Indicații generale
Investigațiile diagnostice fac posibilă recunoașterea și evaluarea amplorii bolii. În primul rând, leucemia acută (rapidă) se deosebește de cronică (progresie lentă).
Abordare terapeutică
Tratamentul leucemiei este în continuă evoluție și oferă mai multe opțiuni: decizia de a întreprinde o linie terapeutică specifică se bazează pe cazul clinic specific; alegerea terapiei depinde de o serie de factori, printre care:
- Tipul de leucemie (acută sau cronică);
- Valorile sangvine și rezultatele altor investigații diagnostice, care, printre altele, permit determinarea caracteristicilor celulelor tumorale;
- Etapa / faza a bolii;
- Vârsta pacientului;
- Condiții generale de sănătate (prezența simptomelor, a altor boli concomitente ...).
Scopul terapiei poate fi de tip:
- Curativ, dacă este posibil să se urmărească vindecarea leucemiei;
- Paliativ : când - fiind puțin probabil să putem elimina starea patologică - încercăm să îmbunătățim calitatea vieții, încercând să regretăm celulele canceroase pentru a încetini progresia leucemiei.
În plus, există terapii de asistență medicală și / sau psiho-oncologică care ajută la atenuarea bolilor precum durerea, sentimentele de frică sau povara psihologică.
Alegerea terapiei
Tratamentele cu leucemie diferă în principal datorită acțiunii lor terapeutice și tolerabilității acestora. Oncologul sau hematologul poate discuta cu pacientul cel mai adecvat plan terapeutic, explicând în detaliu metodele prin care acesta va fi implementat și rezultatele care pot fi obținute.
Adesea, este necesară o abordare multidisciplinară pentru tratamentul unui pacient leucemic: terapia primară poate fi efectuată sub îndrumarea unui oncolog medical, a unui hematolog și a unui radioterapeut. Uneori, substanțe sau metode diferite sunt combinate sinergic pentru a obține cel mai bun rezultat din terapie. La momentul diagnosticului, trebuie să se stabilească și o evaluare a ochilor de rutină, deoarece leziunile aparatului vizual pot fi asimptomatice.
Unele metode terapeutice pot fi aplicate în mod repetat, dacă boala reapare după o primă operație sau dacă se poate utiliza un plan de tratament alternativ.
În cazul unei leucemii acute, decizia cu privire la care terapie trebuie luată trebuie să fie bruscă, deoarece boala se caracterizează printr-o progresie rapidă, care poate duce rapid la moarte, dacă nu este tratată.
Care este diferența dintre vindecare și remisiune?
În oncologie, este dificil să vorbim despre un leac adevărat, pentru că uneori boala poate reapărea chiar și după un timp. În funcție de tipul tumorii, medicii au stabilit o perioadă de timp după care un pacient poate fi recuperat în mod rezonabil dacă, în ciuda controalelor periodice atent, boala nu provoacă nici o manifestare. Termenul " remisiune " înseamnă o atenuare sau dispariție a simptomelor cauzate de o tumoare; în special, termenul de remisiune parțială indică dispariția numai a unor semne ale bolii. Tratamentul produce remisia completă a bolii dacă nu există alte urme de leucemie detectabile cu mijloacele de diagnostic disponibile, deși nu există nici o certitudine că tumora a fost complet eliminată. Cu toate acestea, cu cât durează mai mult faza de remisiune, cu atât este mai probabil ca eradicarea definitivă a cancerului: vindecarea este realizată atunci când o remisiune totală este menținută timp de mai mulți ani.
Metode terapeutice
Medicul stabilește posibilitățile de tratament a leucemiei pe baza vârstei, a stării generale de sănătate, a tipului de leucemie și a răspândirii cancerului în alte părți ale corpului.
Tratamentele pentru leucemie oferă mai multe posibilități:
Supraveghere activă
În cazul unor forme de leucemie cu progresie foarte lentă și în anumite condiții clinice, terapia poate fi amânată (de exemplu: leucemia limfatică cronică, LLC) . Medicul monitorizează starea de sănătate a pacientului în timpul controalelor periodice, amânând începerea tratamentului până la apariția primelor simptome sau tulburări enervante, cum ar fi febră, umflarea ganglionilor limfatici sau spline sau dificultăți de respirație. Apariția semnelor clinice, cum ar fi anemia și scăderea drastică a numărului de trombocite, face ca terapia necesară. În cazul leucemiei acute nu trebuie să așteptați, dar întotdeauna începeți tratamentul cât mai curând posibil.
chimioterapie
Chimioterapia sistemică (cu sau fără radioterapie) este principala formă de tratament pentru majoritatea tipurilor de leucemie. Este un tratament care utilizează un singur medicament sau o combinație de substanțe chimice pentru a ucide celulele leucemice sau pentru a opri proliferarea lor. Strategia de bază este răspândirea agenților citostatici din organism prin vasele de sânge, capabile să producă un efect sistemic, interferând cu diviziunea celulară și împiedicând multiplicarea celulelor leucemice.
În acest mod, tratamentul direct la neoplazie provoacă efecte și asupra celulelor și țesuturilor sănătoase (de exemplu: elementele de sânge din măduva osoasă, celulele foliculilor de păr sau mucoaselor etc.). Deteriorarea componentei celulare sănătoase și normale este cauza principală a diferitelor efecte secundare ale chimioterapiei, care se regresează după încheierea sesiunii terapeutice.
Ciclurile de chimioterapie se efectuează ca o procedură de ambulatoriu sau spitalizare. Este adesea furnizată o combinație de chimioterapice diferite, care poate fi administrată:
- Intravenoasă: terapia durează câteva luni (în cicluri, cu întreruperi între sesiuni).
