anisocoria

generalitate

Anisocoria este amplitudinea diferită a celor doi elevi, observabili chiar și atunci când sunt expuși la același grad de iluminare. Poate fi o anomalie fiziologică, care nu trebuie să vă faceți griji, sau semnul unei afecțiuni morbide care necesită o intervenție medicală imediată.

Figura: Notați diametrul diferit dintre pupila dreaptă și pupila stângă. De pe site-ul: wikipedia.org

Unele dintre cele mai periculoase cauze ale anisocoriei sunt: tumora cerebrală, anevrismul cerebral, meningita și traumatismul sever al capului.

Simptomele care însoțesc anisocoria sunt foarte diferite și depind de starea patologică care stau la baza (adică motivele care au provocat anisocoria însăși).

Pentru a putea vindeca anisocoria, trebuie să diagnosticați cauzele exacte ale problemei; în caz contrar, sau dacă nu acționați prompt, pacientul prezintă pericole grave.

Ce este anisocoria?

Anisocoria este amplitudinea diferită a elevilor oculari, observată și în condiții identice de iluminare a celor doi ochi.

Cu alte cuvinte, există anisocoria atunci când elevii, deși expuși la aceeași cantitate de lumină, au diametre diferite unul de celălalt.

CE ESTE PUPILUL?

Elevul ochilor este o gaură poziționată în centrul irisului, care permite luminii să lovească mai întâi lentilele și apoi retina. Cristalina, de fapt, este o lentilă care se concentrează pe lumina care intră; în schimb, retina este membrana situată pe suprafața interioară a ochiului, care datorită prezenței fotoreceptorilor (conurile și tijele) este sensibilă la lumină și capabilă să comunice cu creierul prin nervul optic .

Diametrul pupilei variază în funcție de lumina prezentă în mediul înconjurător și afectează ochiul; aceste modificări sunt reglementate de un sistem muscular foarte precis, care depinde de a treia pereche de nervi cranieni (sau de nervi oculomotori ).

Contracția pupilei apare prin acțiunea unui mușchi care înconjoară irisul, numit mușchiul (sau sfincterul) constrictor al irisului ; în condiții de lumină completă, acest mușchi îngustă pupila până la 1, 5 mm.

Dilarea, în schimb, apare datorită mușchilor care sunt aranjați perpendicular pe conictorul muscular al irisului; acestea, în întuneric, fac elevul să se lărgească până la circa 8 milimetri în diametru.

CE DIFERENȚA TREBUIE SĂ FIE ÎNTRE DOI PĂRINȚI DE A TREIA ABOUT ANISOCORIA?

Pentru a vorbi despre anisocorie, între cei doi elevi trebuie să existe o diferență de cel puțin 0, 4 mm .

O abatere mai mică nu este considerată o anomalie remarcabilă și nu poate fi clasificată ca o anisocorie.

cauze

Anisocoria poate apărea din cauze diferite, fiind legată de anumite stări morbide, dar și de aportul anumitor substanțe farmacologice sau de condiții singulare de sănătate. Mai mult decât atât, este bine să ne amintim că o parte din persoanele cu anisocorie nu are boli predispozante și nici nu folosește medicamente sau agenți toxici din cauza tulburării; în toate aceste condiții vorbim despre anisocoria fiziologică.

Mai jos este o listă a principalelor cauze ale anisocoriei.

