definiție
Sensibilitatea la glutenul non-celiac este o tulburare recent introdusă în vocabularul medical, utilizată pentru a identifica toate cazurile în care un pacient prezintă simptome caracteristice bolii celiace și beneficiază de o dietă fără gluten, în ciuda constatărilor medicale pe care este posibil să le excludem prezența boala celiacă sau alergia la grâu.
Prin urmare, un subiect sensibil la gluten prezintă simptomele tipice ale bolii celiace, chiar dacă nu există afecțiune.
Diferențe cu boala celiacă
Boala celiacă este o boală autoimună cronică a intestinului subțire, care afectează subiecții predispuși genetic din toate grupurile de vârstă.
La pacienții cu celiachie, ingestia de alimente glutinous (conținând gluten) declanșează un răspuns imun în intestin, care afectează mucoasa intestinului subțire.
Simptomele tipice ale bolii celiace apar din această leziune, incluzând durerea abdominală, diareea și / sau constipația cronică, întârzierea creșterii (la copii), anemia și oboseala psihofizică.
Astăzi avem câteva teste neinvazive pentru diagnosticul bolii celiace, care ne permit să evaluăm prezența sau absența răspunsului autoimun tipic la gluten; aceste teste înlocuiesc treptat testul considerat în mod tradițional mai fiabil sau biopsie intestinală (printr-un "tub" introdus în gură și ghidat de o cameră foto la intestinul subțire, medicul prelevează mostre de mucoasă intestinală). În consecință, pentru a vorbi despre boala celiacă, prezența simptomelor extrem de sugestive NU este suficientă, dar este necesar, întotdeauna și în orice caz, să se dovedească existența prin teste specifice. Acesta este un aspect foarte important, de asemenea, pentru că uneori simptomele bolii celiace sunt absente sau se manifestă într-un mod atipic.
Prin urmare, putem avea subiecți celiaci care nu prezintă afecțiuni intestinale. În sensibilitatea glutenului non-celiac, dimpotrivă, se întâmplă tocmai opusul, adică avem simptome sugestive pentru boala celiacă în ciuda - după examenele tocmai văzute - este posibilă excluderea prezenței bolii (fără urmă de "anticorpi anti-gluten" și nici o urmă de leziuni ale mucoasei intestinale).
În general, sensibilitatea la gluten este o tulburare mai puțin severă decât boala celiacă.
Diferențe cu alergia la grâu
Alergia la grâu este o reacție alergică la proteinele din grâu. Diferențele cu boala celiacă sunt în tipul de anticorpi implicați (precum și în severitatea simptomelor asociate): în timp ce autoanticorpi specifici împotriva transglutaminazei țesutului 2 (anti-TG2) sunt implicați în boala celiacă, anticorpii IgE specifici sunt implicați în alergia la grâu. unele dintre proteinele sale.
Așa cum sa menționat, există și diferențe în simptomatologie, deoarece alergia la grâu este caracterizată în principal prin tulburări ale sistemului respirator (astmul brutarului), uneori cu manifestări destul de violente (anafilaxie indusă de exerciții fizice).
Diagnosticul alergiei la grâu se bazează în principal pe testele de țepuș și pe RAST specifice.
simptomele
Sensibilitatea la glutenul non-celiac este caracterizată prin simptome intestinale și extra-intestinale legate de ingestia alimentelor care conțin gluten. Aceste simptome pot include:
- Dureri abdominale și umflături;
- Alveole (diaree sau constipație);
- Dermatită (eczemă și erupție cutanată cu roșeață și mâncărime);
- Cefaleea și mintea înnorată;
- Affatticamento, cu sau fără dureri musculare.
Toate aceste simptome dispar în mod obișnuit prin eliminarea glutenului din dietă, doar pentru a reapărea după reintroducere, de obicei în câteva ore sau câteva zile.
Sensibilitatea la gluten și la sindromul intestinului iritabil
IBS - mai bine cunoscut sub numele de sindrom de intestin iritabil (sau colon) - este o tulburare gastrointestinală de origine funcțională (NON patologică). Pentru a diagnostica prezența sa, este necesar să excludem în primul rând orice boală care ar putea fi responsabilă de simptomele tipice ale IBS, care includ diaree și / sau constipație cronică, dureri abdominale și crampe, meteorism și flatulență.
Prin urmare, deși simptomele sunt similare, o persoană cu IBS nu poate fi considerată celiacă, tocmai pentru că această condiție trebuie exclusă a priori chiar înainte de a putea vorbi despre IBS.
