Keratoconusul

generalitate

Keratoconus este o boală care provoacă deformarea corneei (suprafața oculară transparentă în fața irisului, care funcționează ca o lentilă convergentă care permite trecerea corectă a luminii spre structurile interne ale ochiului).

Din cauza acestei tulburări degenerative, cornea în mod obișnuit rotund devine mai subțire și începe să-și schimbe curbura spre exterior, prezentând un tip de vârf rotunjit în centru. Acest "con" tinde să devină mai pronunțat de-a lungul anilor, agravând simptomele bolii.

Keratoconus nu permite trecerea corectă a luminii în structurile oculare interne și modifică puterea de refracție a corneei, provocând distorsiuni în viziune.

simptomele

Pentru a aprofunda: Simptome Keratoconus

Keratoconus este o boală progresivă lentă. Deformarea corneană poate afecta unul sau ambii ochi, chiar dacă simptomele dintr-o parte pot fi semnificativ mai proaste decât celelalte (boala poate apărea ca o bilaterală asimetrică).

În cele mai multe cazuri, keratoconus începe să se dezvolte în timpul adolescenței și al maturității. Unii oameni nu experimentează schimbări în forma corneei, în timp ce alții observă o modificare evidentă. Pe măsură ce boala progresează, calitatea vederii se deteriorează, uneori chiar rapid.

Simptomele de keratoconus pot include:

Vedere distorsionată;
Sensibilitate crescută la lumină (fotofobie);
Ușoară iritare a ochilor;
Obfuscarea vederii;
Viziune dublă cu un ochi închis (poliopia monoculară).

Keratoconus progresează adesea încet pe parcursul a 10-20 de ani, înainte de a se stabiliza.

În timpul evoluției afecțiunii, cele mai frecvente manifestări sunt:

Afectează acuitatea vizuală la toate distanțele;
Viziune de noapte redusă;
Creșterea miopiei sau astigmatismului kerotoconus;
Modificări frecvente în prescrierea de ochelari de prescripție medicală;
Imposibilitatea de a purta lentile de contact tradiționale.

Ocazional, keratoconusul poate progresa mai rapid, provocând edeme și cicatrici ale corneei. Prezența țesutului cicatrizat pe suprafața corneei determină pierderea omogenității și transparenței sale; ca urmare, poate să apară opacitatea, ceea ce reduce semnificativ viziunea.

Anomaliile anormale ale corneei sau leziunile asociate cu keratoconus pot afecta în mod semnificativ capacitatea de a efectua sarcini simple cum ar fi conducerea, vizionarea televiziunii sau citirea unei cărți.

cauze

Cauza exactă a keratoconusului nu este încă cunoscută. Unii cercetători cred că genetica joacă un rol important, deoarece se estimează că aproximativ 10-15% dintre persoanele afectate prezintă cel puțin un membru al familiei cu aceeași stare (dovadă de transmitere genetică).

Mai mult, keratoconusul este adesea asociat cu:

vătămarea corporală sau deteriorarea corneei: frecarea viguroasă a ochiului, iritarea cronică, uzura lentilelor de contact pentru perioade lungi de timp etc.
Alte afecțiuni oculare, inclusiv: retinita pigmentară, retinopatia prematură și keratoconjunctivita de primăvară.
Bolile sistemice: amăuroza înnăscută a Leber, sindromul Ehlers-Danlos, sindromul Down și osteogenesis imperfecta.

Unii cercetători cred că un dezechilibru al activității enzimatice în cornee poate face mai vulnerabil la daunele oxidative cauzate de radicalii liberi și alte specii oxidante. Proteazele particulare prezintă semne de activitate crescută și acționează prin ruperea unei părți a legăturilor încrucișate între fibrele de colagen din stratul (partea cea mai adâncă a corneei). Acest mecanism patologic ar produce o slăbire a țesutului cornean, cu o reducere consecutivă a grosimii și a rezistenței biomecanice.

diagnostic

Diagnosticul precoce poate preveni deteriorarea ulterioară și pierderea vederii. În timpul unui examen de ochi de rutină, medicul pune întrebările pacientului despre simptomele vizuale și posibila predispoziție familială, apoi verifică pentru astigmatism neregulat și alte probleme prin măsurarea refracției ochiului . Oftalmologul poate cere să privească printr-un dispozitiv, pentru a determina ce combinație de lentile optice permite o viziune mai clară. Pentru măsurarea curburii suprafeței exterioare a corneei și a dimensiunilor defectelor de refracție este utilizat un keratometru . În cazuri grave, acest instrument poate să nu fie suficient pentru a face un diagnostic corect.

