Vezi de asemenea: analiza sângelui și bilirubina ridicată
Bilirubina este un produs rezidual derivat din metabolismul hemoglobinei (o proteina gasita in celule rosii folosite in principal pentru transportul de oxigen din plamani catre diferitele tesuturi ale corpului).
Așa cum a fost anticipat, majoritatea bilirubinei care circulă este produsă în timpul catabolizării hemoglobinei, care, la rândul său, rezultă din distrugerea celulelor roșii din sânge învechite sau deteriorate. Doar 10-20% din cota circulator (niveluri normale ale bilirubinei în ser: 0, 3-1 mg / dl) derivă din catabolismul altor hemoproteine (mioglobină, citocrom, peroxidază, catalază) și eritroblaste anormale (precursori ai celulelor roșii din sânge produse în măduvă osoasă).
Bilirubina produsă de aceste procese catabolice este cunoscută sub denumirea de bilirubină liberă, bilirubină neconjugată sau bilirubină indirectă. În virtutea liposolubilității sale, bilirubina indirectă este transportată în fluxul circulator prin albumină, la care este legată de o legătură "slabă". Din nou, această caracteristică nu poate fi filtrată de rinichi, deci nu este găsită în urină.
Metabolismul bilirubinei indirecte este localizat la nivelul hepatic.
Celulele hepatice, numite hepatocite, sechestreaza bilirubina indirecta disociata de albumina, o incorporeaza prin difuzie sau transport activ prin membrana plasmatica si previne refluxul ei in sange prin legarea la o proteina numita ligandina. În acest moment, bilirubina este conjugată cu două molecule de acid glicuronic; această reacție are loc în interiorul reticulului endoplasmatic neted al hepatocitelor și este mediată de enzima bilirubină-glicuroniltransferază.
Substanța rezultată din procesul de conjugare (care are loc în două etape: bilirubina monoglucuronida → bilirubina biglicuronida) este cunoscută sub numele de bilirubină conjugată sau directă. Fiind solubil în apă, se excretă cu bilă.
Prin fluxul biliar, bilirubina directă este turnată în intestin și exact în duoden, unde curge prin conducta biliară comună. Majoritatea este apoi eliminată în fecale, în timp ce un mic procent este transformat de bacteriile ileonului și colonului în "Urobilinogen". Această substanță incoloră suferă un metabolism special, ușor de înțeles prin observarea imaginii la sfârșitul articolului.
- În ileonul terminal și în colon, bilirubina directă este transformată în urobilinogen prin beta-glucuronidază bacteriană, care o descompune în acid glicuronic și bilirubină; acesta din urmă este prelucrat în continuare și transformat în urobilinogen, mesobilinogen și stercobilinogen, toate substanțele incolore.
- Dovilinogenul este excretat maxim în materiile fecale, sub formă de pigmenți colorați (stercobilină). O cantitate de 20% este reabsorbită din sânge și transmisă ficatului, unde se excretă din nou cu bila.
- O mică parte din urobilinogenul resorbabil scapă din filtrul hepatic și este excretat în urină, unde este oxidat până la urobilin, substanța responsabilă de colorarea caracteristică.
Așa cum a fost anticipat, bilirubina renală (neconjugată, legată de albumină) nu este filtrată de glomeruli; ca atare, nu se găsește în urină. Dimpotrivă, bilirubina conjugată sau directă nu trebuie să se lege de albumină și, fiind solubilă în apă, trece prin filtrul glomerular; prin urmare, poate fi găsit în urină.
De asemenea, cantitatea de urobilinogen scurs din filtrul hepatic este prezentă în urină, ca atare sau sub formă de urobilin.
