generalitate
Astenozoospermia este afecțiunea suferită de bărbații care produc ejaculate cu conținut redus de spermatozoizi mobili.
Cauzele și factorii de risc ai astenozoospermiei includ condiții cum ar fi varicocele, abuzul de alcool, fumatul, consumul ilicit de droguri, infecțiile genitale, cancerul testicular, teratozoospermia, deficiențele nutriționale, febrile etc.
Pentru a remedia astenozoospermia, este esențial să tratăm cauzele declanșatoare.
Revizuirea scurtă a spermatozoizilor
Spermatozoizii sunt gameții masculi, adică celulele care, la bărbați, sunt responsabile pentru funcția de reproducere.
Produs de testicule ( gonade masculine ), cu ocazia așa-numitei spermatogeneze, spermatozoizii sunt elemente celulare foarte mici (5-7 micrometri) și dotate cu o structură foarte specială, care include:
- Un cap, care conține nucleul celular și acrozomul ;
- O porțiune intermediară, bogată în mitocondrii;
- O coadă, cu mobilitate și un apel de flagel .
Morfologia specială a spermatozoizilor este fundamentală pentru procesul de reproducere, deoarece le permite să se întâlnească și să se îmbine cu o celulă de ou în interiorul aparatului genital feminin.
Ce este astenozoospermia?
Astenozoospermia este elementul medical care indică reducerea, sub o valoare de referință corespunzătoare normalei, a procentului de spermatozoizi mobili în ejaculare, adică în produsul ejacularii .
Astenozoospermia este o afecțiune care atrage un mare interes printre bărbații care doresc să aibă copii, deoarece numărul redus de spermatozoizi mobili este asociat cu scăderea fertilității masculine ( infertilitatea masculină ).
Definiția astenozoospermia conform WHO
Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), un bărbat suferă de astenozoospermie în două situații:
- Atunci când mai puțin de 32% din spermatozoizii săi au motilitate progresivă
sau alternativ
- Atunci când suma dintre procentul de spermă cu motilitate progresivă și procentul de spermatozoizi cu motilitate non-progresivă (suma care, în jargonul tehnic, se numește motilitate totală ) este mai mică de 40%.
În acest moment, pentru cei mai puțin experimentați și pentru cei care au îndoieli, este corect să se definească elementele "motilitate progresivă", "motilitate progresivă" și "motilitate totală" a spermatozoizilor:
- Mutația progresivă → Spermatozoizii au o motilitate progresivă și, într-o analiză a capacității lor de mișcare, demonstrează că pot să se miște în linie dreaptă. În scopuri reproductive, o mare parte a spermei cu motilitate progresivă este ideală;
- Mectilitatea non-progresivă → Spermatozoizii au o motilitate non-progresivă care se mișcă, dar nu în linie dreaptă, la o analiză a capacității lor de a se mișca. În scopuri de reproducere, o cantitate mare de spermatozoizi cu motilitate non-progresivă este negativă.
- Motivitate totală → Acest termen include toate spermatozoizii cu o anumită motilitate, indiferent dacă aceasta din urmă este progresivă sau non-progresivă și exclude toate spermatozoile imobile, adică nu pot să se miște.
Tabel . Valori de referință care stabilesc normalitatea unui ejaculat uman, conform ultimelor indicații ale OMS (2010).
| parametru | Unități de măsură | Valori de referință |
| Volumul ejaculat | Mililitru (ml) | > 1, 5 ml |
| Concentrația de spermă | Milioane pe mililitru (milioane / ml) | > 15 milioane / ml |
| Numărul total de spermă | milioane | > 39 de milioane |
| Motilitatea totală a spermatozoizilor | % Spermei | > 40% |
| Mectilitatea progresivă a spermei | % Spermei | > 32% |
| Vitalitatea spermei (spermatozoizi viabili) | % Spermei | > 58% |
| Spermatozoa cu morfologie normală | % Spermei | > 4% |
Epidemiologie
Datele statistice privind răspândirea astenozoospermiei la populația masculină sunt foarte puține și nu foarte reale.
