generalitate
Tetanusul este o boală infecțioasă acută și potențial letală, care, în țara noastră - ca și în cazul tuturor industrializate - este din fericire rară datorită vaccinului.
Clostridium tetani este o bacterie anaerobă obligatorie, un producător de neurotoxină puternică și care se găsește aproape peste tot: de la căile digestive ale animalelor erbivore (în cazul în care nu provoacă nici o deteriorare sau infecție) fecalelor acestor animale, de la cea mai mare parte a pământului până la suprafața plante (de exemplu, pe spini de bramble), de la obiecte metalice ruginite la praf care acoperă medii etc.
Ce este tetanusul?
Tetanusul este o boală infecțioasă gravă și acută de origine bacteriană, care afectează sistemul nervos și este responsabilă de spasmele musculare caracteristice, mai întâi la nivelul maxilarului și apoi în tot corpul.
Epidemiologie
Dacă în țările mai dezvoltate (Statele Unite, Anglia, Germania, Franța, Italia etc.), unde vaccinul este larg răspândit, tetanosul este acum o infecție rară, în cele mai sărace zone geografice ale lumii, aceeași infecție rămâne o problemă gravă problemă; acest lucru se datorează faptului că în aceste țări nu există încă programe avansate de vaccinare.
Pentru a obține o idee despre cât de răspândită este tetanusul în lume și într-o țară industrializată precum Statele Unite, iată câteva date interesante despre:
- În 2015, în întreaga lume, cazurile de tetanic înregistrate au fost de 209.000; dintre acestea, aproximativ 59.000 (mai mult de 20%) au avut un rezultat mortal;
- Din 2000 până în 2008, în Statele Unite, a existat o medie anuală de numai 31 de cazuri de tetanos.
Dintre persoanele neinfectate împotriva tetanosului, acestea din urmă pot avea consecințe nefericite, într-o serie de circumstanțe, chiar fatale, mai ales dacă persoana afectată de infecție este un copil mic sau o persoană în vârstă.
cauze
"Boala infecțioasă de origine bacteriană" înseamnă o afecțiune care apare datorită unei bacterii.
În cazul specific al tetanosului, bacteria responsabilă pentru acesta din urmă este așa-numitul Clostridium tetani .
Clostridium tetani
Clostridium tetani este o bacterie gram-pozitivă, care apare în mod natural atât în formă vegetativă, cât și în formă de spori.
În forma vegetativă, se comportă ca un microorganism anaerob obligatoriu, unde prin "anaerobiu obligatoriu" se înțelege că:
- Se dezvoltă, se repetă și este capabil să germineze numai în absența oxigenului molecular;
- El suferă, până la punctul în care nu mai poate supraviețui, în prezența oxigenului molecular.
Mai mult decât atât, întotdeauna și numai în formă vegetativă, este capabilă să producă o toxină - numită tetanospasmin - care, având o anumită afinitate pentru anumiți receptori de membrană ai neuronilor umani, reușește să penetreze sistemul nervos central și să compromită puternic funcțiile sale cauza spasmelor tipice de tetanos).
Clostridium tetani este o bacterie omniprezentă ; ca sporul, de fapt, operează o mulțime de pământ, praf, suprafața obiectelor metalice ruginite, intestinul animalelor, cum ar fi caii, vacile, oile, câinii, pisicile și puii de găină (fără consecințe infecțioase); fecalele animalelor menționate anterior, câmpurile agricole fertilizate cu gunoiul provenit din fecalele animalelor menționate anterior, heroina etc.
CE A FOST PASAGA DIN FORMA VEGETATIVĂ CĂTRE SPORA ȘI VICE VERSA
Pentru a motiva aportul de Clostridium tetani de forma vegetativa este absenta oxigenului, o conditie care - asa cum sa spus anterior - este baza capacitatii de crestere si replicare a bacteriei in cauza.