Teoriile privind cauzele sindromului intestinului iritabil sunt diferite și există un anumit consens în a considera o tulburare multifactorială; înseamnă că pentru a determina debutul ar fi diferite cauze ale factorilor genetici și de mediu. Printre acestea ar exista, de asemenea, hipersensibilitate la anumite substanțe introduse cu alimente, care răspund de obicei la intoleranțele alimentare (gluten, lactoză, salicilate etc.).
Confirmarea acestei ipoteze rezultă din faptul că mulți oameni cu IBS obțin beneficii considerabile dintr-o dietă de excludere, lipsită de substanțele menționate mai sus.
Pe baza acestor considerente, confirmată și prin dovezi experimentale, este plauzibil ca un anumit procent din persoanele cu IBS (în jur de 25-35%) să fie afectat de sensibilitatea glutenului non-celiac. Această condiție poate fi prezentă izolat sau într-un cadru de intoleranțe multiple.
cauze
Deoarece aceasta este o tulburare nou definită, mai multe semne de întrebare rămân legate de cauzele sensibilității glutenului non-celiac.
Potrivit unor autori, sensibilitatea glutenului non-celiac ar fi expresia "simplă" a dezastrului gastrointestinal (dificultăți digestive de natură și / sau dysbioză diferite) și / sau tulburări de alimentație. Dacă ceva nu funcționează perfect în digestia alimentelor și / sau în absorbția principiilor nutritive conținute în acestea, substanțele neabsorbante sunt fermentate de flora microbiană intestinală, cu producerea de gaz, acizi grași și alte substanțe care pot declanșa simptomele tipice IBS și NCGS. În cazul unor mese supra-abundente și variate, tulburări intestinale, excedente calorice cronice în raport cu necesitățile organismului, porțiunea de nutrienți neabsorbite crește semnificativ, generând simptomele enumerate mai sus. În același timp, datorită unei pierderi de selectivitate a mucoasei intestinale, s-ar putea, de asemenea, să se poată absorbi substanțe potențial sensibilizante, care, în condiții normale, ar fi expulzate în materiile fecale. Toate acestea spun ca un subiect considerat sensibil la gluten ar putea fi pur si simplu o persoana care de prea mult timp a mancat "prea mult si prost".
Studiile de caracterizare moleculară, din ce în ce mai numeroase, încearcă să identifice markerii tulburării, care, cu toate acestea, nu sunt întotdeauna verificabile. Dovezi preliminare în acest domeniu pare să prezinte sensibilitatea la gluten ca o reacție imună specifică la gluten, în mod natural diferită de cea care dă naștere la boala celiacă.
diagnostic
În articol am văzut cum la persoanele cu sensibilitate la gluten nu este posibil să se demonstreze prezența anticorpilor specifici pentru boala celiacă (sau pentru alergia la grâu) sau a leziunilor clasice ale mucoasei intestinale cu atrofia vililor într-o formă extrem de ușoară).
În prezent, nu există teste specifice științificului specific internațional pentru diagnosticarea NCGS.
În ceea ce privește IBS, diagnosticul de sensibilitate la gluten non-celiac este un diagnostic al excluziunii, care este atins după ce testele pentru alergia la grâu și boala celiacă au dat rezultate negative. De asemenea, vă reamintim că, pentru a vorbi despre NCGS, simptomele asociate trebuie să dispară după adoptarea unei diete fără gluten care reapare după reintroducerea glutenului în dietă. De asemenea, ar fi de preferat ca această reintroducere să apară fără ca pacientul să fie conștient de aceasta, pentru a exclude un posibil efect placebo.
tratament
Tratamentul sensibilității la gluten non-celiacă se bazează pe adoptarea unei diete fără gluten pentru o perioadă dată. Prin urmare, aceeași intervenție este rezervată în prezența bolii celiace, cu diferența că în NCGS suspendarea dietelor glutinate nu poate fi decât temporară.
În mod clar, pe lângă acest aspect, este necesar să se reevalueze, cu ajutorul unui profesionist, alimentația în totalitate, de la combinațiile de alimente până la orice intoleranță sau hipersensibilitate, de la furnizarea de fibre la cea a zaharurilor simple, de la consumul de alimente bogate de aditivi la aportul de apă. La fel de important este evaluarea anumitor elemente psihologice și comportamentale, cum ar fi nivelul activității fizice, factorii de stres la nivelul familiei sau al muncii și posibilele consumări de medicamente, laxative, alcool și droguri.
