generalitate
Bronchiolita la copii este o boală infecțioasă care implică căile respiratorii inferioare . Patologia este caracterizată, în special, prin deteriorarea celor mai mici ramuri bronșice (numite bronchiole ) care se învecinează cu țesutul pulmonar (adică cu alveolele din plămâni).
Procesul patologic care stă la baza bronșiolitei la nou-născuți determină inflamația cu edem, creșterea producției de mucus și necroza celulelor epiteliale bronșice. Toate acestea implică o reducere considerabilă a lumenului bronhial, care la copilul mic este, de regulă, foarte restricționat.
La inceput, inflamatia si umflarea bronhioles cauzate de infectie induce simptome similare cu cele ale racelii : nas nascut sau rinoree, tuse si febra. În 2-3 zile de la apariția acestor primele manifestări, bronsiolita la nou-născuți se agravează și provoacă apariția unei dificultăți din ce în ce mai mari de respirație, cu dificultăți de respirație, respirație și tahipnee.
Infecția la originea inflamației este, de obicei, virală. În cele mai multe cazuri, agentul etiologic cauzal este virusul sincițial respirator (VRS), care afectează în principal copiii sub vârsta de un an. Mai puțin frecvent, bronsiolita la sugari se datorează virusurilor gripale (A și B), parainfluenzei (1, 2 și 3) și adenovirusului.
Diagnosticul este suspectat din istoricul medical și poate fi confirmat printr-un test virologic rapid efectuat pe un tampon sau prin spălare nazală. Cel mai adesea, bronsiolita se rezolvă spontan și fără consecințe, totuși, în unele cazuri, spitalizarea poate fi necesară, mai ales în 3-6 luni de viață .
Terapia cu bronchiolită la nou-născuți este susținută și, în general, implică administrarea de oxigen, odihna, hidratarea și nutriția intravenoasă.
Ce este Bronchiolita?
Bronchiolita la sugari este o infecție virală acută care declanșează un proces inflamator al celor mai subțiri ramuri ale copacului respirator (bronhioles). Urmează o hipersecreție a mucusului și îngroșarea bronhiilor care pot face dificil respirația.
Bronchiolita afectează în principal copiii cu vârsta mai mică de doi ani, cu o prevalență mai mare în primele 6 luni de viață .
cauze
Bronchiolita la nou-născuți este cauzată de o infecție acută a tractului respirator inferior .
În cele mai multe cazuri, agentul patogen implicat în procesul bolii este virusul sincițial respirator (VRS) . Acest microorganism este responsabil pentru diverse infecții respiratorii în timpul copilariei timpurii și provoacă mici epidemii, în special în timpul iernii. Contractarea infecției este, de fapt, foarte simplă: ca și în cazul gripei sau a frigului comun, este suficient să respirați picăturile contaminate emise în aer, să tuse, să strănutați sau să vorbiți sau să atingeți obiecte contaminate (de ex. Jucării) mâinile pe ochi, pe gură sau pe nas.
Virusul sincițial respirator determină o inflamație intensă a bronhiilor și o exfoliere a celulelor epiteliale în bronhiul.
Virus respirator sincițial: note
Virusul respirator sincițial este un agent viral capabil să infecteze sistemul respirator al pacienților de orice vârstă. În țesuturile cultivate, infectate cu acest agent patogen, celulele se îmbină pentru a forma un conglomerat (sincytia), din care derivă numele.
La adulți și copii mai mari, infecția sincială a virusului respirator provoacă un fel de frig, în timp ce la copii sub doi ani poate provoca dispnee, chiar și foarte gravă, datorită dimensiunii mici a tractului respirator.
Printre alți posibili agenți etiologici ai bronșiolitei la nou-născuți sunt:
- Virușii gripali (A și B);
- Virusurile parainfluenza 1, 2 și 3;
- Adenovirus.
Mai puțin frecvent, bronsiolita la nou-născuți este o consecință a infecției de la:
- rinovirus;
- retrovirus;
- Virusul rujeolic;
- Mycoplasma pneumoniae.
Adesea, bronsiolita la nou-născuți are loc în formă epidemică. Cele mai multe cazuri apar în lunile de toamnă și de iarnă, în special între noiembrie și aprilie, cu un maxim de incidență între ianuarie și februarie.
Metoda de contaminare
Transmiterea bronșiolitei la nou-născuți se poate face prin aer sau prin contact direct cu secrețiile orofaringiene infectate. Perioada de incubație este scurtă, variind între 2 și 5 zile.
