generalitate
Un test urodynamic este un test de diagnostic care studiază și evaluează funcția vezicii urinare și a uretrei, în timpul sarcinilor de stocare (vezică) și eliberării (uretrei) de urină.
Există diferite tipuri de examinări urodynamice; cele mai importante tipuri includ: uroflowmetria, chistometria, electromiografia vezicii urinare, măsurarea reziduală post-voidă, studiul presiune / debit, profilometria presiunii uretrale și examinarea video-urodynamică.
Scurt reamintire anatomică a sistemului urinar
Elementele care alcătuiesc sistemul urinar sunt rinichii și tractul urinar .
Rinichii sunt principalele organe ale aparatului excretor. În număr de două, aceștia locuiesc în cavitatea abdominală, pe părțile laterale ale vertebrelor toracice și ale primelor vertebre lombare; ele sunt simetrice și au o formă care seamănă cu cea a fasolei.
Tractul urinar, pe de altă parte, formează așa-numitul tract urinar și are următoarele structuri:
- Uretrele . În număr de două, sunt conductele care leagă rinichii de vezică. Pentru evitarea îndoielii, se specifică faptul că fiecare ureter este independent de celălalt.
- Vezica urinară . Este un mic organ mușchi gol, care acumulează urină înainte de urinare.
- Uretra . Este conducta care conectează vezica urinară spre exterior, permițând urinei să scape în timpul actului de urinare.
Ce este examinarea urodynamică?
Examenul urodynamic este numele pe care medicii îl atribuie fiecărui test de diagnosticare, care permite evaluarea modului în care vezica urinară și uretra își îndeplinesc sarcinile de stocare (vezică urinară) și eliberarea urinei (uretra).
Unde are loc și cine efectuează un examen urodynamic?
O examinare urodynamică poate avea loc în departamentele spitalului de urologie, ginecologie-obstetrică, medicină internă și asistență primară.
În cele mai multe cazuri, figura medicală care prescrie și efectuează examinări urodynamice este urologul .
Urologul este specialistul internist în diagnosticul și tratamentul bolilor care afectează sistemul urinar al bărbatului și femeii, precum și organele reproductive ale sexului masculin (penis, prostată, testicule și vezicule seminale).
indicaţii
Medicii prescris de obicei un test urodynamic în prezența unuia dintre următoarele simptome sau condiții:
- Incontinenta;
- Urinare frecventă;
- Împingerea urgentei de a urina, dar fără a fi urmată de urinare;
- Dureri urinare;
- Dificultate în începerea urinării;
- Dificultatea de golire a vezicii urinare complet;
- Infecții recurente ale tractului urinar.
Scopul examenului urodynamic
Scopul examinării urodynamice este de a oferi medicului informații utile pentru a diagnostica cauzele și natura simptomelor și afecțiunilor menționate mai sus, pentru a planifica într-o etapă ulterioară cea mai potrivită terapie.
caracteristici
Există diferite tipuri de examinări urodynamice; printre cele mai importante tipuri de examinare urodynamică, includ:
- Uroflowmetry;
- Cystometry;
- Electromiografia vezicii;
- Măsurarea reziduurilor după golire;
- Studiul presiunii / curgerii;
- Profilometria presiunii uretrale;
- Examinarea video-urodynamică.
Un medic poate decide să sesizeze același pacient cu unul sau mai multe dintre testele urodynamice de mai sus.
Alegerea a câte și câte teste urodynamice pentru a prescrie depinde de simptomele și condițiile de sănătate care au apărut în timpul unei examinări obiective anterioare. Aceasta înseamnă, de exemplu, că, în astfel de circumstanțe, executarea uroflowmetriei singure poate fi suficientă, în timp ce în alte ocazii poate fi necesar să se efectueze un flux combinat de măsurare a uroflowmetriei, chistometriei și reziduurilor postminatorii.
uroflowmetry
Uroflowmetria este examinarea urodynamică care permite studierea și evaluarea, într-un mod absolut neinvaziv, a caracteristicilor (viteza în primis) a fluxului urinar, în timpul urinării.
Considerată cea mai simplă dintre examinările urodynamice, uroflowmetria implică utilizarea unui aparat - așa-numitul uroflowmetru - care are capacitatea de a măsura cantitatea de urină emisă în unitatea de timp, raportându-l în timp real pe un grafic.
