generalitate
Ciclul anovulator (sau anovulația ) este o disfuncție a ciclului menstrual, caracterizată prin absența ovulației.
Anovulația poate fi suspectată în cazul ciclurilor menstruale neregulate (atât în cantitate, cât și în funcție de durată) sau nu este asociată cu simptomele ovulatorii tipice (cum ar fi sensibilitatea la sân, umflarea abdominală sau mutațiile starea de spirit).
Anovulația apare mai frecvent în timpul adolescenței și climacteric. În plus față de starea premenopauzală, una dintre cele mai frecvente cauze ale absenței ovulației este sindromul ovarului polichistic. Cu toate acestea, problema poate fi determinată și de hiperprolactinemia, hipotiroidismul și alte afecțiuni care provoacă amenoree anovulatorii (inclusiv modificări funcționale ale axei hipotalamo-hipofiza-ovariană, insuficiență ovariană timpurie și tumori ovariene).
Diagnosticul ciclurilor anovulatorii este confirmat prin măsurarea nivelelor hormonale din sânge și efectuarea unui ultrasunete pelvian.
Tratamentul anovulației vizează cauzele declanșatoare. În absența patologiilor, ciclurile anovulatorii pot reprezenta condiții tranzitorii.
ce
Ciclul anovulator constă în absența ovulației (adică a eșecului de a elibera ouăle fecundabile din ovar) și a non-formării corpusului luteum în timpul unuia sau mai multor cicluri menstruale.
Anovulația poate fi tranzitorie sau cronică, reamintind că:
- Un ciclu menstrual poate fi definit ca fiind anovulator numai atunci când acesta a fost finalizat;
- Având două sau trei cicluri anovulatorii în cursul anului este normal;
- Un ciclu anovulator este un fenomen complet fiziologic în copilărie, sarcină, alăptare și menopauză.
Dacă ovulația este neregulată, dar nu este complet absentă, se numește oligovulație . Această situație se caracterizează prin prelungirea ritmului ciclului menstrual.
Care este ciclul menstrual
Ciclul menstrual este o concatenare delicată a evenimentelor fiziologice, al căror scop constă în maturarea celulei de ou (gamă feminină) și în pregătirea unui "mediu" adecvat pentru eventuala implantare. Prin urmare, aceste procese predispun, la începutul unei posibile sarcini, în cazul fertilizării ovocitelor de către un spermatozoid de origine masculină.
Ciclul menstrual apare la intervale regulate, în medie, la fiecare 28 de zile, de la prima zi a perioadei menstruale până la ziua precedentă debutului următorului flux. Cu toate acestea, unele variabilități individuale ar trebui considerate normale.
Anovulația este una dintre cauzele infertilității feminine, deoarece implică absența ovocitelor utilizabile.
cauze
Există mulți factori care pot predispune la ciclul anovulator.
Anovulația este o situație comună după debutul primelor cicluri menstruale (pubertate) și cu abordarea menopauzei, când ovocitele rămase nu mai sunt multe.
Ciclurile anovulatorii pot depinde de condițiile care afectează ovarele și sistemul reproducător feminin secundar:
- Sindromul ovarului polichistic;
- perimenopauza;
- Insuficiență ovariană precoce;
- Tumorile ovariene.
Fazele ciclului menstrual sunt asociate cu secreția obișnuită și regulată a hormonilor ovarieni, hipotalamici și hipofizici, care au legătură directă cu fertilitatea. Prin urmare, pentru a menține regularitatea menstruației, a ovulației și a altor evenimente conexe, contribuie la diferite structuri ale organismului (sistemul nervos central, hipotalamus, hipofiza și ovarele).
Din acest motiv, ciclurile anovulatorii pot recunoaște alte cauze diferite, printre care:
- Tulburări ale tiroidei, atât în sensul slabei funcționări, cât și, dimpotrivă, a activității excesive (hipotiroidism sau hipertiroidism);
- Hyperprolactinemia (valori excesiv de ridicate ale hormonului prolactină);
- Modificări ale glandelor pituitare (hipopituitarism, producție aberantă de FSH și / sau LH gonadotropine, adenoame etc.);
- Tulburări hipoalamice (de exemplu, producția deficitară de GnRH - hormon de eliberare a gonadotropinei - activitate fizică excesivă și diete rigide);
- Sindromul Cushing;
- Procese neoplazice;
- infecţii;
- Niveluri ridicate de stres;
- Pierderea excesivă și bruscă în greutate;
- Obezitatea.
Un ciclu anovulator poate rezulta din bolile sistemice, alăptarea sau consumul masiv de medicamente care pot slăbi corpul, provocând întârzieri în debutul menstruației. Absența ovulației poate depinde și de dezechilibrele hormonale, consecințele post-chirurgicale și factorii genetici.
Simptome și complicații
Ciclurile anovulatorii au tendința de a fi neregulate în ceea ce privește durata : în unele cazuri sunt aproape unul de celălalt (intervalul dintre o perioadă și celălalt este mai mic de 21 de zile), alteori sunt mai îndepărtate decât în mod normal 36 de zile).
Chiar și variațiile considerabile care se regăsesc în frecvența ciclului menstrual de la o lună la alta pot semnala o disfuncție ovulatorie. Rar, menstruația este regulată fără eliberarea ovocitului.
