Schizofrenia paranoidă

generalitate

Schizofrenia paranoidă este o tulburare mentală caracterizată prin manifestarea semnificativă a delirărilor și a halucinațiilor auditive . În practică, persoana afectată își pierde contactul cu realitatea care o înconjoară ( psihoza ) și este suspicioasă sau suspectă în mod nejustificat față de ceilalți, într-un context al funcțiilor cognitive conservate sau reduse în mod minim.

Simptomele schizofreniei paranoide sunt adesea asociate cu tulburări comportamentale, schimbări în afectivitate, gânduri dezorganizate sau discursuri, atitudine polemică sau superioară, manifestări de furie sau violență. Acest lucru duce la o greșeală puternică și la dificultatea de a desfășura activități zilnice și de a stabili relații sociale.

Cauzele specifice sunt încă necunoscute, dar se pare că dezvoltarea schizofreniei paranoide este multifactorială și depinde în mod semnificativ de o componentă genetică și de o bază biologică . Acest substrat predispozant face subiectul vulnerabil la manifestarea bolii, în special atunci când apar evenimente psihosociale sau de mediu stresante.

Schizofrenia paranoidă poate fi abordată cu tratamente vizate, care permit, în timp, să gestioneze simptomele bolii în cel mai bun mod posibil.

ce

Paralizia schizofreniei este o boală cronică, în care, pentru o perioadă de mai mult de șase luni, se manifestă o disfuncție persistentă a gândirii (iluzii) și a percepției (halucinații). Aceste simptome duc la o puternică neajustare a persoanei și limitează activitățile sale sociale și profesionale obișnuite.

cauze

În prezent, cauzele schizofreniei paranoide nu sunt încă cunoscute, dar este posibil ca imaginea clinică să depindă de combinația diverșilor factori . Acestea din urmă par a acționa pe un substrat biologic și o componentă genetică, care fac subiectul predispus la dezvoltarea bolii.

Factori genetici de risc

În ceea ce privește susceptibilitatea genetică, familiaritatea cu schizofrenia este considerată un factor de risc important. În special, probabilitatea de a dezvolta boala este mai mare în rândul rudelor de gradul întâi. Genele implicate în schizofrenie sunt diferite și pot fi identificate în cromozomii 6, 13 și 22; de asemenea, genele care codifica pentru receptorul de dopamina (DRD3) si pentru cea a serotoninei (5HT2a), ar putea juca un rol semnificativ in debutul bolii.

Factori de risc biologici

În contextul etiologiei multifactoriale, schizofrenia paranoidă pare să prezinte o bază biologică, după cum reiese din:

Modificări ale structurii cerebrale (de exemplu, mărirea ventriculelor cerebrale, scăderea calibrului hipocampal anterior și a altor regiuni ale creierului cerebral);
Modificări ale neurotransmițătorilor (în special, există o activitate modificată dopaminergică și glutamatergică).

Factori de mediu și psihosociali

Un risc mai mare de apariție a schizofreniei paranoide a fost întâlnit la persoanele cu tulburări neurodezvoltatorii, secundar evenimentelor prenatale (de exemplu, infecții materne și malnutriție în timpul dezvoltării fetale), perinatale (complicații obstetricale asociate hipoxiei) și postnatale.

Riscurile de mediu pentru schizofrenia paranoidă includ factori psihosociali, cum ar fi neînțelegerile grave interpersonale, problemele la locul de muncă, dificultățile în relațiile cu membrii familiei etc. Nu există totuși nici o dovadă că schizofrenia paranoidă este cauzată de o atenție redusă a părinților.

Declanșarea și favorizarea evenimentelor

Debutul, remisia și reapariția simptomelor schizofreniei paranoide pot fi precedate și favorizate de evenimentele stresante . Acestea pot fi reprezentate în principal de condițiile biochimice (cum ar fi consumul anumitor medicamente sau de medicamente), de mediu (de exemplu, expunerea la agenți toxici sau poluanți) sau psihologice (de exemplu pierderea muncii, încetarea relației sentimentale etc. .); totuși, aceste situații nu sunt suficiente pentru a provoca tulburarea singură.