Factori de risc
În epoca pediatrică, obținerea bronșolitei este mai ușoară datorită imaturității sistemului imunitar și a plămânilor.
Pentru a face infecția mai probabilă, participă și alți factori de risc, cum ar fi:
- Prematură (născută înainte de 37 de săptămâni de gestație);
- Tulburări cardiace sau pulmonare congenitale;
- Predispoziția familială pentru alergii și astm;
- imunosupresie;
- Trăiesc în condiții aglomerate sau intră în contact cu alți copii care pot fi purtători ai virusului.
La nou-născuți, alte condiții importante de risc pentru dezvoltarea unei forme severe de bronșiolită sunt:
- Niciodată nu a fost alăptat;
- Fiind expus la fumul de țigară;
Bronchiolita afectează în principal copiii mai mici de 24 de luni, cu o incidență maximă la sugarii născuți pentru mai puțin de 6 luni .
Să știi
De obicei, simptomele de bronșiolită la copiii de peste doi ani și la adulți sunt ușoare și pot fi rezolvate pur și simplu. Dacă nu există complicații, faza de vindecare are loc de obicei în decurs de o săptămână, chiar dacă dificultatea de respirație, mai ales dacă este severă, poate necesita tratament pe perioade mai lungi. În cazul în care boala afectează nou-născuții, totuși, pot apărea probleme foarte grave, cum ar fi dificultăți în hrănire, iar în cele mai severe cazuri este necesară internarea spitalizării.
Simptome și complicații
Debutul bronșiolitei la nou-născuți este tipic acut.
După aproximativ două zile în care apar simptomele unei răceli frecvente, cu tuse puțină, rinoree (nas curbat) și febră modestă (rareori peste 38 ° C), există dificultăți de respirație (dispnee) care se înrăutățesc treptat, condițiile copilului.
În câteva ore, respirația devine lucrată și accelerată (tahipneea) și apare:
- tahicardia;
- Paloare sau cianoză (copilul prezintă pielea, în special pe față și în jurul buzelor, de culoare albăstruie);
- Inappetență (reducerea hranei în comparație cu cea obișnuită);
- Deshidratarea (scutecele sunt uscate timp de 12 ore);
- Tuse insistentă și iritantă;
- Alte semne de dificultăți de respirație:
- Hisses, zgomote și alte zgomote respiratorii;
- Scurte crize de apnee recurente;
- Exhalare prelungită;
- Repede la jugular (baza gâtului), intercostal și epigastric (semnează faptul că nou-născutul suferă din cauza eforturilor sporite în respirație);
- Iritabilitate și plâns;
- Insomnie.
În aceste condiții, nou-născutul cu bronșiolită tinde să fie deshidratat, atât pentru distresul respirator, cât și pentru pierderea mai mare a apei și pentru dificultatea simultană a consumului de lapte din sân sau din sticlă. Adesea, este prezentă o stare hipoxemică, adică o oxigenare mai scăzută a sângelui, care se manifestă clinic cu o culoare albăstruie ( cianoză ) în jurul gurii și la extremități.
Pe măsură ce infecția progresează, copiii bolnavi pot deveni din ce în ce mai letargici . Nou-născuții cu bronșiolită pot deveni atât de obosiți încât au dificultăți în menținerea respirației; dacă acesta din urmă devine mai superficial și ineficient, poate induce acidoza respiratorie.
La mulți nou-născuți cu bronșiolită, este prezentă o otită medie acută concomitentă.
Posibile consecințe
Eventualele complicații ale bronșiolitei la nou-născuți pot include:
- Boli respiratorii, inclusiv astm, la vârste înaintate;
- Insuficiență respiratorie acută;
- Infecții secundare, cum ar fi pneumonia.
Vremurile de vindecare
În cazul în care îngrijirile medicale sunt adecvate, bronsiolita la nou-născuți este legată de un prognostic bun: majoritatea copiilor se recuperează în 3-5 zile fără consecințe, în ciuda șuierării și tusei, care durează câteva săptămâni. Manifestările asociate bolii vor fi îmbunătățite treptat și, de obicei, nu există probleme pe termen lung.