Pot fi necesare teste diagnostice suplimentare pentru a determina forma corneei. Acestea includ:

Retinoscopia: evaluează proiecția și reflexia unui fascicul luminos pe retina pacientului, examinând modul în care acesta este concentrat pe partea din spate a ochiului, chiar și cu înclinația înainte și înapoi a sursei de lumină. Keratoconus se numără printre condițiile oculare care prezintă un reflex de foarfecă (două benzi se apropie și se iau la distanță ca lamele unei foarfece).
Examinarea lămpii cu laser : dacă suspiciunea de keratoconus iese din retinoscopie, acest test poate fi efectuat. Medicul dirijează un fascicul de lumină în ochi și utilizează un microscop cu putere redusă pentru a vizualiza structurile oculare și pentru a căuta defecte potențiale ale corneei sau ale altor părți ale ochiului. Examinarea cu lampă fantezie evaluează forma suprafeței corneene și caută alte caracteristici specifice ale keratoconusului, cum ar fi inelul Kayser-Fleischer. Aceasta constă într-o pigmentare galben-maroniu-verde la periferia corneei, cauzată de depunerea hemosiderinei în epiteliul cornean și evidentă la examinarea cu un filtru albastru de cobalt. Inelul Kayser-Fleischer este prezent în 50% din cazurile de keratoconus. Testul poate fi repetat după administrarea picăturilor de ochi midi pentru dilatarea elevilor și vizualizarea părții posterioare a corneei.
Keratometrie: această tehnică neinvazivă proiectează o serie de inele concentrice de lumină pe cornee. Oftalmologul măsoară reflexia fasciculelor de lumină pentru a determina curbura suprafeței.
Corpul topografic al corneei (cartografierea corneei): acest sondaj de diagnosticare generează harta topografică a suprafeței anterioare a ochiului. Un instrument optic computerizat este utilizat pentru a proiecta modele luminoase pe cornee și a măsura grosimea sa. Când keratoconus se află în stadiile incipiente, topografia corneană arată orice distorsiune sau cicatrizare a corneei. Alternativ, se poate utiliza tomografie de coerență optică (OCT).

tratament

Tratamentul cu Keratoconus depinde adesea de severitatea simptomelor și de cât de rapid starea progresează. În timpul fazei inițiale, defectele vizuale pot fi corectate cu ochelari de prescripție și lentile de contact moi sau semi-rigide. Cu toate acestea, în timp, boala induce în mod inevitabil corneea, dându-i o formă din ce în ce mai neregulată care ar putea face ca aceste dispozitive să nu mai fie suficiente. Keratoconusul avansat poate necesita un transplant de cornee.

Lentile de contact permeabile la gaze permeabile (RGP)

Când keratoconus progresează, lentilele RPG îmbunătățesc viziunea prin adaptarea la forma neregulată a corneei pentru a face o suprafață reflectorizantă netedă. Aceste dispozitive oferă un nivel bun de corecție vizuală, dar nu opresc progresia bolii. La început, acest tip de lentilă rigidă poate cauza un anumit disconfort pacientului, dar majoritatea oamenilor se adaptează în decurs de o săptămână sau două săptămâni.

Lentile de contact cu lentile de contact (lentile gemene)

Dacă lentilele permeabile cu contact rigid nu sunt tolerate de către pacient, unii oftalmologi recomandă o combinație a două tipuri diferite de lentile de contact care se aplică aceluiași ochi: o lentilă moale (de obicei una de unică folosință) și o RGP care să se suprapună cu cea anterioară. În mod obișnuit, lentila moale acționează ca o pernă pentru obiectivul mai rigid.