Simptome și complicații

În subtipul paranoic al schizofreniei, cele mai caracteristice manifestări sunt:

Delusiuni : sunt idei fixe și credințe eronate, care nu corespund realității, în ciuda dovezilor contrare. Această manifestare este subiectivă și exprimă modificarea experienței individului care suferă în legătură cu mediul extern. În schizofrenia paranoidă, înșelătoriile sunt, în general, de natură bizară sau persecutorie .

Persoanele care suferă de simptome delirante pot crede că sunt urmărite, otrăvite, exploatate, infectate, spionate, înșelate sau împiedicate în atingerea obiectivelor pe termen lung. Schizofrenul paranoic are percepția că nimic nu se întâmplă din întâmplare și tot ceea ce se întâmplă are o logică în legătură cu viața lui. În acest caz, subiectul se retrage dintr-o lume pe care o consideră ostilă.

În plus, pacienții cu schizofrenie paranoidă:

ei pot fi îngrijorați de loialitatea sau încrederea prietenilor;
ele se referă la lucruri sau evenimente disparate sau deconectate;
au tendința de a citi semnificații amenințătoare în situații favorabile;
ei cred că sunt victime ale acțiunilor malefice ale altor oameni;
acestea manifestă o reactivitate excesivă în ceea ce privește stimulii percepuți ca fiind confruntați.

Această ultimă declinare a schizofreniei paranoide poate duce pacientul la un comportament agresiv și violent față de ceilalți.

Halucinații : subiectul în mod eronat percepe ceea ce este imaginar ca real (note: halucinațiile sunt definite ca percepții false și distorsionate, fără obiecte). În schizofrenia paranoidă, halucinațiile auditive (sau auditive) sunt cele mai frecvente (de exemplu, pacientul aude vocile) și, de obicei, acestea sunt legate de conținutul delirului paranoic.

De obicei, aceste simptome nu duc la o deteriorare gravă sau la o schimbare a personalității, dar, în contextul schizofreniei paranoide, manifestările se pot înrăutăți treptat. Mai mult decât atât, de la iluziile paranoide și de la iluziile, pot să realizeze comportamente violente sau manifestări de furie, gânduri dăunătoare și comportamente (de exemplu, încercări de sinucidere).

În momentele de exacerbare a bolii, pacientul poate prezenta alte tulburări. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că aceste simptome pot fi absente în timpul episoadelor de schizofrenie paranoidă, prin urmare ele nu sunt considerate relevante în același mod ca halucinațiile și delirările.

Aceste evenimente includ:

Discurs dezorganizat (incoerent sau incomprehensibil);
Comportament bizar (catatonia, agitația, inadecvarea în comportament sau înfățișare, necorespunderea în îmbrăcăminte și igiena personală);
Afectivitate aplatizată sau inadecvată (de exemplu, distanța emoțională).

Simptome pozitive și negative ale schizofreniei

Schizofrenia este adesea descrisă în termeni de simptome "pozitive" și "negative".

Simptome pozitive : ele reflectă un exces sau o distorsiune a funcțiilor care apar în mod normal la persoanele sănătoase. De obicei, aceste tulburări răspund bine la medicamente. Exemple: iluziile, gândurile și limbajul dezorganizat, comportamentul bizar și inadecvat al motorului (inclusiv catatonia), halucinațiile etc.
Simptome negative : se referă la o scădere sau lipsă de emoții și comportamente normale. Răspunsul acestor deficite la terapia cu medicamente este adesea limitat. Exemple: afectivitate puțin accentuată, incapacitatea de a simți plăcerea (anhedonia) și lipsa motivației (abulia).

De-a lungul timpului, schizofrenia paranoidă poate duce la pierderea contactului cu realitatea (psihoza) și prelucrarea unor gânduri neobișnuite, care pot conduce subiectul la izolare sau la asociere (lipsa interesului pentru relațiile umane).