Singura informație suficient de fiabilă cu privire la subiectul menționat mai sus (difuzarea astenozoospermiei ) se referă la numărul de bărbați cu astenozoospermie completă (*): unul pentru fiecare 5.000 de bărbați.
* NB: "Astenozoospermia completă" este termenul care indică absența completă a spermatozoidelor mobile într-un ejaculat.
Sinonime pentru astenozoospermia
În domeniul medical, astenozoospermia este cunoscută și sub denumirea de astenospermie .
Originea numelui
Cuvintele "astenozoospermia" și "astenospermia" derivă din unirea a trei termeni de origine greacă, care sunt:
- Alfa-ul privativ care corespunde vocalei inițiale "a", a cărui semnificație este "fără";
- "Steno" de la " stenos " ( σnéνος ), ceea ce înseamnă "forță";
- "Spermia" de la " sperma " ( σπερμα ), care înseamnă "sămânță".
De aceea, literalmente, astenozoospermia înseamnă "fără forță în sămânță" sau "lipsă de putere în sămânță" (unde prin sămânță se înțelege, evident, spermatozoizii și, în special, populația de spermă).
cauze
Medicii și cercetătorii consideră că, în lista cauzelor și a factorilor de risc ai astenozoospermiei, sunt incluse mai multe condiții, printre care:
- Prezența anticorpilor specifici care "atacă" spermatozoizii ( anticorpi antispumați sau anticorpi anti- spermă);
- Abuzul de alcool, fumatul sau consumul excesiv de droguri, cum ar fi hașișul sau marijuana;
- Vârsta depășește 45 de ani. Studiile statistice au arătat că, începând cu această vârstă, la bărbați, există o reducere lentă a motilității spermatozoizilor;
- Expunerea la agenți toxici, cum ar fi pesticide, îngrășăminte, solvenți chimici etc .;
- Prezența unei infecții genitale, suportată de unul din acele organe în care fluxul seminal și lichidul seminal (prostată, vezicule seminale, epididim și uretră) curg;
- Prezența unei boli testiculare (ex: cancer testicular sau hidrocelă );
- Teratozoospermie . Este o anomalie a spermei, caracterizată prin prezența spermei malformate (de exemplu: spermatozoizi fără coadă);
- Varicocelul . Este o modificare patologică a venelor testiculare (sau a venelor spermatice), în urma cărora acestea apar dilatate și unul sau ambii testicule sunt umflate;
- Deficiențe nutriționale datorate dietei necorespunzătoare;
- Stările febrile severe sau efectele secundare ale stărilor febrile severe;
- Chimioterapia și / sau radioterapia, efectuate în timpul tratamentului cu tumori;
- Obișnuința comportamentelor care generează o creștere a temperaturii la nivel testicular (de exemplu: practicarea repetată a saunelor, tendința de a purta îmbrăcăminte etanșă etc.).
Simptome și complicații
În sine, astenozoospermia nu produce simptome fizice; cu toate acestea, este asociat destul de extensiv cu cadrele simptomatologice, deoarece - așa cum sa raportat în capitolul anterior - este adesea legat de condiții simptomatice în general.
De exemplu, în cazul unei astenozoospermii cauzate de varicocelă, este posibil ca subiectul implicat să prezinte, pe lângă un număr redus de spermatozoizi mobili, o durere plictisitoare în testicul, testicul umflat, disconfort în zona inghinala etc.
complicaţiile
După cum sa menționat parțial, bărbații cu astenozoospermie severă au tendința de a dezvolta infertilitate, ceea ce nu le permite să aibă copii.
Când să vă adresați medicului?
Un bărbat cu astenozoospermie trebuie să consulte un medic, în special un urolog sau un androlog, atunci când:
- El este dornic să aibă copii, dar starea de care suferă este un obstacol în calea dorinței menționate mai sus;
- Aceasta manifestă o imagine simptomatică asociată incompatibilă cu comportamentul unei vieți normale. În acest caz, cauza astenozoospermiei este o afecțiune cu o anumită relevanță clinică, care merită atenția cuvenită și un tratament adecvat.
diagnostic
Pentru a diagnostica astenozoospermia, medicii se bazează pe un examen cunoscut sub numele de spermiogramă .