Pentru pacienți, uroflowmetria constă numai în urinarea într-o pâlnie specială sau într-o toaletă specială, care la rândul ei este conectată la uroflowmetru și este dotată cu o scală specială pentru măsurarea fluxului de urină.
cystometry
Pe scurt, chistometria este examinarea urodynamică prin care medicii măsoară:
- Cantitatea totală de urină care poate conține vezica;
- Presiunea intravesicală, adică presiunea prezentă în interiorul vezicii;
- Forța contractilă a vezicii urinare la momentul urinării;
- Modurile în care vezicii urinare se acumulează urină;
- Nivelul de umplere a vezicii urinare care induce urinarea la urinare;
- Presiunea intravesicală în momentul unei pierderi bruște de urină.
Electromiografia vezicii
Electromiografia este un test de diagnostic care vizează evaluarea stării de sănătate a mușchilor și a celulelor care o controlează pe acesta din urmă: așa-numitele motoneuroni .
Electromiografia vezicii urinare constă în măsurarea și studiul activității electrice a căror nervi sunt protagoniștii, care controlează mușchii vezicii urinare, în special sfincterul.
O zonă special studiată a vezicii urinare în timpul unei electromiografii este așa numitul gât al vezicii urinare sau gâtul vezicii urinare.
Dacă apar rezultate anormale din electromiografia vezicii urinare, înseamnă că simptomatologia în curs de desfășurare - cea care a determinat medicul să prescrie electromiografia - se datorează, probabil, leziunilor nervoase și / sau musculare.
Din punct de vedere pur operativ, dacă senzorii pentru măsurarea activității neuronului motor sunt poziționați pe piele (și prin urmare în exterior), nu este prevăzut niciun tip de anestezie; dacă, în schimb, senzorii sunt plasați în interiorul corpului, printr-un cateter ureteral sau rectal, este planificată anestezia locală.
Evaluarea reziduurilor după minute
Așa-numita măsurare reziduală post-void (sau RPM ) este testul urodynamic care măsoară cantitatea de urină care rămâne în interiorul vezicii urinare, după urinare.
Există două modalități de măsurare a valorilor RPM: fie prin ultrasunete pentru vezică, fie prin utilizarea unui cateter pentru vezică urinară .
Măsurarea prin ultrasunete a vezicii urinare este o metodă simplă, nu invazivă și nu necesită utilizarea anesteziei; de obicei, are loc în departamentul de radiologie al spitalelor și este de până la un radiolog.
Măsurarea cu ajutorul unui cateter al vezicii urinare, pe de altă parte, este o metodă mult mai complexă și mai invazivă, deoarece implică anestezie locală și, mai presus de toate, practica enervantă de a introduce cateterul în vezică prin uretra.
În mod clar, dacă cele două metode de măsurare ar garanta aceleași rezultate, medicii ar opta întotdeauna la măsurarea reziduurilor post-micțiune prin ultrasunete, deoarece este simplu și neinvaziv. Cu toate acestea, după cum se poate ghici din declarația anterioară, există un avantaj în utilizarea cateterului vezicii urinare: prin cateterul vezicii urinare, de fapt, medicul poate goli vezica urinară rămasă și poate cuantifica; această operație este complet imposibilă cu ultrasunetele vezicii urinare.
Abilitatea de a cuantifica cu precizie urina rămasă furnizează informații exacte privind capacitatea de golire a vezicii urinare.
În cazul în care reziduul de urină este de 100 mililitri, înseamnă că vezica urcă cu dificultate foarte mare.
Studiu de presiune / debit
Studiul presiunii / fluxului este examinarea urodynamică care măsoară:
- Tensiunea intravezicală și intra-abdominală, necesară pentru micțiune, de ex
- Debitul de urină, prin uretra.
Testarea în general complementară la chistometrie, studiul presiunii / fluxului implică utilizarea unui manometru special și necesită anestezie locală.
În ceea ce privește rezultatele, sunt luate în considerare circumstanțe anormale: valori scăzute ale presiunii intravezicale și intraabdominale asociate cu fluxul redus de urină și valori ridicate ale presiunii intravezicale și intraabdominale asociate fluxului normal de urină.
Profilometria presiunii uretrale
Profilometria presiunii uretrale este examinarea urodynamică care permite măsurarea presiunii în uretra în repaus și variațiile acesteia.
Pentru a măsura valorile presiunii uretrale interne, medicii folosesc un cateter uretral, la care este conectat un detector de presiune - așa-numitul traductor - și o soluție fiziologică specifică.