În comparație cu alte forme de schizofrenie, debutul este mai târziu, iar la pacienți există mai puține tulburări cognitive și o diminuare redusă a funcționării sociale și profesionale.

curs

Schizofrenia paranoidă este o boală cronică . Debutul este întârziat, dar aproape întotdeauna acut.

Boala se manifestă cu perioade simptomatice limitate sau continue. Durata acestor episoade, în care exacerbările și remisiile sunt bine identificabile, pot varia.

În faza târzie a schizofreniei paranoide, modelul de prezentare a simptomelor poate să se stabilizeze și să ducă la o dizabilitate totală.

diagnostic

Diagnosticul schizofreniei paranoide este clinic și este formulat de specialistul psihiatru pe baza următoarelor considerente:

Pentru o perioadă semnificativă de timp, comportamentele și experiențele caracteristice ale bolii trebuie demonstrate (una sau mai multe iluzii și halucinații auditive frecvente).
În perioadele simptomatice ale bolii, pacientul are simptome care nu ar trebui să fie considerate relevante pentru subtipul de schizofrenie:
- Discurs neorganizat;
- Dezorganizarea sau comportamentul catatonic;
- Afectivitate afectată sau inadecvată.

Pentru a stabili diagnosticul, semnele tulburării trebuie să persiste timp de cel puțin 6 luni .

În timpul evaluării, psihiatrul trebuie să excludă faptul că schizofrenia paranoidă este manifestarea:

Condiții medicale generale (cum ar fi, de exemplu, tulburări metabolice, infecții sistemice, sifilis, infecție HIV, epilepsie sau leziuni cerebrale);
Efectul utilizării drogurilor sau drogurilor;
Tulburări de dispoziție (cum ar fi depresia majoră cu manifestări psihotice).

Pentru a determina alte posibile cauze organice care pot produce psihoze similare, medicul poate indica pacientului efectuarea unui examen neurologic și efectuarea testelor de sânge sau de instrument.

tratament

Tratamentul schizofreniei paranoide implică trei tipuri principale de strategii:

Terapia farmacologică : prescris pentru controlul simptomelor și prevenirea recidivei bolii.
Psihoterapia : constă în a furniza pacientului informații clare și specifice despre tulburarea lui (de exemplu, simptome, curs etc.), pentru a-l ajuta să gestioneze simptomele și să reducă disfuncțiile sociale care le implică.
Reabilitarea socială și profesională : implementată pentru a favoriza reintegrarea socială a persoanelor cu schizofrenie, exploatând abilitățile lor educaționale și profesionale.

Terapie farmacologică

Baza tratamentului pentru schizofrenia paranoidă este administrarea unui antipsihotic, care suprimă în principal activitatea receptorului dopaminic și, uneori, serotonina.

Medicamentele utilizate pentru tratamentul schizofreniei paranoide includ:

Antipsihotice de primă generație : această categorie include așa-numitele medicamente neuroleptice, utile în tratamentul simptomelor "pozitive" ale schizofreniei paranoide; ele pot fi, de asemenea, utile în atenuarea agresiunii. Efectele secundare ale acestor medicamente sunt în principal sistemul extrapiramidar (de exemplu, dischinezia și parkinsonismul).
A doua generație de antipsihotice : sunt capabili să îmbunătățească simptomele negative (cum ar fi apatia, asocierea și gândirea slabă) și prezintă un risc mai scăzut de a induce efecte extrapiramidale.

psihoterapie

Intervențiile psihoterapeutice, cum ar fi cele cognitiv-comportamentale, reprezintă o completare importantă a tratamentului farmacologic, deoarece contribuie la îmbunătățirea prognosticului și a evoluției schizofreniei paranoide. Această cale are drept scop reducerea dificultăților sociale, cognitive și psihologice. Datorită psihoterapiei, pacientul poate controla delirul și halucinațiile auditive.

Reabilitarea locurilor de muncă și a aptitudinilor sociale

Reabilitarea își propune să restabilească funcțiile ocupaționale normale la pacientul cu schizofrenie paranoidă și să faciliteze reintegrarea socială, ținând cont de complexitatea patologiei și individualitatea specifică a subiectului.