La unii pacienți se dezvoltă doar o insuficiență respiratorie care face cursul mai prelungit.
diagnostic
Diagnosticul bronșiolitei la nou-născuți se stabilește pe baza:
- Istoricul medical: înainte de începerea vizitei copilului, medicul pediatru are grijă de colectarea datelor și a informațiilor care vor fi utile pentru formularea diagnosticului final (de exemplu sezonul anului sau apariția bolii în timpul unei epidemii cunoscute, vârsta copilului, prezența infecției în ceilalți membri ai familiei și persoanele care intră în contact cu acestea etc.);
- Examinarea obiectivă : prezența unor semne caracteristice ale imaginii clinice este confirmată de medicul care asculta plămânii copilului cu stetoscopul.
Agentul infecțios care răspunde în principal de bronșiolita la nou-născuți - adică virusul sincițial respirator - poate fi identificat cu un test de diagnostic molecular pentru cercetarea materialului genetic, cum ar fi RT-PCR (PCR de transcriere inversă) sau prin detectarea antigenilor virali pe aspirați mucusul, tamponul sau spălarea cavității nazale.
În unele cazuri, pot fi necesare alte teste, cum ar fi testele de sânge și radiografiile toracice, pentru a constata sau a exclude prezența complicațiilor (cum ar fi îngroșarea datorată atelectazei și îngroșarea mucoasei bronhice).
Simptomele similare bronșitei la copii mici sunt cauzate de astm bronșic și reflux gastro-esofagian cu inhalarea conținutului gastric. În plus, diagnosticul diferențial trebuie făcut cu privire la pertussis și fibroza chistică.
Când să vă adresați medicului
Este recomandabil să apelați medicul pediatru dacă nou-născutul cu bronșiolită prezintă:
- Dificultăți respiratorii;
- Reducerea hranei (jumătate de hrană în comparație cu cea obișnuită);
- Absența de urină timp de cel puțin 12 ore;
- Febră mare sau stări modificate (iritabilitate excesivă sau oboseală).
Părintele trebuie să contacteze imediat 118 sau să meargă la camera de urgență atunci când copilul:
- Ea devine letargic (somnolență excesivă, oboseală și lipsă de răspuns la stimuli externi);
- Are dificultăți de respirație severe sau apnee îndelungată;
- Are pielea, în special a feței și a buzelor, de culoare albăstrui;
- Se simte rece brusc.
Tratament și remedii
Cel mai adesea, bronsiolita la nou-născuți se rezolvă spontan și fără consecințe, totuși, în unele cazuri, spitalizarea poate fi necesară, mai ales în 3-6 luni de viață.
Pentru ameliorarea simptomelor, în special în stadiile inițiale, terapia de suport asigură o hidratare adecvată combinată cu spălările de odihnă și nazală cu apă fiziologică pentru a elibera nasul bebelușului de excesul de mucus. Medicul poate prescrie, de asemenea, utilizarea bronhodilatatoarelor pentru a îmbunătăți funcția respiratorie.
Nu este eficient împotriva infecțiilor virale, utilizarea antibioticelor este asigurată numai dacă au apărut complicații bacteriene.
Când este contractat în primele 6 luni de viață, bronhiulita poate necesita spitalizare, monitorizarea evoluției bolii și gestionarea oricăror probleme, de exemplu, prin administrarea de oxigen și nutriție parenterală . Medicamentele utilizate în principal la nivelul spitalului pot include astm și / sau medicamente pentru cortizon.
La nou-născuții cu bronhiolită deosebit de severă, antiviralele reprezintă o altă opțiune; această abordare permite reducerea severității și duratei bolii, dar, pentru a fi eficientă, aceasta trebuie să înceapă în primele etape.
Sfaturi utile
- În urma indicațiilor medicului pediatru și a atenției corecte, nou-născutul se poate recupera de la bronșiolită, fără consecințe. Rezolvarea bolii necesită o perioadă cuprinsă între o săptămână și o lună (majoritatea nou-născuților se recuperează în 3-5 zile, în ciuda șuierării și a tusei, care durează 2 săptămâni).
- Pentru a promova fluidizarea mucusului și pentru a preveni deshidratarea, este bine să alăptați sau să beți o mulțime de bebeluș (atât laptele matern, cât și laptele artificial sunt potrivite pentru acest scop): mâncăruri mici, dar mai frecvente pot ajuta la atingerea acestui scop.
- Copilul cu bronșiolită trebuie să fie ținut cât mai vertical posibil, poate să stea, pentru a facilita respirația. Din același motiv, este utilă umidificarea adecvată a mediilor în care aceștia stau și nu expunerea copilului la fumat pasiv.
- Acordați atenție oricărei agravări a dificultăților respiratorii: în cazul apariției severe a respirației, apnee sau cianoză, este mai bine să aduceți copilul în camera de urgență.
