Calcificarea la umărul lui G. Bertelli

generalitate

Calcificarea umărului constă în formarea depunerilor de calciu în interiorul țesutului tendon al manșetei rotatorului.

Prezența acestor concreții cauzează durere pe umărul afectat (sau ambele, deoarece ambele părți pot fi implicate în același timp) și limitând mișcările membrelor superioare.

Cauzele care duc la dezvoltarea acestei afecțiuni nu sunt încă pe deplin cunoscute. Calcificarea umărului nu este o boală severă, dar simptomatologia dureroasă care îl însoțește poate face imposibilă utilizarea articulației, chiar și pentru cele mai simple activități.

Tulburarea se poate rezolva spontan, treptat, pe o perioadă de luni sau ani. Cu toate acestea, durerea cronică a umărului poate necesita tratament.

ce

Calcifierea umărului este o afecțiune caracterizată prin prezența depunerilor calcifice pe tendoanele manșonului rotativ . Mai precis, cristalele de calciu sunt organizate pentru a forma concretiuni la nivelul țesutului tendoanelor musculare care sunt inserate în articulația scapulo-humerală (adică cea situată între braț și umăr).

Rezultatul este o inflamație a umărului, care implică dureri intense și o limitare a mișcărilor.

Umăr: caracteristici anatomice și funcționale

Umărul este articulația care unește bratul cu pieptul . Aceasta este formată prin interconectarea a trei oase: humerusul (osul lung al brațului), scapula (care formează partea din spate a umărului) și claviculă (localizată, în schimb, în față).
Oasele care participă la articulația umărului sunt conectate una la alta printr-un sistem complex de țesuturi moi (mușchi, tendoane și ligamente) care permit o gamă largă de mișcări.
Mișcările active pe umăr sunt asigurate de patru tendoane și cât de mulți mușchi: acest grup - numit " manșonul rotativ " în ansamblu - leagă capul humerusului de scapula, stabilizează și promovează activitățile brațului.
Componentele articulației umărului, împreună cu tendonul și structurile musculare care le înconjoară, sunt concentrate într-un spațiu de câțiva centimetri și sunt supuse stresului continuu. Acestea din urmă sunt, de asemenea, multidirecționale, deoarece umărul este, de asemenea, implicat în mișcările care afectează grupele musculare ale brațelor, pieptului și spatelui.
Mișcările umerilor sunt printre cele care se desfășoară mai frecvent și, din acest motiv, este mai ușor să apară tulburări.

Cauzele și factorii de risc

Cauzele calcifierii pe umăr nu sunt încă pe deplin înțelese. Cu toate acestea, au fost identificați mai mulți factori care pot favoriza debutul bolii.

Calcificările sunt adesea descoperite de-a lungul căii tendoanelor manșetei rotative, în special în zona în care sunt inserate în os.

Știai că ...

Tulburările umărului afectează adesea tendoanele articulare scapulo-humerale, care, fiind cele mai supuse stresului și uzurii, pot fi afectate de inflamație, bursită și lacerații .

Calcifierea umărului: de ce apare?

Calcificarea umărului este cauzată de depunerea excesivă de săruri de calciu în țesutul tendon al manșetei rotatorului. De-a lungul timpului, aceste concretiuni formează o masă care provoacă iritații și durere în articulație: ciocnirea cu tendonul afectat în timpul mișcării brațului, colectarea sărurilor de calciu predispune la o stare inflamatorie .

Calcificarea pe umăr poate începe din două motive principale:

Tensiunea de țesut degenerează datorită îmbătrânirii și uzurii și ulterior calcificării ( calcificării degenerative );
Celulele de țesut începe să producă calciu pentru un proces de metaplazie fibrocartilaginoasă ( tendinopatie calcifică ).

Factori mecanici

Calcificarea poate depinde de inflamația tendoanelor cronice care rezultă dintr-o suprasarcină sau uzură continuă a umărului asociată cu anumite mișcări zilnice (muncă grea sau activități sportive deosebit de intense).

Mai mult, precipitarea sărurilor de calciu poate fi consecința traumatismului local sau a unei leziuni a manșonului rotativ care, modificând alimentarea cu sânge în tendon, determină o modificare a pH-ului local.

