Tulburări ale vocii: Dysphonia și bolile asociate

generalitate

Ne bazăm pe vocea noastră pentru a informa, a convinge și a interacționa cu alte persoane. Din acest motiv, o tulburare de phonation poate fi foarte limitată, interferând cu capacitatea de a comunica și cu activitățile zilnice normale.

Tulburări de voce

Oamenii dezvoltă tulburări de voce pentru o varietate de cauze, de la utilizarea necorespunzătoare a corzilor vocale la alergii, la cancerul laringian. Printre aceste extreme există multe situații clinice responsabile de răgușeală, care trebuie diagnosticate și tratate corespunzător. Diferitele tulburări ale vocii care determină o incapacitate fonetică totală sau parțială au, prin urmare, o variabilitate largă: de la răgușeală simplă (voce groaznică sau uscată) până la apony (absența completă a vocii).

disfonia

" Dysphonia " este termenul medical folosit pentru a indica o modificare generică a vocii, calitativă și / sau cantitativă, temporară sau durabilă, de origine structurală sau funcțională a unuia sau mai multor organe implicate în fonația vorbită. Această modificare poate fi înțeleasă în primul rând ca dificultate în controlul pitchului, structurii timbrice, volumului sau calității vocii. Dysphonia poate fi asociată cu durere sau disconfort în timp ce vorbește.

Fonetizarea

Vocea este rezultatul interacțiunilor semnificative și complexe care implică mai multe structuri ale sistemului respirator (burduf pulmonar, laringel, aparat de rezonanță). În timpul expirării, aerul expulzat din plămâni în direcția traheei către laringel trece ușor prin glottis și determină vibrația corzilor vocale. Tensiunea taluzurilor vocale variază și produce o gamă specifică de sunete (unde sonore). Intensitatea sunetului depinde de mărimea laringelui (diametrul și lungimea) și de tensiunea corzilor vocale, controlată de contracția musculaturii voluntare, care schimbă poziția relativă a cartilajelor tiroidiene și areteinoide. Odată cu creșterea distanței, falcile vocale sunt întinse și intensitatea vocii crește; atunci când se diminuează, corzile vocale sunt slăbite și pantă a sunetului scade. Întregul laringiu este implicat în fonație, din moment ce zidurile sale vibrează, producând un sunet compozit (mixt). Fenomenele de amplificare și rezonanță (calitate și volum) apar datorită acțiunii laringelui, cavității orale, cavității nazale și sinusurilor paranasale. Emisia limbajului articulat depinde în cele din urmă de mișcările voluntare ale limbii, dinților, buzelor și obrajilor. Deteriorarea uneia dintre aceste instalații poate duce la o modificare a producției sau controlului elementului. De exemplu, în cazul în care corzile vocale devin inflamate, se dezvoltă excrescențe sau devin paralizate, acestea pot să nu funcționeze corect, provocând disfonie.

Tipuri de disfonie

Tulburările vocii pot fi de origine:

Organice : ele sunt determinate de modificările morfologice sau neuromusculare ale uneia sau mai multor structuri implicate în fonație.

Disfoniile organice se referă la:

Laringita (acută: virală / bacteriană) - (cronică: fum / reflux gastroesofagian / reflux laringo-faringian);
Malformații congenitale;
Neoplasme în plămâni, laringe, gură, faringe sau cavități nazale (precanceroase: displazie) - (carcinom malign: carcinom scuamos);
Traumatism (iatrogenic: chirurgie / intubație) - (accidental: penetrant / termic);
Bolile metabolice sau endocrine (hipotiroidism / hipogonadism);
Hematologic (amiloidoză);
Iatrogena (corticosteroizi inhalatori).

Funcțional : ele constau într-un exces sau într-un defect al funcției fonetice.

O disfonie de origine funcțională poate fi:

Psihogenice (modificări musculare lagale ale laringelui, slăbirea mușchilor fonici, modificări funcționale ale burdufului respirator sau de natură psiho-emoțională);
Abuzul de voce;
Idiopatic (fără cauză aparentă).

cauze

Există o gamă largă de cauze care pot provoca modificări ale vocii. Unele dintre acestea sunt ușor de evaluat și tratate, în timp ce altele necesită mai multă atenție, mai ales atunci când nu tind să se îmbunătățească în timp sau cu terapii standard.

