generalitate
Genunchiul varus este o deformare anatomică a membrelor inferioare, în prezența căreia genunchii indică una în direcție opusă celeilalte.
Printre cauzele genunchiului varus, merită cu siguranță un citat: rahitism, boli metabolice ale oaselor, gonartroză, boala Blount, leziuni ale legăturii genunchiului repetate și prost tratate, fracturi de femur sau tibie prost descoperite și infecții osoase.
Formele ușoare de genunchi varus sunt asimptomatice și fără repercusiuni în viața de zi cu zi; formele cele mai severe, pe de altă parte, sunt dureroase și responsabile pentru diverse complicații, care afectează în principal ligamentele genunchiului și meniscul medial al genunchiului.
De regulă, diagnosticul de genunchi varus este imediat și se bazează pe simpla observare a membrelor inferioare.
Persoanele cu genunchi varus sunt tratate numai atunci când deformarea lor sunt purtătoare pentru simptomele ireconciliabile cu o viață normală.
Scurt reamintire anatomică a genunchiului
Genunchiul este articulația sinoviană importantă a corpului uman, plasată între femur (superior), tibie (inferior) și patella (anterior).
Diferite elemente anatomice iau parte la constituirea sa, incluzând:
- Articulația cartilajului . Situat pe suprafața inferioară a femurului, servește la protejarea acestuia din urmă de deteriorări datorate frecării.
- Membrana sinovială . Stimulează articulația din interior și produce un fluid de lubrifiere numit fluid sinovial . Fluidul sinovial reduce fricțiunile dintre diferitele componente ale complexului comun.
- O serie de tendoane și ligamente . Ele sunt esențiale pentru asigurarea stabilității corecte a articulației, în timpul mișcărilor membrelor inferioare și pentru asigurarea alinierii corespunzătoare între femur și tibie. Funcționarea lor corectă este, în parte, legată de acțiunea de lubrifiere a fluidului sinovial.
- Pungile sinoviale . Acestea sunt buzunare mici ale membranei sinoviale, umplute cu lichid sinovial. Ele au funcția de lubrifiere și funcția anti-frecare.
- Meniscul intern (sau meniscul medial ) și meniscul extern (sau meniscul lateral ). Realizată din cartilaje și localizată pe suprafața superioară a tibiei, cele două menisci asigură stabilitatea articulației și protejează tibia de tensiunile provenite de la femur în timpul mișcărilor membrelor inferioare.
Cu poziția și componentele sale structurale, genunchiul joacă un rol fundamental în susținerea greutății corpului și permițând mișcările de extensie și flexiune ale piciorului, în timpul unei plimbări, a unei curse, a unui salt etc.
Care este lansarea genunchiului?
Genunchiul varus este deformarea anatomică a membrelor inferioare, în urma căreia cele două genunchi indică spre exterior, adică în direcții opuse unul altuia.
În limbajul comun, genunchiul varus este o condiție cunoscută și de termenii " genunchi la O ", " genunchi arcuși " sau " genunchi în brațe ". Așa cum se poate vedea din figurile de pe latură, pentru a justifica folosirea cuvintelor menționate mai sus este apariția membrelor inferioare, la persoanele cu genunchi varus: există o asemănare cu vocala O, cu un arc sau pereche de paranteze rotunde.
cauze
Genunchiul varus este un exemplu de dezangajare între femur și tibie .
De fapt, dacă vă uitați la membrele inferioare ale unei persoane cu genunchii arcuite, este posibil să observați cum femururile și tibiile dau viață, într-o poziție mediană, într-un unghi obtuz, în loc de unghiul plat fiziologic.
Prin urmare, la baza genunchiului varus, există un defect de angulație între femur și tibie.
