Neuralgia Post Herpetic

generalitate

Nevralgia post-herpetică este cea mai frecventă complicație a șindrilelor sau a șindrilelor, o boală virală caracterizată prin apariția erupțiilor cutanate veziculoase, însoțite de dureri intense, continue și arzătoare; aceste erupții tipice (vezi imaginea) apar în zonele de distribuție ale rădăcinilor spinării afectate de virusul Herpes Zoster, cunoscut și ca Varicella Zoster.

În unele cazuri, durerea care însoțește și caracterizează focul Sfântului Antoniu, în loc să rezolve spontan, persistă pentru o perioadă imprevizibilă; în aceste cazuri vorbim de Nevralgia Post Erpetica (NPH).

definiție

Nevralgia Post Herpetic este definită ca durere care continuă sau reoceste la locul unui Herpes zoster anterioară în decurs de trei luni de erupție cutanată;

ușor de înțeles dificultatea cercetătorilor de a defini un punct precis de timp care acționează ca un punct de referință între durerea tipică a Herpes Zoster și cea care încalcă durata excesivă, caracterizează nevralgia postherpetică. Din acest motiv, Herpetic Neuralgia Post a fost definită arbitrar în diverse moduri, cum ar fi persistența durerii după ce leziunile pielii au făcut crusta sau după mai mult de o lună, șase săptămâni sau trei sau șase luni de la debutul fazei acute a bolii. O definiție mai recentă clasifică nevralgia post-herpetică la acută, sub-acută și NPH, în funcție de dacă durerea persistă, respectiv, timp de cel puțin 30, 60 sau 120 de zile de la apariția erupției cutanate; termenul generic "durere asociată cu Herpes zoster" se rezumă, în schimb, la orice episod dureros care apare după debutul erupției cutanate.

În mod inevitabil, această eterogenitate a definițiilor creează multe dificultăți în interpretarea datelor epidemiologice și terapeutice.

Epidemiologia și factorii de risc

Riscul de a dezvolta nevralgii post-herpetice crește odată cu vârsta, afectând mai ales persoanele cu vârsta peste 50 de ani. Sub acest prag incidența nevralgiei post-herpetice este mai mică de 20%, în timp ce crește progresiv după 60 de ani, însoțită de o reducere a probabilității de rezolvare spontană. De exemplu, se estimează că nevralgia post-herpetică afectează, respectiv, 27, 47 și 77% dintre adulții netratați peste vârsta de 55, 60 și 70 de ani. În acest sens, rețineți datele epidemiologice discordante prezente în literatură, puternic influențate de criteriile utilizate pentru definirea și identificarea nevralgiilor post-herpetice.

simptomele

În cel mai rău scenariu, durerea care caracterizează nevralgia post-herpetică este continuă, superficială, arsă (arsură) și localizată în mod tipic într-o zonă foarte precisă și hipersensibilă; durerea este adesea agravată violent de contactele, chiar și ușoare, ale zonei vătămate, apoi percepută exploziv pentru o perioadă de timp superioară celei normale; de exemplu, contactul simplu cu hainele, mișcările de noapte sau chiar schimbările bruște ale temperaturii, zgomotele bruște sau stresul emoțional pot declanșa dureri violente și agresive care pot compromite în mod serios calitatea vieții.

Cu toate acestea, intensitatea durerii este variabilă și foarte subiectivă, astfel încât simptomatologia poate apărea chiar într-un mod mult mai blând și se limitează la o mâncărime ușoară cu un sentiment de amorțeală.

Nevralgia post-herpetică poate dura o perioadă lungă de timp (luni sau chiar ani) după vindecarea leziunilor cutanate.

Îngrijire și terapie

Terapiile propuse pentru tratamentul și tratamentul nevralgiei post-herpetice sunt foarte numeroase, dar se opun - în general - unei lipse de eficacitate. Rezultă că necesitatea primară este încă de a face o prevenire adecvată, folosind o profilaxie farmacologică cu antivirale care urmează să fie inițiate cât mai curând posibil: acest tratament trebuie întreprins nu mai târziu de 72 de ore după primele simptome (graba cutanată) și prelungit timp de 7-10 zile (dispariția simptomelor). Aceste medicamente ajută, de asemenea, la ameliorarea durerii în faza acută a bolii și la accelerarea vindecării și pot fi asociate cu corticosteroizi (prednisolon) și amitriptilină. Pentru pacienții cu vârsta peste 60 de ani, poate fi recomandată vaccinarea.

În cazul în care nevralgia post-herpetică este deja manifestă, se utilizează, în general, o combinație de tratamente utile pentru reducerea durerii:

• Tratamente topice : aplicarea gelului, sau mai bine patch-uri, pe baza a 5% Lidocaine în zona afectată. În majoritatea cazurilor acest tratament oferă o ușurare temporară a durerii. Utilizări locale mai puțin eficiente, dar potențial utile ale unguentelor pe bază de capsaicină 0, 025-0, 075% sau aspirină în dietil eter.
• Tratamentele sistemice : tratamentul de alegere este reprezentat de antidepresivele triciclice (desipramină, amitriptilină, nortriptilină, maprotiline), care trebuie luate în doze mici de seară, care trebuie crescute pe parcursul terapiei, conform indicațiilor medicale. Agenții antiinflamatori, cum ar fi opiaceele paracetamol și oxicodonă și tramadolul, sunt, de asemenea, potențiali potențiali. Unele medicamente utilizate în tratamentul epilepsiei ( anticonvulsivante sau antiepileptice, cum ar fi gabapentin sau pregabalin) pot reduce durerea asociată cu nevralgia postherpetică.
• Vaccinarea : Zostavax este indicat pentru vaccinarea subiecților cu vârsta de 60 de ani sau mai mult, pentru a preveni herpes zoster și nevralgia postherpetică asociată cu aceasta. Conform unui studiu recent, acest vaccin contribuie la reducerea la jumătate a riscului de apariție a nevralgiei post-herpetice comparativ cu subiecții nevaccinați.

Medicamente pentru tratamentul nevralgiei post-herpetice »