Măsurarea presiunii uretrale și variațiile acesteia este utilă pentru înțelegerea funcționalității uretrei.
Examen video-urodinamic
Examenul video-urodynamic este examinarea urodynamică care vă permite să faceți fotografii și video cu fazele de umplere și golire a vezicii urinare.
Capacitatea de a conta pe fotografiile și clipurile video ale vezicii urinare, când aceasta este umplută și golită, oferă un ajutor enorm în identificarea oricăror probleme.
Cele două moduri de executare a examinării video-urodinamice sunt două: prin raze X sau printr-un dispozitiv cu ultrasunete.
Utilizarea razelor X necesită utilizarea unui agent de contrast și prezența acestuia în interiorul vezicii urinare. Utilizarea dispozitivului cu ultrasunete implică umplerea vezicii cu apă fierbinte, printr-un cateter special.
Ambele modalități de execuție trebuie considerate moderat invazive: primul, pentru utilizarea razelor X și a mediului de contrast, în timp ce al doilea, pentru introducerea cateterului până la vezică și practicarea anesteziei locale.
Examinarea video-urodynamică cu raze X și contrast îmbunătățită este, de asemenea, cunoscută sub numele de fluoroscopie a vezicii urinare sau fluoroscopie a vezicii urinare .
preparare
Fiecare test urodynamic are propria pregătire specifică, pe care medicul o ilustrează pacientului în timp util, înainte de execuție. Pentru anumite tipuri de examinări urodinamice, acest preparat specific este foarte simplu; pentru alții, cu toate acestea, este mai complexă.
Acestea fiind spuse, există câteva reguli generale pregătitoare, valabile pentru orice examinare urodynamică. În mod specific, aceste norme generale de pregătire sunt:
- Opriți, cu cel puțin 7 zile înainte de efectuarea unui test urodynamic, orice tratament farmacologic bazat pe medicamente care, într-un fel, afectează funcția vezicii urinare. Scopul acestei reguli nu este de a denatura rezultatele testului sau testele preconizate.
- Introduceți-vă, în ziua în care va avea loc testul sau testul urodynamic, cu vezica plină.
Pentru cei care consideră dificilă respectarea regulii menționate mai sus, medicii recomandă să ajungă la spital în avans și apoi să ia o băutură simplă (apă) pentru a umple vezica urinară.
Faza post-procedurală
După o examinare urodynamică, este destul de frecvent ca pacientul să experimenteze arsuri sau disconfort la momentul urinării. În general, această senzație durează maxim 24 de ore.
Mai rar, pacientul poate suferi, de asemenea, hematurie (sau sânge în urină ); ca și în cazul precedent, această tulburare nu durează mai mult de o zi după terminarea testului de diagnosticare.
riscuri
Cele mai multe teste urodynamice sunt sigure.
Cu toate acestea, este bine să reamintim cititorilor că, în cazul în care sunt utilizați catetere uretrale sau vezică, există o posibilitate la distanță de infecții ale tractului urinar .
Simptomele tipice și semnele unei infecții ale tractului urinar sunt:
- Stimularea urinării mai puternică decât în mod normal;
- Urină murdară;
- Prelungirea prezenței sângelui în urină;
- Necesitatea de a urina frecvent și în timpul nopții;
- Arderea la urinare;
- Rinichi si dureri de spate;
- Febra.
Cum să minimalizați riscul de infecție după o examinare urodynamică
Pentru a minimiza riscul de infecție după examinarea urodynamică cu catetere uretrale sau vezică, medicii recomandă să luați multă apă, evitând băuturi cum ar fi ceaiul sau cafeaua și, în final, goliți complet vezica (având răbdare când se află la toaletă).
Contraindicații
Singurul test urodynamic care are o contraindicație notabilă este examenul video-urodynamic care implică utilizarea de raze X.
Pentru aceasta din urmă, contraindicația în cauză este sarcină, deoarece - după cum se știe - razele X reprezintă un pericol pentru fătul în curs de dezvoltare.
Rezultate
Pentru unele tipuri de examinări urodynamice (uroflowmetrie și chistometrie), rezultatele sunt disponibile imediat după efectuarea testului în cauză; pentru alte tipuri, cu toate acestea, rezultatele sunt gata doar după câteva zile.
În mod normal, după fiecare examinare anormală urodynamică, este programată o întâlnire medic-pacient pentru a discuta despre cea mai potrivită terapie.