- Pe cale orală: Chimioterapia cu comprimate poate continua pe tot parcursul vieții.
Diferitele tipuri de tratament pot fi:
- monochemotherapy
- Terapia multi-farmacologică implică exploatarea sinergică a diferitelor mecanisme de acțiune ale medicamentelor active în monochemoterapie.
- Chimioterapie mieloablativă: terapia cu doză mare efectuată pentru a crește șansele ca celulele leucemice să fie distruse (de obicei precede un transplant de celule stem sau de măduvă osoasă). Măduva osoasă este afectată în mod special de efectele nedorite, deoarece este complet distrusă și trebuie ulterior reconstruită: după tratamentul cu o doză mare de citostatice, celulele stem sunt transplantate. Durata procedurii, efectuată în spitalizare, variază de la una la trei luni și, în general, părăsiți spitalul după câteva săptămâni de la transplant.
| Etapele terapiei unui neoplasm chemosensibil | |||
| fază | sens | mod | |
| 1 | Inducerea remisiunii complete | Reducerea masei tumorale. Eliminarea oricăror semne de boală detectabile clinic (cu tehnici standard). | Terapia multi-farmacologică la doze standard sau doze mari cu factori de creștere hematopoietici. |
| 2 | Consolidarea remisiunii complete | Reducerea masică neoplastică reziduală după inducție. | Terapie (cu medicamente rezistente la încrucișare) cu susținerea factorilor de creștere. |
| 3 | Menținerea reînnoirii ciclice | Restricție reziduală minimă a bolii. | Terapia periodică cu diferite combinații de medicamente (non-mieloablative). |
Terapia cu inhibitori ai tirozin kinazei
Unele medicamente inhibă în mod specific tirozin kinazele specifice (enzime capabile să transfere, în timpul unei reacții biochimice, grupuri de fosfați din molecule donatoare de energie ridicată, cum ar fi ATP, la substraturi specifice). Inhibitorii tirozin kinazelor induc o încetinire a proliferării celulelor leucemice și permit să controleze progresia bolii. Aceste medicamente sunt indicate în cazurile de leucemie cronică mieloidă (LMC) și leucemie limfatică acută (LLA Ph +): sunt active numai împotriva clonelor tumorale care prezintă cromozomul Philadelphia.
Luarea inhibitorilor de tirozin kinază apare pe cale orală (tablete). Terapia cu LMC se efectuează pe bază de ambulatoriu, în timp ce în cazul LLA, inhibitorii tirozin-kinazei sunt administrați în asociere cu chimioterapia în spital.
Un exemplu este imatinib mesilat (Glivec®), un inhibitor specific al BCR / ABL kinazei, utilizat în terapia cu Ph + LMC.
Factori de creștere hematopoietici
Factorii de creștere hematopoietici sunt substanțe care stimulează proliferarea și diferențierea celulelor sanguine în măduva osoasă și difuzia lor de la organ la sânge (de exemplu, eritropoietină, trombopoietină). Acest tratament este utilizat în diferite forme de leucemie și în anumite condiții clinice, chiar dacă nu este capabil să se recupereze de la leucemie.
imunoterapia
Terapia anticorpilor și interferonului
Anticorpii (Ab) sunt o componentă fundamentală a sistemului imunitar: organismul produce în mod natural aceste elemente pentru a proteja împotriva virușilor, bacteriilor etc. Unele medicamente se bazează pe această considerație: Ab sunt sintetizate (în laborator) pentru o țintă biologică specifică. Anticorpii, inoculați la pacient, recunosc un receptor specific și unic pe suprafața celulelor leucemice (ele marchează clonele tumorale). În acest mod, componenta imunitară naturală a organismului poate detecta selectiv și distruge celulele modificate sau nedorite. Anumiți anticorpi pot fi, de asemenea, cuplați la un agent citostatic, pentru a induce direct substanța relativă la celulele leucemice, permițând o mai mică deteriorare a celulelor sănătoase. Anticorpii sunt administrați în mai multe cicluri terapeutice intravenoase, iar durata tratamentului este variabilă.
Interferonii (IFN), produsi prin sinteză (în laborator), stimulează sistemul imunitar cu un efect nespecific, în sensul că induc o reacție imună generală: acționează cu un mecanism indirect asupra supraviețuirii celulelor leucemice, scăzând aderența celulelor și amplificând activitatea celulelor sistemului imunitar. Terapia asigură administrarea zilnică a injecțiilor subcutanate.
radioterapie
Leucemiile nu sunt tratate exclusiv cu radioterapie. Procedura implică utilizarea de raze X sau de energie înaltă pentru a deteriora celulele leucemice și a opri creșterea lor. Iradierea poate fi indicată în diferite cazuri:
- Radioterapia corporală totală, pentru a completa chimioterapia cu doze mari, în timpul pregătirii pacientului pentru transplantul de celule stem;
- Radioterapie locală, pentru manifestări localizate ale bolii care nu sunt suficient controlate de medicamente (exemplu: sistemul nervos central sau testicule).
Alte tratamente
Dacă splenomegalia este excesivă, medicul poate recomanda un tratament chirurgical pentru a îndepărta splina.
În cazul clinic individual, nu este posibil să se aplice toate metodele terapeutice descrise mai sus, dar uneori poate fi necesar să se recurgă la o combinație de tratamente diferite. O importanță terapeutică deosebită la pacienții cu leucemie este presupusă prin transplantul de celule stem sau de măduvă osoasă .