Pe de altă parte, trecerea de către Clostridium tetani la forma de spori este prezența oxigenului molecular și necesitatea de a trăi în condiții adverse de mediu pentru perioade lungi de timp; prin urmare, sporogeneza (adică transformarea în spori) este, pentru Clostridium tetani, o fază liniștită, presupusă până când sunt prezente condițiile ideale pentru a reveni la forma vegetativă (proces, ultimul, cunoscut ca germinare ).
Sporul de Clostridium tetani este o formă de "armată" de viață, capabilă să reziste la multe dintre cele mai puternice antiseptice.
Scurtă prezentare a unor termeni de bază pentru a înțelege "ciclul de viață" al Clostridium tetani
- "Forma vegetativă a Clostridium tetani " înseamnă că Clostridium tetani este în acea stare vitală care îi permite să crească, să reproducă și să producă toxina tetanospasmin.
- " Clostridium tetani este o bacterie obligatorie anaerobă": aceasta înseamnă că, pentru a crește și replica, Clostridium tetani trebuie să fie în absența oxigenului molecular; de fapt, acesta din urmă provoacă moartea.
- " Clostridium tetani este o bacterie sporogenă": aceasta înseamnă că Clostridium tetani este capabil să se transforme în spori, atunci când condițiile de mediu sunt nefavorabile vieții sale sub formă vegetativă. Sporul de Clostridium tetani rezistă oxigenului, condițiilor extreme de mediu, căldurii și multor antiseptice puternice.
- " Clostridium tetani produce un neurotoxin": înseamnă că Clostriudium tetani produce o toxină cu afinitate pentru sistemul nervos uman, în special pentru creier și măduva spinării.
- "Germinarea Clostridium tetani ": când Clostridium tetani trece de la forma de spori la forma vegetativă.
TETANOSPASMINA: INFORMAȚII FUNDAMENTALE
Tetanospasmin ajunge la sistemul nervos central, datorită afinității sale pentru receptorii prezenți pe terminațiile nervului periferic; această afinitate, de fapt, îi permite să pătrundă în neuroni și să călătorească de-a lungul nervilor periferici, până când ajunge la celulele creierului și măduvei spinării .
Atingerea sistemului nervos central, prin urmare, tetanospasmina funcționează astfel încât să blocheze eliberarea a doi neurotransmițători cu o funcție inhibitoare, glicina și așa-numita GABA, care sunt esențiale pentru controlul corect al mișcării musculaturii striate.
Aceasta înseamnă că atunci când tetanospasminul se află în creier și în măduva spinării, mușchii striați sunt în afara controlului (spasmele musculare menționate aici sunt dovada acestui fapt), datorită absenței mecanismului nervos care le reglează în mod fin.
Cum Clostridium tetani provoacă tetanosul: infecția
Premisa: Clostridium tetani poate provoca tetanos numai la cei care nu sunt vaccinați sau nu au suferit retrageri anticipate.
În mod obișnuit, provocarea tetanosului la ființele umane este o rănire a pielii rezultată din pătrunderea corpurilor străine contaminate cu spori Clostridium tetani ; în fapt, aceste plăgi speciale ale pielii, în plus față de asigurarea transferului sporelor în interiorul lor, tind să se închidă, împiedicând, de fapt, intrarea aerului, astfel încât să se garanteze sporii menționați mai sus un mediu anaerob (fără oxigen) pentru procesul de germinare. După cum sa menționat mai sus, tranziția spre forma vegetativă este esențială pentru a permite Clostridium tetani să crească, să reproducă și să genereze așa-numitul tetanospasmin, adică neurotoxina care, răspândită în sistemul nervos central, produce simptomele tetanosului.
Ce caracteristici trebuie să aibă o rană trebuie să aibă riscul de tetanos?
Pentru a promova debutul tetanosului, o rană cutanată nu trebuie expusă la aer, ci trebuie să fie adâncă și închisă, pentru a garanta Clostridium tetani o stare de anaerobioză (absența oxigenului).
Pentru a avea caracteristicile de mai sus, sunt, de regulă, lacrimi sau răni de vârf, cum ar fi cele care rezultă din pătrunderea unui corp străin (cum ar fi un dop), pe care se găsesc spori de Clostridium tetani .