Principalele cauze și factori de risc ai genunchiului varus sunt:
- Rahitism ;
- Bolile metabolice ale oaselor (ex .: boala Paget);
- Boala lui Blount, cunoscută și sub numele de tibia vara ;
- Fluorina sau intoxicarea cu plumb ;
- Unele tulburări neurologice ;
- Artroza, o afecțiune care, atunci când se referă la genunchi, se numește gonartroză ;
- Leziuni repetate și maltratate ale ligamentelor genunchiului ;
- Fracturi slab dezvoltate ale femurului sau tibiei ;
- Infecții osoase care au afectat dezvoltarea scheletului normal;
- Unele forme de displazie scheletică ;
- Prezența unei tulburări evolutive;
- Predispoziție ereditară la genunchiul varus.
Lansarea genunchiului la copil
La copiii sub 18 luni, genunchiul varus este o deformare foarte frecventă. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, este o problemă temporară, din cauza vârstei, care dispare atunci când părțile interesate încep să meargă.
Mișcarea biped, de fapt, modifică sarcina de greutate corporală pe genunchi și acest lucru are efectul de corectare spontană a angulației incorecte între femur și tibie, tipic genunchiului varus.
Nerespectarea genunchiului la un copil de peste 18 luni sau eventuala agravare a acestuia reprezintă două clopote de alarmă, ceea ce ar putea indica prezența unor factori cauzali expuși anterior, incluzând: rahitismul, Boala lui Blount și o boală metabolică a oaselor.
Revizuirea semnificației anatomice a termenilor "medial" și "lateral"
În anatomie, medial și lateral sunt doi termeni cu semnificație opusă, care servesc pentru a indica distanța unui element anatomic de la planul sagital . Planul sagital este diviziunea anterioară-posterioară a corpului uman, din care derivă două jumătăți egale și simetrice.
Medial înseamnă "aproape" sau "mai aproape" de planul sagital, în timp ce lateral înseamnă "departe" sau "mai departe" de la planul sagital.
Epidemiologie
Genunchiul varus este o deformare foarte frecventă în rândul jucătorilor de fotbal, care sunt dedicați ultimului din adolescență.
Potrivit experților, incidența ridicată a genunchiului dintre jucători ar fi legată de cel mai tipic gest al fotbalului: lovirea mingii. În mod repetat, lovirea mingii ar crea un dezechilibru între mușchii coapsei interiori și cei externi (cu prima devenind mai puternică decât cea de-a doua), astfel încât femurul să-și piardă puțin câte puțin fiziologia în aliniere cu tibia. .
simptomele
Genunchiul varus tinde să fie o problemă exclusiv estetică ; dacă, cu toate acestea, genunchii sunt puternic orientați spre exterior, prezența sa poate fi simptomatică .
Simptomele posibile ale unui varus sever de genunchi sunt:
- Durerea generalizată în genunchi;
- Anormalități la mers, care implică supraîncărcarea funcțională a unor elemente anatomice specifice ale genunchiului. În special, observăm supraîncărcarea funcțională a meniscului medial, o condiție care, dacă nu este tratată corespunzător, poate genera diverse complicații, inclusiv ruptura aceluiași meniscus medial .
Manifestările clinice tipice ale rupturii meniscului medial sunt: durerea la meniscul medial, senzația de rigiditate în îndoirea genunchiului afectat și emisia de abdomene după anumite mișcări ale articulației;
- Instabilitate și / sau mobilitate redusă a genunchilor . Acestea sunt două manifestări clinice care pot depinde de tulpini sau fracturi mici ale unuia sau mai multor ligamente genunchi. Printre ligamentele genunchiului care suferă cel mai mult din cauza prezenței genunchilor în paranteze, observăm ligamentul cruciat anterior și ligamentul lateral colateral;
- Durerea în mușchii membrelor inferioare . Aceasta se datorează, probabil, dezechilibrului excesiv între femur și tibie.
Când să vă adresați medicului?
Purtătorii genunchiului ar trebui să meargă la un ortopedist cu experiență în cazurile de boală a genunchiului, în toate situațiile în care se plâng de o durere severă și, din cauza acestuia, întâmpină dificultăți serioase în desfășurarea activităților zilnice cele mai normale (de ex. scări, conduceți un vehicul etc.).
complicaţiile
Leziunile cum ar fi ruptura meniscului (laterală sau mediană) și dezlipirea unuia dintre ligamentele genunchiului sunt factori care favorizează dezvoltarea, în general, la o vârstă mai înaintată, a condițiilor cum ar fi chondromalacia patellei (sau rotulea chondromalacia ) și osteoartrita a genunchiului (sau gonartrozei ).