Cauzele problemelor vocale pot include infecții ale căilor respiratorii superioare, inflamații cauzate de refluxul acidului, utilizare necorespunzătoare și abuz vocal, noduli laringieni sau papilomatoză, boli neuromusculare (cum ar fi disfonia spasmodică sau paralizia corzilor vocale) și condiții psihogenice datorate traumelor psihologice. Este important să ne amintim că tulburările de voce sunt în mare parte reversibile și pot fi tratate cu succes dacă sunt diagnosticate la timp. Oricine poate dezvolta o disfonie, dar unele profesii sunt mai sensibile: cântăreți, profesori, medici, avocați, asistente medicale, funcționari de vânzări, vorbitori de public, etc.

Mulți factori pot contribui la o tulburare de voce, inclusiv:

Aging;
alergii;
Cancer;
Fumatul și abuzul de alcool;
Boala de reflux gastroesofagian (GERD);
Boli, cum ar fi răcelile sau infecțiile tractului respirator superior;
Tulburări neurologice;
Stres psihologic;
Chirurgie sau leziuni la nivelul gâtului;
Probleme tiroidiene;
Abuzul vocal (folosirea defectuoasă , " malmenage ") și utilizarea excesivă (" surmenage ").

Bolile care prezintă cel mai frecvent disfonie ca simptom includ:

Laringita;
Tulburări neurologice ale vocii (disfonie spasmodică);
Polipi, noduli sau chisturi pe corzile vocale (leziuni non-tumorale);
Leziuni precanceroase și canceroase;
Recidivantă papilomatoză respiratorie;
Paralizia corzilor vocale, slăbiciune sau leziuni vasculare (hemoragie);
Leucoplazie.

simptomele

Tulburările vocii pot apărea într-o varietate de moduri, în funcție de pacient și de problema care stau la baza acestuia. În plus, oamenii pot fi influențați diferit de același simptom. De exemplu, un cântăreț aspirant cu o extensie vocală ușor diminuată poate fi mai tulburat decât un bibliotecar cu aceeași problemă.

Frecvent, disfonia este identificată cu răgușeală (voce răgușită sau uscată), care apare adesea în asociere cu tumori inflamatorii sau mai rar canceroase ale laringelui.

În realitate, o voce modificată poate fi de asemenea:

Total absent (aponia) : poate caracteriza stări de epuizare fizică și psihică gravă sau poate fi o expresie a paraliziei bilaterale a mușchilor fonetici, a difteriei laringiene sau a inhalării accidentale a corpurilor străine.
Slab sau obosit (phonastenia) : tulburări de voce caracterizate prin intensitate scăzută și slăbită sau prin întreruperea notei, tipice stărilor oboselii organului vocal.
Tremurătoare sau instabilă: vocea este percepută ca modificată în timp prin ton și calitate, asemănătoare unei vibrații sau unui tremur. Această tulburare vocală poate indica daune neurologice sau o problemă a mușchilor și poate fi asociată cu o varietate de alte afecțiuni.
Aspirat sau șoptit : unii oameni prezintă dificultatea bruscă de a emite anumite sunete sau nu pot pronunța bine cuvintele în timpul unei conversații (ei "mănâncă cuvintele"). Aceasta se datorează, de obicei, modificării musculare a corzilor vocale care pot fi asociate cu afecțiuni neurologice.

Dysphonia spasmodică este o tulburare vocală specială caracterizată prin mișcări involuntare sau spasme ale unuia sau mai multor mușchi de laringe, care fac dificilă vorbirea, forțată și strangulată sau suflată.

În asociere cu disfonia, există unele simptome care ar trebui să primească o atenție specială, deoarece pot indica o problemă gravă:

Răgușeală persistentă (mai mult de 2 sau 3 săptămâni);
Durerea răsună spre ureche;
Umflarea pe gât;
Dificultate la înghițire asociată cu tuse sau sufocare;
Tuse și dureri în gât cronice (peste două săptămâni);
Dificultate de respirație.

diagnostic

Cum sunt diagnosticate tulburările de voce?

Prima abordare diagnostică implică o investigație anamnestică precisă, pentru a afla detalii despre tulburarea de vorbire și istoricul clinic al pacientului, cum ar fi:

durata și severitatea problemei actuale;
simptome actuale și asociate;
istoric medical relevant (inclusiv medicamente, alergii respiratorii, prezența sau absența bolilor gastro-enterice, infecții și proceduri chirurgicale anterioare);
Obiceiuri de viață sau de risc profesional la nivelul sistemului respirator (contactul cu iritanții inhalatori, consumul de tutun și alcool).

Pentru o clasificare corectă a afecțiunii, medicul va proceda la examinarea gâtului pentru a detecta orice zonă suspectă: pacientul este invitat să-și deschidă gura, să-și lipsească limba în afară și în același timp să pronunțe un sunet prelungit de vocală. Această procedură vă permite să vizualizați o parte a peretelui faringelului și a regiunii amigdale.