Spermiograma este o investigație de laborator care permite observarea unei serii de caracteristici importante ale unui eșantion de spermatozoizi, pentru a evalua fertilitatea omului căruia îi aparține eșantionul spermei menționat anterior.
Caracteristicile spermei, măsurate prin spermiogramă, includ:
- Viscozitatea spermei,
- Lichidarea spermei,
- Numărul de spermatozoizi e
- Motilitatea spermei.
Odată ce a fost stabilită prezența astenozoospermiei, următorul pas constă în cercetarea cauzelor care determină reducerea motilității spermei; o astfel de cercetare poate necesita efectuarea de diverse teste diagnostice, inclusiv examinări instrumentale.
Regulile de bază pentru obținerea spermiogramei corecte
Pentru ca rezultatele spermiogramei să fie fiabile, respectarea anumitor reguli care pregătesc testul de laborator de mai sus este fundamentală; introducând în detaliu aceste norme pregătitoare sunt:
- Abstinarea completă de la activitatea sexuală în decurs de 3-5 zile înainte de examen;
- Ejacularea obținută exclusiv prin masturbare;
- Înainte de masturbare, asigurați o igienă adecvată a mâinilor și a penisului;
- Strângeți tot sperma produsă (așa că aveți grijă să apăsați penisul chiar și după cele mai importante emisii de spermă, pentru a lua chiar cel mai târziu spermă);
- Faceți colecția într-un loc curat;
- Pentru colectare, utilizați un recipient adecvat și steril (containerele clasice de urină sunt potrivite);
- Închideți recipientul folosit ermetic, pentru a evita scurgerile accidentale ale probei colectate de material seminal;
- După colectarea probelor, trimiteți eșantionul de spermă la laboratorul de analiză cât mai curând posibil (în interval de 30-60 de minute), evitând șocul termic. În prezent, aceste probleme nu mai există, deoarece laboratoarele de analiză permit examinatelor posibilitatea de a efectua colectarea într-o baie a structurii;
- Să informeze personalul medical din cadrul laboratoarelor cu privire la orice terapii sau boli care au fost urmate sau au fost adoptate în ultimele trei luni;
- Informați personalul medical de laborator cu privire la orice nerespectare a uneia dintre regulile de pregătire menționate anterior, pentru a înțelege dacă procedura de colectare a probelor de spermă trebuie repetată sau nu.
Examenele pentru cercetarea cauzelor astenozoospermiei
Căutarea a ceea ce cauzează astenozoospermia începe întotdeauna cu examinarea obiectivă și anamneza ; prin urmare, pe baza a ceea ce a rezultat din cele două teste menționate mai sus, poate continua cu: un test de sânge și urină, o spermiocoltura, o ultrasunete a testiculelor, o ultrasunete a abdomenului inferior etc.
terapie
Terapia astenozoospermiei se bazează pe vindecarea sau eliminarea factorului de declanșare .
De exemplu, la bărbații cu varicelă astenospermie, tratamentul acestora din urmă ar reprezenta remedia împotriva prezenței reduse a spermei cu motilitate.
După cum se poate imagina cu ușurință, printre cauzele astenozoospermiei, există condiții de declanșare tratabile cu un succes mai mare decât altele și acest lucru are în mod evident repercusiuni asupra gradului de restabilire a motilității normale a spermei.
Astenozoospermie, infertilitate și reproducere asistată in vitro
De ceva timp, bărbații care doresc să aibă copii, dar nu pot să le aibă, deoarece suferă de astenozoospermie, se pot baza pe o tehnică specială de reproducere asistată in vitro, cunoscută sub numele de ICSI sau injecție intracytoplasmică .
Fără a intra în detalii, ICSI prevede colectarea specifică, dintr-o probă ejaculată, a spermei cu motilitate progresivă, selecția uneia dintre acestea și inocularea ei, in vitro, într-o celulă de ouă.
În prezent, ICSI este una dintre cele mai eficiente tehnici neconvenționale de fertilizare in vitro, exploatabilă de bărbații cu probleme de astenozoospermie și care doresc paternitate.
