Distanțe esofagiene

definiție

Divertilele esofagiene sunt extrflexiuni sacculare, asemănătoare buzunarelor sau buzelor, care se formează în peretele esofagului. Cauzele care determină apariția ei includ creșterea presiunii în esofag, slăbiciunile din peretele acesteia și cicatrizarea țesuturilor periofage (care înconjoară esofagul).

Stagnarea bolurilor în interiorul acestor buzunare (diverticula) poate da naștere unor episoade de regurgitare și poate fi asociată cu complicații cum ar fi inflamația și / sau perforațiile din intestin. Distrucția poate fi formată la orice nivel al esofagului, dar implică în principal porțiunea distală a tractului cervical și toracic.

Cea mai frecventă manifestare diverticulară a esofagului este diverticulul lui Zenker .

clasificare

Există mai multe modalități de clasificare a diverticulei esofagului; în primul rând, ele pot fi congenitale (prezente de la naștere) sau dobândite (se pot dezvolta pe parcursul vieții). Concomitentul diverticul esofagian derivă adesea din slăbiciunea excesivă a peretelui esofagian, în timp ce formele dobândite se disting în diverticulul de antrenare sau de tracțiune.

Din punct de vedere histopatologic, putem distinge:

diverticula reală : ele implică toate straturile peretelui esofagian (mucoasă, submucoasă, musculară și adventiție);
Distribuția falsă, cunoscută și sub denumirea de pseudo-diverticul : provoacă erupția mucoasei și a submucozei atunci când apare un defect de rezistență în peretele muscular (exemplu: diverticulul lui Zenker).

În funcție de locație, putem distinge:

diverticula hipofaringiană sau cervicală sau faringo-esofagiană (partea superioară a tractului esofag)
diverticulul parabronchial sau mediotoracic (mediul tractului III °)
diverticula epifrenică (secțiunea inferioară III)

Elemente de anatomie: esofagul

Esofagul este un tub muscular, de aproximativ 25 cm lungime, a cărui funcție principală este de a aduce alimente din faringe către stomac.

Trecerea alimentelor de la faringe la esofag este reglată de sfincterul esofagian superior (SES), care acționează ca o barieră în refluxul esofagian-faringian și corespunde unei zone cu presiune ridicată. Esofagul trece în cavitatea mediastinală (situată între trahee și coloana vertebrală), înainte de a traversa diafragma (mușchiul mare care împarte toracele de la abdomen) la hiatusul esofagian. La capătul inferior al esofagului se află sfincterul esofagian inferior (SEI), un inel de mușchi neted care reglează trecerea alimentelor de la esofag până la stomac, acționând ca o barieră la refluxul gastro-esofagian.

clasificare

Diverticulele de tip congenital : de la dezvoltarea esofagiană modificată.
Pseudodiverticoli : datorită dilatării glandelor submucoase esofagiene. Acestea pot apărea în formă unică sau multiplă. Diverticele divergile sunt, de asemenea, definite ca fiind limitate la grosimea peretelui.
Diverticul propriu-zis a spus : prin antrenare sau tracțiune.
- Tulburări pulsale: acestea sunt herniile mucoasei, care se extind prin straturile musculare ale esofagului. Acestea sunt formate ca rezultat al presiunii endoluminale crescute, asociate cu peristaltismul anormal regional. Acestea sunt în mod obișnuit faringo-esofagian (de exemplu, diverticulul Zenker, care este totuși un diverticul fals) și epifrenic (cauzat de diskinezii cum ar fi achalasia, o modificare care provoacă pierderea progresivă a peristalisului esofagian).
- Distanțe de tracțiune : ele se extind până la întreaga grosime a peretelui esofagian. Acestea sunt în majoritate medio-toracice și pot fi de origine congenitală sau secundare aderențelor fibroase (cicatrici) produse ca o consecință a unei boli inflamatorii (pneumonie bronșică sau procese inflamatorii pulmonare) care au afectat organele apropiate de esofag (în special ganglionii limfatici) .

Epidemiologie

Majoritatea diverticulelor esofagiene apar mai întâi la adulții de vârstă mijlocie și vârstnici. Prezentarea patologiei la sugari și copii apare rar.

În special, diverticulul Zenker se găsește de obicei la persoanele cu vârsta de peste cincizeci de ani.

Cauza și efectul

Diverticulul esofagian poate fi format în principal în funcție de următoarele mecanisme:

leziunile structurale sau motilitatea modificată a esofagului : acestea provin de obicei dintr-o slăbire a retenției musculare a mucoasei esofagiene și sunt cauzate de anomalii motorii.

De fapt, structura și motilitatea esofagului nu se potrivesc:

relaxarea țesutului muscular;
lipsa de coordonare la nivelul sfincterului inferior esofagian;
prezența stenozelor (îngustarea lumenului).

Căptușeala esofagului, sub presiunea presiunii interne a organului, poate să iasă dintr-un punct slab al peretelui său muscular, ca în cazul diverticulului lui Zenker.

aderențe sau procese inflamatorii : originea în diverticulul de tracțiune, de obicei în mijlocul esofagian sau epifrenic, se datorează prezenței aderențelor extralinale extralinale, care pot provoca protuberanța peretelui esofagian.

În stadiile incipiente, prezența estroflexiilor în peretele esofagic cauzează doar o tulburare de înghițire: alimentele înghițite tinde să se oprească la nivelul diverticulului, iar pacientul are senzația că un corp străin este prezent în gât.

Odată cu evoluția tulburării, alegerile pot să-și mărească mărimea, provocând consecințe asupra respirației (pot merge pentru a comprima traheea și a provoca dificultăți de respirație).

În cele din urmă, pot apărea și complicații grave: în plus față de regurgitare, alimentele blocate în diverticulum pot stagna și infectează peretele esofagului, provocând perforarea sacului și răspândirea infecției în țesuturile din apropiere.

simptomele

Pentru informații suplimentare: Simptome: diverticulită esofagiană

Pacienții afectați de boală sunt adesea asimptomatici. În alte cazuri, prezența diverticulei esofagiene poate provoca:

disfagie (dificultate la înghițire, senzație de obstrucție);
obstrucția alimentelor (sufocare);
simptome de severitate variabilă corelată cu dischinezie esofagiană;
regurgitarea alimentelor: reapariția alimentelor ingerate;
durere toracică;
tuse (unele alimente pot fi regurgitate în căile respiratorii);
dispnee: dificultăți de respirație sau lipsă de respirație;
halitoza: poate fi prezentă ca o consecință secundară la resturile alimentare care sunt blocate la nivelul leziunii;
buzunare zgomotoase in timpul inghitirii;
infecție potențială a suprafețelor faringiene datorate alimentelor introduse care se acumulează la nivelul diverticulului.

În cazuri rare, poate să apară perforarea sau sângerarea diverticulului esofagian.

În cazul în care un diverticul Zenker atinge o dimensiune mare, se poate produce o tumefacție palpabilă pe gât.

complicaţiile

Ezofagită cronică;
inflamaţia;
Pneumonie prin inhalare;
Perforație, având ca rezultat mediastinită sau formarea de fistule esofagiene-traheo-bronhiale;
hemoragia;
Carcinomul.

Digestivul esofagian: diagnostic și terapie »