La sfârșitul acestei note scurte privind caracteristicile rănilor care favorizează dezvoltarea tetanului, raportăm o curiozitate: dacă nu găsesc imediat condițiile ideale pentru germinare, sporii clostridium tetani pot rămâne în locul de penetrare, chiar și pe perioade lungi, în așteptând să reactiveze imediat ce apar condițiile locale de anaerobioză.
ALTE RUTE DE CONTACTE ÎN OAMENII NEVACCINIZATE
Alte metode mai mult sau mai puțin frecvente, cu care Clostridium tetani pot infecta o ființă umană nevaccinată și declanșează tetanos, sunt:
- Rănile cutanate produse de obiecte contaminate, care implică devitalizarea extensivă a țesuturilor. În aceste situații, devitalizarea țesuturilor este fundamentală pentru debutul infecției, deoarece determină întreruperea alimentării cu sânge și, prin urmare, a oxigenului cu țesuturile contaminate cu spori Clostridium tetani ;
- Abraziuni și arsuri;
- Piercing-ul corporal și tatuarea, realizate cu instrumente care nu sunt dezinfectate și sterilizate corespunzător;
- Mușcături de animale;
- Injecții cu medicamente contaminate (ex .: heroină);
- Tăierea cordonului ombilical cu instrumente care nu sunt sterilizate corespunzător. În aceste situații, posibilitatea de a dezvolta tetanos se referă la copiii născuți din femei nevaccinate; boala infecțioasă rezultată este cunoscută sub numele de tetanos neonatal, o afecțiune care a dispărut complet în așa-numitele țări occidentale, dar este încă răspândită în țările cele mai sărace.
Perioada de incubare
Perioada de incubare a Clostridium tetani (adică timpul care trebuie să treacă de la germinarea Clostridium tetani la apariția simptomatologiei depinzând de aceasta) este în medie de 10 zile, deși - este corect de specificat - poate dura de la minim 3 până la maxim 21 de zile.
Două curiozități despre perioada de incubație a lui Clostridium tetani
- Cu cât punctul de acces al Clostridium tetani în corpul uman este mai departe de componentele sistemului nervos central (encefal și maduva spinării), cu atât este mai lungă perioada de incubație.
- O perioadă de incubație cu durată redusă coincide cu o simptomatologie mai severă; tradus, cu cât este mai scurtă incubația, speranțele vindecării sunt mai mici.
Factori de risc
Toți cei neaccinați și cei care au uitat să se supună vaccinării necesare sunt expuși unui risc de tetanos (NB: nerealizarea vaccinării determină pierderea imunității împotriva Clostridium tetani ).
CINE ESTE MAI MULT RISC ÎNTRE OAMENI NEVACCINI / NEDIMUNI
O persoană nevaccinată / non-imună împotriva tetanosului este expusă riscului acesteia din urmă atunci când:
- Acesta suferă răni sau leziuni ale pielii datorate pătrunderii corpurilor străine, cum ar fi unghiile, vârfurile sau fragmentele contaminate;
- Este victima mușcăturii unui animal contaminat de spori;
- El este victima arsurilor;
- Se utilizează medicamente injectabile (utilizarea heroinei este cel mai frecvent caz);
- El este victima ulcerului piciorului;
- Se supune practicilor de piercing sau tatuare care nu respectă cele mai comune standarde de igienă și de sterilizare;
- Este o victimă a infecțiilor dentare.
Tetanul este o boală transmisibilă în persoană?
Tetanusul nu este o boală contagioasă ; cu alte cuvinte, cei care suferă de tetanos nu pot transmite infecția care este victima altor persoane, un fenomen care apare în schimb pentru boli cum ar fi pertussis, poliomielită, difterie etc.
Simptome și complicații
În atacul sistemului nervos central al omului, tetanospasmina afectează controlul mușchilor striați ai corpului, provocând spasme (musculare) și rigiditate (musculare).