Medicul poate aprofunda examinarea structurilor care, datorită amplasării lor anatomice, nu sunt direct vizibile, folosind tehnici și echipamente specifice, stabilite pe baza prezentării clinice a tulburării de voce. Explorarea simplă poate fi efectuată cu o oglindă rigidă și circulară, similară cu o oglindă dentară, montată pe un mâner lung și introdusă în gură. Laringoscopia este o examinare a laringelui care vă permite să vedeți structura corzilor vocale și mișcarea acestora în timpul vibrațiilor. Pentru o examinare mai detaliată, medicul poate utiliza un dispozitiv optic flexibil (laringoscop flexibil). Teste suplimentare pot investiga cauza problemei vocii (exemplu: electromiografia laringiană pentru a măsura curenții electrici din mușchii laringelui).

Unii oameni suferă de răgușeală ori de câte ori sunt afectați de o răceală comună. În general, modificarea vocii asociate nu este severă și este temporară, adică tinde să se rezolve în aproximativ două săptămâni de la rezolvarea laringitei. Cu toate acestea, atunci când modificările bruște și inexplicabile ale vocii persistă mai mult de 2 sau 3 săptămâni sau interferează cu capacitatea obișnuită de a comunica, ele pot fi un semn al unei probleme mai grave. Aceeași considerație este valabilă și în cazul unor tulburări care par să se îmbunătățească și apoi reapar. În aceste cazuri, merită să faceți o programare cu un otolaringolog (specializat în boli sau tulburări ale urechilor, nasului și gâtului) pentru o evaluare ulterioară și pentru a determina cauza problemei vocii.

În special, este recomandabil să consultați un medic dacă observați următoarele modificări:

Pierderea completă a vocii durează mai mult de câteva zile;
Vocea este răgușită, stridentă sau brusc adâncă;
Gâtul este adesea uscat sau inflamat;
Este greu să vorbești și trebuie să curățezi frecvent gâtul;
Dysphonia este asociată cu dureri de urechi persistente, scădere în greutate și pierderea poftei de mâncare, tuse cu sânge, ganglioni limfatici umflați.

tratament

Trebuie depuse toate eforturile pentru identificarea și eliminarea factorilor cauzali sau favorizanți, cum ar fi stresul, fumatul și alcoolul. Unul dintre cele mai importante aspecte în gestionarea disfoniilor este de a urma obiceiuri bune pentru a evita problemele vocii și gâtului: odihna completă (fără să vorbească sau șoptește) timp de două sau trei zile, evitarea fumatului și hidratării.

Dacă problema vocii se dovedește a fi severă sau cronică, tratamentul poate include medicație, intervenție chirurgicală, terapie logopedică sau o combinație a acestor intervenții. Terapia poate, în cele mai multe cazuri, să restabilească vocea normală, deși poate dura ceva timp.

Terapia este strict legată de cauza și severitatea stării patologice și poate fi:

Medical : implică identificarea și gestionarea factorilor care determină modificarea vocii (exemplu: alergie, infecție, reflux, iritante inhalatorii sau modele traumatice). Sunt disponibile mai multe medicamente pentru tratamentul tulburărilor vocale. În funcție de cauza disfoniei, medicul poate indica medicamente pentru tratarea inflamației, infecțiilor bacteriene sau virale, refluxului gastroesofagian etc. Medicamentele pot fi administrate pe cale orală, injectate în corzile vocale sau aplicate local în timpul intervenției chirurgicale. De exemplu, injecția de steroizi poate fi administrată în cazuri de urgență pentru cântăreți, actori și artiști. Alte tratamente depind strict de cauza specifică, ca în cazul terapiei de gestionare a alergiilor. Injecțiile cu cantități mici de toxină botulinică pot totuși să reducă spasmele musculare sau mișcările anormale, rezolvând tulburările neurologice ale mișcării care afectează mușchii vocali ai laringelui (disfonia spasmodică).
Chirurgie : procedurile de microlaringoscopie pot fi furnizate cu îndepărtarea leziunilor pe corzile vocale (non-canceroase, precanceroase și canceroase) sau prin rezecție endoscopică.
Terapia cu vorbire : Reabilitarea terapiei vocale poate contribui la îmbunătățirea utilizării discursului și la evitarea abuzului (învățământ vocal). Terapistul de vorbire joacă un rol important în evaluarea și tratamentul pacienților cu tulburări vocale, de exemplu datorită edemelor lui Reinke, nodulilor de cordon vocal și abuzului vocal. Tratamentul va dura probabil câteva săptămâni sau luni înainte ca îmbunătățirile să fie evidente, astfel încât pacientul trebuie să fie foarte motivat să adere la planul terapeutic complet.