Factori biologici

Calcificarea umărului poate fi consecința unei deteriorări a articulației scapulo-humerale favorizată de stilurile de viață, obiceiurile sau patologiile care, prin reducerea aportului de sânge, contribuie la slăbirea tendoanelor, cum ar fi hipertensiunea, diabetul, alcoolismul, fumatul și viața sedentară.

Predispoziția de a dezvolta calcificarea umărului poate fi, de asemenea, legată de hipercalcemie, adică niveluri ridicate de calciu în sânge.

Alți factori agravanți și declanșatori

Șansele de a dezvolta calcificări ale umărului pot crește în prezența bolilor autoimune și a familiarizării cu dismetabolismul de calciu .
Calcifierea umărului poate apărea la pacienții cu ruptură cu manevră rotativă sau la oameni cu umăr înghețat sau capsulită adezivă.
Unele cercetări științifice au presupus că calcificarea umărului poate fi corelată cu hipotiroidismul ; totuși, asocierea cu o astfel de disfuncție endocrină nu a fost niciodată demonstrată.
Alte surse, însă, susțin că calcificarea umărului este idiopatică, care se manifestă fără un motiv aparent.

Calcificarea pe umăr: unde este localizată?

Calcificarea umărului poate fi unilaterală (adică implică doar o parte a corpului) sau bilaterală . De obicei, la pacienții cu dreptaci, patologia apare pe partea dreaptă, în timp ce în stânga, debutul se face mai ales pe partea stângă.
În general, zona în care este formată depunerea de calciu este partea superioară a brațului, în zona în care sunt inserate tendoanele manșonului rotativ.
Tendonul cel mai afectat de calcifiere la umăr este supraspinatul . În succesiune, urmați tendonul subspiratoriu, runda mică și subscapularul. Uneori, capul lung al bicepsului este de asemenea implicat.

Cine este mai expus riscului

Calcificarea umărului este mai frecventă la populația adultă . Tulburarea afectează mai ales femeile, între 40 și 60 de ani, dedicate activităților de muncă domestice sau manuale (gospodine, angajați etc.). În sexul feminin, calcifierea pe umăr afectează în special partea dreaptă.

Alte categorii de persoane în special în situații de risc sunt:

Sportivii care supun îmbinarea umărului la tulpini excesive;
Persoanele vârstnice;
Lucrătorii care desfășoară activități grele (cum ar fi agricultori, muncitori și zidari).

Simptome și complicații

Calcificarea și tendinopatia rezultate sunt responsabile de durerea intensă a umărului .

Depunerile de calciu au o dimensiune variabilă de la 2 mm la câțiva centimetri. Calcificarea pe umăr devine o problemă atunci când poziția, forma și mărimea acestor concreții interferează cu funcționarea umărului, limitând mișcarea acestuia .

În funcție de locul în care se formează, calcificarea pe umăr poate provoca inflamarea țesuturilor moi : mușchii, tendoanele, capsula articulară etc.

Rar, calcificarea la umăr poate comprima un nerv care provoacă dureri de braț și furnicături în mână .

nota

O calcifiere a umărului poate rămâne tăcută și nu poate fi simptomatică, dar, în faza acută, poate provoca dureri insuportabile.

Umăr durere: caracteristici

Cel mai important simptom este durerea la umăr, care se simte în principal în față și în lateral. Această manifestare poate fi acută sau cronică (adică poate dura luni).
De obicei, durerea acută se datorează spasmului muscular și posibilei rigidități a umărului și poate crește, uneori se rupe, când încearcă să ridice brațul. Reacția tendonului la inflamația calcifică poate induce danturi care pot ajunge la biceps.
În timpul zilei, durerea de calcifiere în umăr poate limita mișcările într-un mod ușor, dar în timpul nopții vă simțiți mai mult.
Durerea de calcifiere în umăr este percepută la fața anterioară sau laterală, nu radiază dincolo de cot și nu se extinde până la gât. În general, mobilitatea umerilor este redusă.
Calcificarea pe umăr poate simula simptomele cauzate de o ruptură a manșetei rotatorului.

diagnostic

Calcifierea umărului este diagnosticată în timpul unui examen ortopedic cu ultrasunete .