Anisocoria fiziologică . S-a calculat că aproximativ 20% dintre persoanele sănătoase (adică fără nici o boală oculară nervoasă și care nu iau medicamente sau substanțe predispozante) au o diferență unică (mai mare de 0, 4 mm dar mai puțin de un milimetru) între cei doi copii oculari.
Sindromul Horner . Este o boală cauzată de lipsa transmisiei nervoase între creier și mușchii oculo-faciali ai unei singure fețe a feței; se caracterizează în principal prin trei semne: mioză persistentă, ptoză pleoapelor și anhidroză.
Mioză persistentă este condiția ca elevul să rămână în diametru îngust chiar și în absența luminii; ptoza pleoapelor este coborârea completă sau parțială a pleoapei superioare sau inferioare (de fapt se numește și pleoapa care se scurtează); în cele din urmă, anhidroza este incapacitatea de a produce (sau secrete) transpirația care, în cazul sindromului Horner , poate afecta întreaga jumătate a feței implicate sau doar o mică parte.
Evenimente de natură traumatică care afectează ochiul . O contuzie oculară, o intervenție chirurgicală a cataractei sau o inflamație a ochilor (cum ar fi uveita, inelul de închidere a coloanei vertebrale etc.) poate provoca adeziunea dintre spatele irisului și partea frontală a lentilei; acest lucru poate influența mecanismele de îngustare și dilatare ale elevului (la nivelul, desigur, al ochiului implicat). Anisocoria cu origine traumatică se numește și anisocoria mecanică.
Adie tupillus (sau sindromul Adie) . Este o boală neurologică caracterizată de un elev care răspunde mai lent (decât normal) la stimulii lumina. Cu alte cuvinte, dilatarea și constricția pupilei apar la intervale mai mari decât în mod normal. Studiul tonic al lui Adie afectează în principal femeile.
Paralizia nervului oculomotor . Paralizia nervului oculomotor poate fi cauzată de un anevrism cerebral, de un accident vascular cerebral în cap, de o ischemie care afectează nervul oculomotor sau o tumoare pe creier. Aceste condiții acționează în general prin comprimarea nervului oculomotor și punerea în pericol a funcțiilor sale normale.
Agenți farmacologici . Poate provoca anisocorție: picături oftalmice pe bază de pilocarpină sau tropicamidă, un medicament tuse numit dextrometorfan, alcaloizi (de exemplu scopolamină) conținute în unele specii de plante (genele Brugmansia și Datura ) și, în final, unele medicamente cum ar fi cocaina și MDMA (Ecstasy).
Meningita . Este inflamația membranelor (meninges) și / sau a lichidului cefalorahidian (lichid) care înconjoară creierul și măduva spinării. Poate fi declanșată de agenți infecțioși (virusi și bacterii) sau non-infecțioase (sarcoidoză, lupus eritematos sistemic etc.).
Migrenă . Este o afecțiune patologică caracterizată prin dureri de cap unilaterale (adică de o parte a capului), care tind să se înrăutățească și pot provoca dureri intense și pulsatorii.
Epilepsia . Este o boală neurologică caracterizată printr-o hiperactivitate a unor celule nervoase ale creierului.

Prin urmare, anisocoria poate fi semnul unei patologii grave, care, dacă nu este tratată imediat, poate duce și la moarte.

Unele cauze ale anisocoriei care pune viața în pericol:

Horner, în special atunci când este cauzată de o problemă carotidă sau jugulară.
Anevrism cerebral
O lovitură puternică la cap
Brain tumoral
Utilizarea cocainei și MDMA

simptomele

Anisocoria fiziologică nu produce simptome sau semne speciale.

Dimpotrivă, anisocoria legată de anumite condiții morbide sau de anumite condiții de sănătate poate fi însoțită de:

Vedere încețoșată și / sau dublă . Aceasta poate fi consecința unei tumori cerebrale, a anevrismului creierului, a unui prejudiciu puternic al capului, a ischemiei împotriva nervului oculomotor sau a unei uveite.
Febră . Aceasta se poate întâmpla în cazul meningitei.
Cefalee . Acesta poate fi legat de diferite condiții: de la o meningită, la o migrenă, la o tumoare pe creier, la un anevrism cerebral sau la un prejudiciu puternic la nivelul capului.
Confuzie . Poate fi legată de o tumoare pe creier, de un anevrism al creierului sau de o lovitură severă la nivelul capului.
Pierderea vederii . Aceasta poate fi indusă de o tumoare pe creier, de un anevrism cerebral sau de o ischemie oculară a nervilor.
Sensibilitate la lumină . Poate fi legat de sindromul Adie, de un anevrism cerebral sau de ischemie care afectează nervul oculomotor.
Greață . Poate rezulta dintr-un anevrism cerebral, o durere de cap, o lovitură severă la nivelul capului sau o tumoare pe creier.
Torticollis . Aceasta poate fi consecința unui anevrism cerebral sau a unei migrene.
Criza epileptică . În plus față de epilepsie, acestea se pot datora unei tumori cerebrale, unui anevrism al creierului sau unei ischemii oculomotorii nervoase.
Pleoapa inferioară . Aceasta poate însemna nu numai sindromul Horner, ci și anevrismul cerebral.
Miriazis marcat . Aceasta poate însemna că paralizia nervului oculomotor (de exemplu pentru traumatismele craniene) sau utilizarea cocainei este în curs de desfășurare.

CUM SĂ LUAȚI DOARULUI?