În general, primii mușchi care suferă de spasme și rigiditate, datorate toxinei tetanice, sunt cele ale maxilarului și ale feței în general; următoarele sunt cele ale pieptului, abdomenului, gâtului și spatelui.
Consecințele clasice ale acestor spasme și această rigiditate în mușchi constau în simptome și semne precum:
- Dificultate deschiderea gurii;
- Dificultate de masticare și de înghițire;
- Durerea în timpul mestecării și înghițiturii;
- Orez sardonic;
- Opistotonus. Termenul medical indică o arcadă serioasă și anormală a spatelui, cu capul care iese în spate. Opisthotonum este o consecință a hiperextensiunii și spasticității musculaturii axiale situate de-a lungul întregii coloanei vertebrale;
- Neck dureros și greu de mutat;
- Dificultăți de respirație;
- Senzație de sufocare;
- Durerea în timpul mișcării mușchilor afectați.
Alte simptome ale tetanosului
În plus față de simptomele menționate mai sus - care constituie imaginea simptomatică tipică - tetanosul este destul de frecvent responsabil pentru alte tulburări, inclusiv:
- febra;
- Transpirație profundă;
- Creșterea tensiunii arteriale;
- Creșterea ritmului cardiac;
- Aritmii cardiace;
- Control slab al urinării și / sau defecării;
- Dificultate în mișcarea mâinilor și / sau a picioarelor datorită spasmelor și rigidității mușchilor prezenți în aceste locuri anatomice;
- Senzația de leșin;
- Iritabilitatea.
Ce cauze și cât durează spasmele musculare?
Spasmele musculare cauzate de tetanos pot dura de la câteva secunde până la câteva minute .
În general - și din motive necunoscute - declanșarea lor este: zgomote puternice și / sau bruște, schimbări bruște de lumină și șocuri fizice neașteptate.
complicaţiile
În timp, spasmele musculare și rigiditatea se agravează. Această agravare poate duce la numeroase complicații, printre care:
- Fracturi osoase . Acestea au loc datorită spasmelor musculare intense;
- Contracția involuntară repetată a corzilor vocale ( laringospasm );
- Embolism pulmonar . Aceasta se numește starea medicală caracterizată prin prezența unui obstacol (NB: în cazul tetanicului, obstacolul este un cheag de sânge) la nivelul uneia dintre arterele pulmonare sau unul dintre ramurile arterelor pulmonare;
- Pneumonie de aspirație . Este una dintre cele două cauze principale de deces în rândul persoanelor care suferă de tetanos;
- Eșecul respirator . Aceasta este cealaltă dintre cele două cauze principale de deces în rândul pacienților cu tetanos. În general, acesta este responsabil de asfixierea urmată de stop cardiac .
Când să vă adresați medicului?
Tetanus este o urgență medicală. Prin urmare, toți cei care sunt victime ale rănilor cutanate sau ale evenimentelor cu risc (de tetanus, desigur) și care nu au vaccinat sau nu au suferit anti-tetanus recomandat trebuie să contacteze imediat medicul sau să meargă la cel mai apropiat centru de spital, să primească tot sprijinul terapeutic adecvat.
diagnostic
Diagnosticul tetanosului se bazează exclusiv pe o evaluare critică și extrem de aprofundată a semnelor și simptomelor prezente (examinarea obiectivă și istoricul medical) și informații privind istoricul imunitar al pacientului (cu alte cuvinte, dacă vaccinul a fost sau nu a fost tetanos).
În prezent, de fapt, nu există teste de laborator capabile să detecteze infecția cu Clostridium tetani .
terapie
Tratamentul cu tetanus este diferit în funcție de situația în care infecția este suspectă sau simptomatică.