Atât chondromalacia patellei cât și osteoartrita genunchiului sunt două afecțiuni ale cartilajului articular, care implică degenerarea.
diagnostic
Diagnosticul genunchiului varus este simplu și imediat. Este suficient, de fapt, să observați membrele inferioare ale purtătorului de deformare într-o poziție verticală și să vă asigurați că:
- Cele două genunchi indică una în direcția opusă celuilalt;
- Cele două femuri au tendința de a avea un model divergent, începând de la șold;
- Când gleznele intră în contact, spațiul dintre cele două genunchi este de câțiva centimetri.
Folosirea unor investigații diagnostice mai aprofundate - și merită menționat, în special, examenul fizic, istoricul, analizele de sânge și rezonanța magnetică la genunchi - permite medicilor să stabilească cauzele exacte ale genunchiului varus.
terapie
Medicii cred că genunchiul varus trebuie supus unor tratamente specifice numai atunci când este responsabil pentru o anumită simptomatologie și afectează puternic calitatea vieții purtătorului.
În absența simptomelor, prin urmare, consideră că este absolut necesar să se recurgă la orice formă de terapie, chiar și cea mai puțin invazivă.
Opțiuni terapeutice: terapie conservatoare și chirurgie
În prezența unui genunchi varus simptomatic, prima alegere terapeutică a medicilor aproape întotdeauna cade pe un tratament conservator .
Prin urmare, dacă și numai dacă acest tratament ar fi ineficient, este planificată o intervenție chirurgicală .
TRATAMENTUL CONSERVATIV
Tratamentul conservator al genunchiului varus implică în principal:
- Utilizarea pantofilor ortopedici și a ortoticii ad-hoc;
- Exerciții fizico-terapeutice, vizând: întărirea mușchilor coapselor cu rol în alinierea fiziologică între femur și tibie și îmbunătățirea elasticității ligamentelor genunchiului;
- Exerciții de gimnastică posturală, al căror scop este de a remedia supraîncărcarea funcțională a unor porțiuni ale genunchiului (amintiți-vă că genunchiul varus reprezintă un pericol pentru sănătatea meniscului medial).
- Administrarea de condroprotectori și antiinflamatoare ;
- Injecții de acid hialuronic ;
- Reducerea greutății corporale (acest lucru se aplică, în mod clar numai dacă pacientul este o persoană obeză).
Eficacitatea terapiei conservatoare depinde de gradul de gravitate a genunchiului varus: cu cât este mai gravă ultima din urmă, cu atât este mai puțin probabil ca remediile terapeutice menționate mai sus să aibă ca rezultat beneficii tangibile.
CHIRURGIE
Chirurgia pentru îngrijirea genunchiului varus constă într-o operație femurală de osteotomie .
Osteotomia femurală este o practică chirurgicală delicată, care implică remodelarea porțiunii distală a femurului, astfel încât să se stabilească o relație fiziologică între același femur și tibia.
În lumina acestui fapt, practicând osteotomia femurală într-un purtător de genunchi varus, ortopedismul de tratament acționează asupra femurului cu intenția de al alinia cu tibia și de a elimina unghiul obtuz, pe care cele două oase menționate mai sus se formează de-a lungul laturii mediale a membrelor inferioare.
Dacă osteotomia femurală are succes, situații precum suprasolicitarea funcțională a meniscului medial, durerea generalizată a genunchiului etc. ei ar trebui să rezolve.
prognoză
Datorită progresului medicinei, atât în domeniul remedierilor conservatoare cât și în domeniul chirurgical, astăzi genunchiul varus este o problemă care poate fi depășită cu rezultate bune și cu un prognostic favorabil.