Absența ovulației poate fi asociată și cu întreruperea perioadelor menstruale (amenoree secundară) sau cu pierderi excesive de sânge (sângerare uterină disfuncțională).
Ciclul anovulator nu este în sine asociat cu alte manifestări fizice particulare. Cu toate acestea, la femeile care nu ovulează anumite simptome ale fazei ovulatorii, pot fi absente, cum ar fi:
- Tensiunea sanilor;
- Umflarea abdominala;
- Mutații ale tonului de dispoziție.
În cazul ciclului anovulator, apariția mucusului cervical, de asemenea, nu este obișnuită în mod tendențios (adică nu apare raționalizată, mai densă și mai elastică în timpul ovulației).
Principala consecință a acestei disfuncții este infertilitatea feminină . Trebuie să reținem faptul că, chiar și atunci când ovulația apare în mod normal și o femeie dorește să efectueze o sarcină, probabilitatea de concepție este de aproximativ 25% în fiecare lună. Dacă ciclul este anovulator sau neregulat, posibilitatea de a concepe este mai puțin sau deloc, deoarece nu există o gamă de femele pentru fertilizare. În general, dificultatea de a rămâne însărcinată este principalul simptom care duce la testarea medicală.
Alți factori asociați cu ovulația pot fi compromise, făcând dificilă procrearea, cum ar fi:
- Calitate slabă a mucusului cervical;
- Îngroșarea excesivă sau defectuoasă a endometrului (țesut care acoperă peretele interior al uterului, la nivelul căruia are loc implantarea celulei mature a ouăi dacă este fertilizat);
- Niveluri anormal de scăzute de progesteron;
- Scurtă fază luteală.
Ciclul anovulativ: așa cum o recunoaștem
Precizia lunară a aspectului menstruației nu garantează faptul că ovulația a avut loc.
Într-un ciclu menstrual, variabila care determină durata sa este ovulația, deoarece din acel moment începe faza luteală (perioada de la eliberarea ovocitelor până la începutul menstruației). Acesta din urmă este, de fapt, mai constant și necesită de la 12 la 16 zile (durata medie: 14 zile).
În ciclurile anovulatorii, lipsa ovulației nu înseamnă că nu a existat o activitate ovariană.
Pentru a ști dacă a apărut ovulația, este posibil să se recurgă la măsurarea temperaturii bazale care tinde să crească în mod normal în jurul celei de-a 14-a zile a ciclului menstrual; dacă tendința este în schimb o continuă de maxime și minime, este probabil ca anovulația să aibă loc.
diagnostic
Pentru a evalua cauzele responsabile pentru ovulație, este necesar să notați cu exactitate în calendarul menstrual începutul fiecărui ciclu (adică ziua în care apare fluxul). Medicul poate, de asemenea, necesita detectarea temperaturii inițiale, precum și efectuarea unor teste de sânge .
În special, diagnosticul de anovulație este confirmat prin măsurarea nivelurilor hormonilor implicați în ciclul menstrual. Dintre acestea, progesteronul este destul de semnificativ, mai ales dacă se dozează la a 21-a zi a ciclului: după ovulație, valorile legate de acest hormon cresc.
Executarea unui ultrasunete și a unei examinări pelvine va verifica condițiile uterului și ovarelor și posibila prezență a chisturilor la nivelul ovarelor (ovar polichistic), precum și confirmarea unui eventual folicul (sau corpus luteum).
Clasificarea stărilor anovulatorii
Pentru a aloca femei grupurilor lor, clasificarea Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) se bazează pe trei parametri:
- Nivelul de prolactină;
- Nivelul gonadotropinelor LH și FSH;
- Nivelul estrogenic.
| grup | diagnostic | caracteristici |
| Eșec hipotalamic hipofiza |
| |
| II | Disfuncția hipotalamică a hipofizei |
|
| III | Insuficiența ovariană |
|
| IV | Tulburare congenitală sau dobândită a tractului reproductiv |
|
| V | Infertilitatea cu hiperprolactinemie și leziuni în regiunea pituitară hipotalamică |
|
| VI | Infertilitatea cu hiperprolactinemie și absența leziunilor detectabile în regiunea pituitară hipotalamică |
|
| VII | Amenoreea în absența valorilor ridicate ale prolactinei și a semnelor de leziuni în regiunea hipotalamică a hipofizei |
|
terapie
Tratamentele ciclului anovulator depind de cauza declanșatoare. În orice caz, este întotdeauna recomandat să contactați un medic specialist.
Uneori este posibilă gestionarea stării prin adoptarea unei dietă adecvată, practicarea exercițiilor moderate, controlul stresului și alte modificări ale stilului de viață .
În cazuri severe, medicii pot prescrie tratamente de droguri cu citrat de clomifen, în special pentru femeile care suferă de sindromul ovarului polichistic. O ovularea regulată poate fi, de asemenea, indusă prin utilizarea terapiei de substituție hormonală bazată pe administrarea de estrogen-progestină. Metforminul, un medicament utilizat pentru diabet, este, de asemenea, util în multe cazuri, singur sau în combinație cu alte substanțe.
Alte tratamente anovulatorii pot include agoniști ai hormonului de eliberare a gonadotropinei și anti-androgeni . În unele ocazii, ciclurile anovulatorii sunt tratate cu o intervenție chirurgicală .