Terapia cu tetanos în cazurile suspectate
Pentru cazurile suspectate de tetanos (ex: un individ nevaccinat rănit cu un cui ruginit), terapia include:
- Îngrijirea a ceea ce ar fi permis intrarea în corp a sporilor și care ar putea determina germinarea (de ex .: curățarea unei plăgi de piele provocată de un cui, tratarea unei mușcături de animale etc.);
- Administrarea intravenoasă a imunoglobulinelor specifice împotriva toxinei tetanice sau tetanospasminului ;
- Practica vaccinului împotriva tetanosului .
Terapia cu tetanos în cazurile simptomatice
Pentru cazurile de tetanos simptomatic (în care, prin urmare, există certitudinea infecției), terapia include:
- Spitalizare în terapia intensivă ;
- Grijă a ceea ce a permis intrarea în corpul de spori și germinarea lor (de ex .: curățarea unei plăgi de piele provocată de un cui, tratarea unei mușcături de animale etc.);
- Administrarea intravenoasă a imunoglobulinelor specifice împotriva tetanospasminului;
- Administrarea intravenoasă a antibioticelor în scopul contrafacerii cu Clostridium tetani . În general administrate timp de cel puțin zece zile, cele mai frecvent utilizate antibiotice la cei afectați de tetanos sunt metronidazolul, penicilina, clindamicina și eritromicina;
- Administrarea diazepamului, a relaxantelor musculare și a sulfatului de magneziu, pe cale orală sau intravenoasă, pentru ameliorarea spasmelor musculare și a rigidității musculare;
- Sedarea, pentru a calma pacientul.
CE ESTE TERAPIA INTENSIVĂ?
Unitatea de îngrijire intensivă sau unitatea de terapie intensivă este spitalul rezervat spitalizării pacienților în condiții de sănătate grave, care necesită tratament continuu, monitorizare și susținere, pentru a-și menține funcțiile vitale în standard.
În timpul admiterii la terapie intensivă, pacientul cu tetanos poate primi tratamente, cum ar fi, de exemplu, ventilația mecanică prin traheotomie, nutriție parenterală și / sau PEG (Gastrostomie endoscopică percutană).
profilaxie
Cea mai bună și mai eficientă armă pentru a preveni apariția tetanosului este vaccinul Clostridium tetani, care poate fi efectuat de la o vârstă fragedă și supus recurențelor periodice la fiecare câțiva ani.
Cum să vă protejați de tetanos în Italia
În Italia, ca și în alte țări ale lumii, vaccinul împotriva tetanosului este una din cele 6 vaccinări care fac parte din așa-numitul vaccin hexavalent .
Pe lângă crearea imunității împotriva tetanosului, vaccinul hexavalent protejează de alte 5 boli infecțioase grave, cum ar fi difteria, pertussis, poliomielita, hepatita B și Haemophilus influenzae tip B.
Vaccinarea reamintește: când sunt programate?
Imunitatea împotriva Clostridium tetani, garantată de vaccinul împotriva tetanosului, nu este eternă, ci trebuie, ca să spunem așa, să fie reînnoită prin noi vaccinări, care, în jargonul special, se numesc momeli .
În cazul în care o persoană a fost vaccinată împotriva tetanosului în primul an de viață, se așteaptă apelurile pentru tetanică:
- La vârsta de 6 ani;
- La vârsta de 14 ani;
- La fiecare 10 ani, după retragerea a 14 ani.
prognoză
Tetanusul poate degenera în complicații care provoacă moartea persoanei infectate.
Potrivit statisticilor, infecțiile cu Clostridium tetani sunt fatale pentru 10-20% dintre cei afectați.
curiozitate
Pentru ca imaginea prognostică legată de tetanos să devină și mai gravă este faptul că nu există terapii imunitare naturale sau mecanisme capabile să elimine tetanospasminul din sistemul nervos central odată ce a pătruns în neuroni.
Este posibil să se recupereze de la tetanos? Care sunt perioadele de recuperare?
Este posibil să se recupereze de la tetanos și să revină la viața normală, cu condiția ca terapia să fie adecvată și în timp util, iar infecția nu este cea mai gravă.
Pentru persoanele care se recuperează complet de la tetanos, timpul de recuperare este de aproximativ 1-2 luni.