Această abordare a problemei permite localizarea cu certitudine a zonei implicate, identificând procesul de calcifiere și faza în care este localizată. În timpul vizitei, medicul va efectua evaluări pentru a exclude alte condiții, cum ar fi, de exemplu, ruptura unui tendon.

Ce examene sunt necesare?

Testele de diagnosticare pentru a defini prezența calcificării în umăr includ radiografiile în vederea anteroposterioară și laterală.
Pentru o locație mai precisă și o evaluare mai atentă, medicul poate folosi o examinare cu ultrasunete a umărului . Acest sondaj este, de asemenea, utilizat în scopuri ulterioare.
Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) nu este utilă pentru documentarea ulterioară a calcificării umărului, dar poate prezenta orice leziune asociată articulară.

tratament

Uneori, calcificarea la umăr tinde să rezolve fără necesitatea unui tratament specific, deoarece depozitul de calciu suferă o strivire spontană și concreția este reabsorbită.

Cu toate acestea, în timpul procedurii de diagnosticare, medicul poate indica când este mai bine să recurgă la un tratament pentru ameliorarea durerii continue și pentru a evita ca calcificarea pe umăr să provoace o deteriorare prea gravă a tendonului implicat.

De obicei, terapia prin calcifiere la umăr începe cu câteva măsuri simple, inclusiv odihna și comprese reci.

Dacă simptomele persistă, cu toate acestea, puteți lua în considerare mai multe opțiuni, care includ:

Terapia medicală : este implementată pentru a controla tulburările cele mai dezactivatoare asociate cu calcificarea umărului, care este de a rezolva spasmul muscular, de a reduce durerea și de a preveni rigiditatea articulațiilor. Medicul poate utiliza, de exemplu, unde de șoc, care afectează mecanic depunerile de calciu din exterior, pentru a favoriza fragmentarea și reabsorbția. Mai mult, dacă durerea nu este deosebit de intensă, este posibil să se recurgă la terapia antalgică care implică de obicei utilizarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Alte posibilități de tratament sunt reprezentate de: iontoforeză, ultrasunete, terapie cu laser și fizioterapie.
Spălarea ecologică a sacului subacromial : constă în poziționarea, sub ghidare cu ultrasunete, a unuia sau a doi ace în interiorul calcifierii și pulverizarea zonei cu soluție salină fierbinte, pentru a dizolva depozitele de calciu. Spălarea se efectuează sub anestezie locală și se corelează cu rezultate bune (adică remisia simptomelor).
Excizia calcificării artroscopice : este o procedură minim invazivă, alternativă la chirurgia tradițională a umărului. Această abordare este cea mai exactă dintre cele listate și vă permite să curățați complet calcificarea din zona afectată și, de asemenea, să tratezi orice leziuni asociate tendoanelor. Îndepărtarea calcificării în artroscopie implică introducerea unei microcameră cu fibră optică și a unor instrumente chirurgicale (de obicei, două ace: una deputizând pentru a spăla fiziologic depozitul și cealaltă pentru a goli materialul calcific) prin găuri practicat în jurul umărului.

După tratament, pacienții prezintă un beneficiu imediat în ceea ce privește rezolvarea simptomelor (adică eliminarea durerii și reluarea funcțiilor comune) și, pentru majoritatea acestora, tulburarea poate fi considerată rezolvată: o dată golită, calcificarea nu este ea se re-prezintă mai mult în zona tratată, dar se poate reforma în altul dintre cele 4 tendoane care formează manșonul rotativ. Recuperarea are loc în decurs de cincisprezece zile (treizeci pentru cei care efectuează activități obositoare de muncă) și oferă două infiltrații de acid hialuronic la fiecare 15-20 de zile pentru a promova vindecarea țesutului tendonului.

În unele cazuri, totuși, ele pot rămâne în resturile de calcinare; acest eveniment necesită tratament chirurgical ulterior sau recurs la terapia conservatoare. De fapt, pentru a îndepărta calcificarea din umăr, trebuie subliniat faptul că depunerile calcifice trebuie să fie de cel puțin 1 cm înălțime, precum și să fie clar vizibile printr-o sondă cu ultrasunete.