, foarte avantajos, că monitorizarea durează 24-48 de ore, fără a împiedica pacientul să efectueze activitățile normale ale vieții cotidiene. Este util dacă episoadele de fibrilație atrială sunt sporadice și imprevizibile.
Mai mult decât atât, deoarece la originea fibrilației atriale pot fi patologii cardiace și nu cardiace, este demn de reținut faptul că există și alte teste utile pentru identificarea tulburării aritmice și pentru a înțelege cauzele acesteia. Acestea includ:
- Chist X-ray.
- Ecocardiografie.
Chist X-ray . Este o investigație clinică care are scopul de a înțelege dacă există anumite boli pulmonare și respiratorii .
Ecocardiografie . Profitând de emisia de ultrasunete, această investigație neinvazivă arată elementele fundamentale ale inimii: atria, ventriculele și supapele. Evaluarea inimii permite verificarea prezenței valvulopatiei sau a altor malformații cardiace.
terapie
Terapia care trebuie utilizată depinde de tipul de fibrilație atrială. Dacă acest lucru este paroxistic, tratamentul constă în:
- Administrarea medicamentelor :
- Digital . Ritm cardiac lent
- Antiaritmice : derivați ai chinidinei, dofetilidei, ibutilidei, flecainidei, propafenonei și amiodaronei. Ele servesc la normalizarea ritmului cardiac.
- Tratamentul electric :
- Cardioversie . Tehnica non-invazivă, care infuzează un șoc electric, numit șoc, pentru a reseta ritmul inimii modificat și a restabili ritmul normal, articulat de nodul sinusal atrial.
Tratamentele de întreținere, bazate întotdeauna pe digital și antiaritmice, sunt, de asemenea, indicate pentru a preveni alte episoade paroxistice, mai ales dacă sunteți sigur că pacientul suferă de hipertiroidie sau hipertensiune arterială.
Cu toate acestea, este important să se precizeze că anumite circumstanțe, cum ar fi:
- Simptomatologie tolerabilă.
- Soluție spontană, în trecut, a altor episoade de fibrilație atrială.
- Absența patologiilor cardiace și non-cardiace.
ele fac terapia inutilă. Acest lucru este pentru a evita orice efecte secundare legate de consumul de medicamente, cum ar fi gin-tulburări legate de chinidina.
Dacă fibrilația este permanentă / cronică, nu trebuie uitat faptul că există o cardiopatie sau altă patologie la originea tulburării. Rezolvarea acestei condiții de bază, cu o abordare terapeutică aleasă de la caz la caz, reprezintă etapa fundamentală pentru a ajuta la restabilirea ritmului cardiac normal. Terapia care vizează tratarea fibrilației atriale va fi, prin urmare, susținută și menținută. Este după cum urmează:
- Administrarea medicamentelor :
- Digital .
- antiaritmice
- Anticoagulante . Formele permanente pot crea condiții tromboembolice. Aceste medicamente sunt utilizate în prezența unor anumite cardiopatii, valvulopatiile mitrale, care ar putea genera trombi sau emboli.
- Beta-blocante și antagoniști ai calciului . Ritmul cardiac încetinește, acționând asupra contracțiilor ventriculare. Acestea sunt date pacienților cu toleranță digitală.
- Tratamentul electric:
- Cardioversie . Nu este indicat când pacientul suferă de o boală cardiacă care modifică structura inimii, cum ar fi, de exemplu, valvulopatiile.
- Ablația radiofrecventa transcatheter . Se utilizează un cateter care, odată dus la inimă, este capabil să infuzeze o descărcare radiofrecvență prin lovirea zonei miocardice care generează fibrilație atrială. Zona afectată este distrusă și aceasta ar trebui să reordoneze numărul de impulsuri de contracție de către nodul sinusal atrial. Este o tehnică invazivă.
