generalitate
Melancolia (sau depresia melancolică) este o tulburare psihiatrică caracterizată printr-o scădere foarte puternică a dispoziției și incapacitatea de a găsi plăcere în evenimente pozitive (anhedonia).
Tratamentul implică administrarea de medicamente antidepresive în combinație cu alte abordări (cum ar fi terapia comportamentală cognitivă și psihoterapia interpersonală), în mod obișnuit implementate pentru tulburarea depresivă majoră.
ce
Melancholia este o formă deosebit de severă de depresie, caracterizată printr-un profil clinic distinctiv:
- Coborârea adâncă și nemotivată a dispoziției;
- Anedonia (pierderea interesului sau incapacitatea de a experimenta plăcerea în desfășurarea unor activități care de obicei sunt satisfacatoare);
- Scăderea marcată a tuturor activităților psihice și a inițiativei motorii.
cauze
Melancholia este cauzată de interacțiunea factorilor biologici, genetici și psihosociale.
- Factori biologici : depresia cu caracteristici melancolice pare să aibă o rădăcină biologică. Aceste cauze nu au fost încă clarificate pe deplin, dar poate fi implicată disfuncția unor neurotransmițători, adică substanțe care permit transmiterea normală a impulsurilor nervoase. De fapt, acestea joacă un rol important în mecanismele care reglează starea de spirit, capacitatea de a reacționa la situații și relația cu lumea exterioară. Persoanele cu tulburări psihotice, spitalizate sau vârstnice sunt considerate mai susceptibile la dezvoltarea melancoliei.
- Factori genetici : în unele cazuri, predispoziția la melancolie poate fi prezentă printre rudele de gradul întâi.
- Factorii psiho-sociali : deseori, episoadele melancolice se prezintă fără un motiv aparent; numai în câteva cazuri pot fi asociate cu un eveniment negativ declanșator (situații stresante, dezamăgiri, durere bruscă etc.).
Melancholia este frecventă la vârstnici și de multe ori trece neobservată, deoarece unii medici interpretează simptomele ca manifestări ale demenței senile.
Melancolie involuționară
Melancolia melancolică este o formă de depresie care apare pentru prima dată în perioada involutivă a vieții, adică de la vârsta de 40-55 ani la femei și 50-65 ani la bărbați.
Setul de simptome cu care se manifestă este caracteristic și constă în:
- Stare de agitație și depresie;
- Delusia vinovăției sau a privării;
- Obsession with death;
- Fixarea delusională asupra funcționării gastrointestinale.
La unii pacienți, se manifestă și iluzii de persecuție paranoică.
Simptome, semne și complicații
Melancolia se manifestă prin:
- Tristețe persistente și extreme;
- Pierderea interesului pentru desfășurarea activităților obișnuite sau incapacitatea de a experimenta plăcerea;
- Întâmpinarea dimineața devreme (cu cel puțin două ore înainte de normă);
- Agitarea sau, dimpotrivă, retardarea psihomotorie;
- Anorexie severă cu pierdere în greutate;
- Intensificarea simptomelor dimineata;
- Vinovăție sau sentimente excesive de vinovăție.
Începutul acestor episoade nu este, de obicei, cauzat de un anumit eveniment; chiar și atunci când se întâmplă ceva pozitiv și plăcut, starea de spirit a individului nu se îmbunătățește, nici măcar pentru o perioadă scurtă de timp.
Melancolia poate fi asociată cu semnele somatice și organice, cum ar fi durerile de cap, lipsa de energie, mialgiile, adinamia și expresia facială redusă. Uneori există și alte simptome psihice (de exemplu, tulburări de anxietate, atacuri de panică, iluzii paranoice etc.).
diagnostic
Diagnosticul depresiei cu caracteristici melancolice se bazează pe evaluarea clinică (criterii DSM) și necesită prezența a cel puțin unuia dintre următoarele simptome:
- Anedonia (pierderea interesului sau incapacitatea de a experimenta plăcerea în desfășurarea unor activități care de obicei sunt satisfacatoare);
- Lipsa reactivității umorului în ceea ce privește evenimentele pozitive;
și cel puțin trei dintre următoarele:
- Depresie care nu are o motivație inteligibilă;
- Anorexie severă cu pierdere în greutate;
- Agitație semnificativă sau retard psihomotor;
- Dimineata trecuta trezirea;
- Vina sau sentimentele excesive de vinovăție;
- Intensificarea simptomelor dimineata.
Conform DSM-IV, caracteristicile melancolice se aplică unui episod de depresie care are loc în contextul:
- Tulburare depresivă majoră (episod unic sau recurent);
- Tulburarea bipolară de tip I (episod depresiv recent);
- Tulburarea bipolară de tip II (episod depresiv recent);
terapie
Depresia cu caracteristici melancolice necesită aproape întotdeauna tratament farmacologic (de asemenea, având în vedere baza biologică a bolii). Dat fiind că melancolia nu este declanșată de circumstanțe externe, ci depinde de stabilirea disfuncțiilor neurobiologice, este necesar să se stabilească un protocol terapeutic care să acționeze în acest sens.
În ceea ce privește antidepresivele, acestea sunt utilizate în mod esențial:
- Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI): de ex. fluoxetina, paroxetina, sertralina și escitalopramul;
- Inhibitori ai recaptării serotonin-noradrenalinei (SNRI): de ex. duloxetină și venlafaxină;
- Inhibitorii de recaptare a norepinefrinei și a dopaminei (NDRI): de ex. bupropion.
Alte medicamente utilizate sunt:
- Stabializatori ai dispoziției (de exemplu mirtazapină, trazodonă, vortioxetină și vilazodonă);
- Antidepresive triciclice (de exemplu, imipramină, nortriptilină și amitriptilină);
- Inhibitori ai inhibitorilor de monoaminooxidază (de exemplu, tranilcipromină, fenelzină și izocarboxazidă).
Medicamentele sunt asociate cu alte tratamente, cum ar fi psihoterapia cognitiv-comportamentală, în scopul rezolvării sau reducerii simptomelor bolii.
