Etapele terapiei antidepresive
Tratamentul cu antidepresive are ca principal scop remiterea bolii, restabilirea unei bune stări de sănătate - fizică, mentală și socială - la pacientul care suferă de depresie. Un alt scop al terapiei este de a preveni fazele de recidivă.
- Faza inițială sau acută: are ca scop să conducă la remisia simptomelor bolii, reducând riscurile și consecințele asociate acesteia.
Acest prim pas are o durată cuprinsă între 6 și 12 săptămâni; obiectivul principal este de a readuce pacientul la condițiile care precedă debutul bolii. Tratamentul antidepresiv nu este un tratament imediat eficient, de fapt durează câteva săptămâni de timp pentru ca efectul medicamentului să fie evident. La început, o ușoară îmbunătățire poate să apară după aproximativ două săptămâni de la începutul administrării medicamentului și apoi să ajungă la o consolidare în următoarele săptămâni. Înainte de a decide tipul de medicament și tipul de tratament, se recomandă efectuarea unei analize clinice detaliate, evaluarea istoricului familial al persoanei, istoricul personal și orice alte tulburări concomitente. Mai mult, în alegerea medicamentului este necesar să se ia în considerare contextul psiho-biologic al persoanei bolnave, asupra căruia va acționa o moleculă eventuală.
Pe baza acestor considerații, există criterii generale și specifice care permit identificarea celui mai bun medicament pentru fiecare pacient. În ceea ce privește criteriile generale sunt incluse: istoria psihofarmacologică sau eficacitatea oricăror tratamente anterioare, datele referitoare la pacient, eficacitatea medicamentului antidepresiv ales, efectele secundare și interacțiunile cu alte medicamente.
Luând în considerare aspectele specifice, se referă la evaluarea severității bolii și a subtipului depresiei care afectează subiectul examinat, împreună cu o evaluare a cursului clinic. Alte caracteristici specifice sunt, de exemplu, sarcina și / sau alăptarea, vârsta și prezența simultană a altor boli.
La finalul acestei analize, trecem la titrarea ingredientului activ selectat și la identificarea dozei eficiente minime. Medicamentele care au puține efecte secundare și sunt bine tolerate de către pacienți permit ca doza terapeutică să fie atinsă destul de repede. Ulterior, tratamentul farmacologic real începe.
- Faza de continuare: include perioada de tratament care are scopul de a evita posibilele recidive. Această fază începe după obținerea unui rezultat bun în faza acută a bolii. De obicei, această fază durează aproximativ patru până la șase luni după restaurarea completă a echilibrului psihic al persoanei bolnave. Există cazuri în care faza de continuare durează între opt și zece luni.
Dacă, după acest timp, nu se consideră necesar să se continue terapia de întreținere, pe baza rezultatelor obținute, este posibil să se decidă suspendarea tratamentului, reducând progresiv dozele. Pacientul trebuie monitorizat în timpul suspendării graduale a tratamentului.
- Faza de întreținere: scopul principal al acestei faze este de a preveni așa-numitele recidive. În comparație cu fazele anterioare, care au scopuri de vindecare, întreținerea are un scop preventiv.
- Etapa de suspendare sau întrerupere: întreruperea tratamentului farmacologic începe atunci când pacientul a răspuns pozitiv la toate fazele anterioare. O precauție foarte importantă care trebuie observată după ce ați atins această ultimă etapă este evitarea retragerii abrupte a medicamentului. Pe de altă parte, doza trebuie să fie treptat și controlată pentru o perioadă de două până la patru săptămâni. Suspensia efectuată în acest mod evită apariția simptomelor, cum ar fi anxietatea, iritabilitatea, insomnia, transpirația și starea generală de rău.
Ce se înțelege prin "depresie rezistentă la tratament"?
Termenul se referă la cazurile în care pacientul nu răspunde corect la tratamentul medicamentos cu antidepresive. În mod specific, vorbim despre depresia rezistentă la tratament atunci când există o absență a răspunsului la cel puțin două medicamente care aparțin două clase diferite și care sunt utilizate în funcție de regimul terapeutic. S-a constatat prin numeroase studii că, în rândul persoanelor cu depresie majoră, aproximativ 30-50% dintre subiecți nu răspund adecvat la primul tratament cu medicamente antidepresive. Nu numai că, sa observat că, chiar și după mai multe schimbări în încercarea de a găsi cel mai bun medicament, până la 10% dintre persoanele afectate de depresie continuă să prezinte simptomele reziduale ale bolii.