Figura: Persoana care suferă de sindromul Horner. De pe site-ul: wikipedia.org

Dacă anisocoria apare brusc sau după o lovitură la cap sau dacă este asociată cu dureri de cap severe, cel mai bine este să vă adresați imediat medicului dumneavoastră și să fiți vizitat.

În cazul anisocoriei fiziologice, este recomandată o consultare medicală dacă diferența dintre elevi se înrăutățește sau dacă se simte unul dintre simptomele menționate mai sus.

diagnostic

Rețineți că diferența de diametru dintre cei doi elevi este destul de simplă, atât pentru medic cât și pentru același pacient afectat de anisocorie (deoarece este suficient să priviți în oglindă).

Cel mai important lucru de făcut, atunci când este prezentat un caz de anisocorie, este de a determina rapid ce cauze poate fi; de fapt, elevii de diferite diametre ar putea fi consecința unei patologii foarte grave și care pun viața în pericol.

De aceea, pacientul este obligat să informeze medicul despre orice simptome și orice evenimente neobișnuite care s-au produs înainte de declanșarea anisocoriei (de exemplu, o șansă de cap, o traumă cu un ochi etc.).

Fără o diagnosticare exactă a cauzelor declanșatoare, este imposibil să se planifice un tratament adecvat; ca urmare, fără îngrijire adecvată și / sau în timp util, pot să apară consecințe neplăcute.

EXAMINAREA DIAGNOSTICĂ

În plus față de examinarea fizică, prin care medicul evaluează amploarea anisocoriei și ce simptome prezintă, pacientul poate fi supus:

Sânge complet .
C test de proteine reactive, viteza de sedimentare a eritrocitelor (VES) și formula leucocitelor . Acestea sunt trei teste speciale de sânge, care permit măsurarea nivelului markerilor inflamatorii în sânge. Ele sunt utile în cazul meningitei și în cazul inflamației ochiului.
Puncția lombară și analiza lichidului cefalorahidian . Este indicat în special în cazurile suspectate de meningită, deoarece permite stabilirea cauzelor inflamației la nivelul meningitelor.
Testul picăturilor oculare . Aceasta constă în insuflarea, în ochiul pacientului, a picăturilor de ochi care conțin diferite substanțe farmacologice pentru a studia efectele lor la nivelul elevului. Este foarte util în cazul suspectului de sindrom Horner.
TAC (sau tomografie computerizată axială), rezonanță magnetică nucleară (sau RMN) și raze X la cap. Trei teste de diagnosticare a imaginii pot fi utilizate pentru identificarea unei tumori cerebrale, a sindromului Adie, a anevrismului cerebral, a traumatismului capului, a afectării nervului oculomotor etc.

ANISOCHORIA ÎN CONDIȚIILE LUMINII FIOCA ȘI ÎN CONDIȚIILE DE LUMINĂ INTENȚIALĂ

În scopuri de diagnostic, este util să știm că:

Anisocoria care apare sau este accentuată în medii slab iluminate poate fi legată de sindromul Horner sau de traumele oculare (anisocoria mecanică).
Anisocoria, care se manifestă în principal în prezența unei lumini intense, ar putea fi un semn al sindromului Adie, o paralizie a nervului oculomotor sau un aport recent de anumite substanțe farmacologice / toxice.

tratament

Terapia care trebuie adoptată în prezența anisocoriei variază în funcție de cauzele care declanșează. De exemplu:

În cazul în care meningita infecțioasă este în curs de desfășurare, medicamente antibiotice sau medicamente antivirale ar trebui să fie administrat, în funcție de dacă cauza este o bacterie sau un virus, respectiv.
Dacă se formează o tumoare în interiorul creierului, trebuie luată o intervenție chirurgicală pentru ao elimina.
Dacă pacientul a suferit o lovitură severă a capului, poate fi necesar să se scurgă orice hematom format în interiorul craniului.

ÎN CAZUL ANISOCHORIEI FIZIOLOGICE

Pentru persoanele cu anisocorie fiziologică, nu este necesar un tratament și nu este necesar nici un tratament.

profilaxie

Prevenirea anisocoriei este destul de complicată, deoarece unele condiții care o provoacă sunt de asemenea dificil de prevenit (de exemplu, tumora cerebrală este un neoplasm care apare brusc și fără motive specifice).

Dacă faceți o muncă sau un sport în care puteți suferi traume la nivelul ochilor (astfel încât sunteți expuși riscului de anisocorie mecanică), vă recomandăm să purtați cele mai potrivite protecții (căști etc.).