Scleral și semi-scleral de contact lentile

Scleral lentilele sunt prescrise pentru cazurile de keratoconus avansat sau foarte neregulat. Aceste dispozitive permeabile la gaz au diametre mai mari, care permit aderența marginilor lor pe sclera (partea albă a ochiului). Scleral lentilele de contact pot oferi o stabilitate mai bună și sunt în mod special potrivite pentru a fi manipulate de către pacienții cu dexteritate redusă, cum ar fi persoanele în vârstă. Lentilele semi-sclerale acoperă o porțiune minoră a sclerei. Mulți oameni adoptă aceste lentile de contact pentru confort și lipsa de presiune aplicată pe suprafața ochiului.

Inserții corneale

Inserțiile corneale sunt dispozitive semicirculare mici care sunt plasate în partea periferică a corneei, pentru a ajuta la restabilirea formei normale a suprafeței anterioare a ochiului. Aplicarea grefelor corneene încetinește progresia keratoconusului și îmbunătățește acuitatea vizuală, acționând și asupra miopiei. În mod tipic, inserțiile corneene sunt utilizate atunci când alte opțiuni terapeutice, cum ar fi lentilele de contact și ochelarii, nu îmbunătățesc viziunea. Inserțiile sunt detașabile și înlocuibile; procedura chirurgicală durează doar zece minute. Dacă keratoconusul continuă să progreseze chiar și după inserarea acestor proteze, poate fi necesară transplantarea corneei.

Reticularea corneană

Reticularea corneană este un tratament nou și sunt necesare studii suplimentare înainte ca acesta să devină disponibil pe scară largă. Această procedură constă în întărirea țesutului cornean, pentru a preveni proeminența ulterioară superficială a corneei. Reticularea colagenului cornean cu riboflavina constă în aplicarea unei soluții activate de o lampă specială care emite lumină ultravioletă (UVA) timp de aproximativ 30 de minute. Procedura promovează întărirea fibrelor de colagen în stratul stromal al corneei, care recuperează o parte din rezistența mecanică pierdută. Înainte de reticularea corneană cu riboflavină, stratul epitelial (partea exterioară a corneei) este în general eliminat pentru a crește penetrarea riboflavinei în stroma. O altă metodă, cunoscută sub denumirea de reticulare corneană transepithelială, este utilizată în mod similar, însă suprafața epitelială este lăsată intactă.

Transplantul de cornee

Când toate opțiunile de tratament anterioare nu reușesc, singura opțiune de tratament este transplantarea corneei, cunoscută și ca o keratoplastie perforantă (metoda tradițională). Această intervenție chirurgicală este necesară numai în aproximativ 10-20% din cazurile de keratoconus și este indicată mai presus de toate în prezența cicatrizării corneei sau a unei subțiere extremă. Cornea, de fapt, are posibilități foarte limitate de auto-reparare și orice anomalii sau leziuni corneene trebuie tratate pentru a preveni consecințele. Procedura implică îndepărtarea unei întregi părți a corneei, înlocuirea ei cu țesutul unui donator sănătos, în speranța de a restabili vederea și de a împiedica orbirea. O condiție necesară pentru succesul intervenției este aceea că corneea este explodată în termen de cinci ore de la moartea donatorului. După terminarea procedurii, unele suturi permit corneea transplantată să fie menținută în poziție.

După o keratoplastie piercing, ar putea dura până la un an pentru a recupera o viziune bună. Transplantul cornean ajută la ameliorarea simptomelor keratoconusului dar nu poate restabili vederea perfectă. În cele mai multe cazuri, de fapt, ochelarii și lentilele de contact pot fi prescrise pentru un confort mai bun.

Chirurgia implică riscuri, dar printre toate condițiile care necesită un transplant de cornee, keratoconus are cel mai bun prognostic vizual. Ca o alternativă la keratoplastia perforantă, se poate realiza metoda lamelară constând dintr-un transplant parțial, în care se înlocuiește doar o parte a suprafeței corneei și stratul interior este conservat (endoteliu).

Notă. Chirurgia refractivă poate fi periculoasă pentru persoanele cu keratoconus. Oricine cu un grad mic de distrofie corneană nu trebuie să sufere o intervenție chirurgicală pentru a corecta defectele de refracție cum ar fi LASIK sau PRK.