Factorii predictivi ai rezistenței la medicament
În prezent, predictorii rezistenței la medicamente au fost împărțiți în două grupuri: factori socio-demografici și factori clinici. De exemplu, printre factorii socio-demografici sa observat că genul feminin este mai predispus nu numai la dezvoltarea bolii, ci și la dezvoltarea rezistenței la tratamentul ulterior. Având în vedere factorii clinici, totuși, factori precum vârsta de debut, familiaritatea tulburărilor de dispoziție, severitatea simptomelor și cronica tulburării afectează răspunsul terapeutic în mod negativ.
Niveluri de rezistență la tratamentul antidepresiv
Două sisteme principale au fost identificate în literatură care permit clasificarea diferitelor etape ale depresiei rezistente la tratament.
Primul sistem sa născut în 1997 și consideră că șase etape diferite sunt clasificate de la zero la șase în raport cu răspunsul la diferite mecanisme de tratament. Pe scurt, etapa zero corespunde unei rezistențe pseudo-rezistente, în care pacientul este considerat non-receptiv, dar dozele și timpul de tratament nu sunt adecvate. În prima etapă, totuși, vorbim de rezistență relativă, deoarece persoana bolnavă nu răspunde primului tratament cu un medicament dovedit de eficacitate, administrat regulat la dozele corecte și pentru timpul indicat. Etapele identificate cu acest sistem cresc în severitate prin creșterea numărului. Ultima etapă corespunde unei situații numite rezistență absolută în cazul în care pacienții nu răspund la trei încercări diferite cu antidepresive asociate terapiei electroconvulsive bilaterale.
Al doilea sistem care permite clasificarea diferitelor etape ale depresiei, pe de altă parte, identifică trei grade de rezistență la tratamentul farmacologic. Acest sistem se bazează pe tipul de răspuns la diferitele încercări și pe durata fazelor de tratament.
Cum se trateaza rezistenta la medicamente?
Până în prezent, strategiile pentru tratamentul rezistenței la medicamente includ o optimizare a terapiei actuale, substituirea cu un alt antidepresiv sau combinația a două sau mai multe antidepresive. În cele din urmă, îmbunătățirea tratamentului poate fi de asemenea implementată prin administrarea de medicamente care nu sunt în principal antidepresive.
În ceea ce privește optimizarea terapiei în curs de desfășurare, aceasta oferă o evaluare a dozei în cazul în care pacientul nu răspunde la tratament. Ulterior, substituția se modifică dacă, în faza de optimizare, chiar și după creșterea dozei medicamentului nu a fost obținut un răspuns satisfăcător din punct de vedere terapeutic de la pacient.
Ce criterii sunt utilizate pentru înlocuirea medicamentului în comparație cu cea administrată inițial?
Pentru a nu expune pacientul la riscul de interacțiuni medicamentoase sau efecte nedorite, antidepresivul inițial este de obicei înlocuit cu un alt medicament care este din aceeași clasă sau cu altul care aparține unei clase diferite.
Este totuși important să ne amintim că, pe lângă avantajele descrise mai sus, această practică are și unele dezavantaje. Acestea includ timpi de remisiune mai lungi atât pentru latența acțiunii medicamentului nou, cât și pentru atingerea dozei sale optime.
O altă modalitate de a trata rezistența la medicamente este combinarea antidepresivelor; aceasta prevede asocierea a două sau mai multe antidepresive pentru a evita starea de rezistență farmacologică. Această practică are avantajul că pacientul poate continua terapia cu primul tratament, evitând efectele nedorite datorate suspendării acestuia din urmă. Mai mult, pot fi utilizate doze mai mici de fiecare antidepresiv, reducând încă o dată efectele secundare.
Printre dezavantajele reprezentate de această practică, pacienții ar putea răspunde numai la al doilea antidepresiv, ca și cum ar fi fost monoterapie; un alt dezavantaj poate fi reprezentat de posibilele interacțiuni farmacologice care pot dezvolta cele două medicamente în asociere.
În cele din urmă, ultima strategie utilizată pentru a trata rezistența la medicamente este să se consolideze. Tot în acest caz, este vorba despre utilizarea mai multor medicamente. În acest caz, împreună cu antidepresivul prescris, se utilizează un alt medicament în combinație care nu este neapărat un alt antidepresiv. Scopul acestei asocieri este de a spori efectul antidepresivului. Avantajul pe care această alegere îl prezintă este dat de posibilitatea ca pacientul să continue să utilizeze medicamentul inițial. În ceea ce privește posibilele dezavantaje, există din nou posibila interacțiune farmacologică între medicamente. În plus, există puține indicații privind tratamentul pe termen lung.
