Colecistectomia este procedura chirurgicală pentru îndepărtarea vezicii biliare.
Funcțiile vezicii biliare
Mai bine cunoscut sub numele de vezica biliară, vezica biliară este un organ în formă de pară situat chiar sub ficat, în partea dreaptă a abdomenului. Obiectivul său este să colecteze și să stocheze bilele produse de ficat, concentrându-le și turnându-le în intestin după mese, în special grăsimile, pentru a încuraja procesele digestive.
Invităm cititorul fără cunoștințe medicale extinse să ținem cont de referința anatomică a imaginii în privința înțelegerii mai bune a tehnicilor utilizate în cursul articolului.
Tehnica chirurgicală
Procedura electivă de îndepărtare a vezicii biliare este colecistectomia laparoscopică, care timp de mulți ani a înlocuit în mare măsură procedura chirurgicală deschisă, numită colecistectomie deschisă.
Beneficiile tehnicii laparoscopice sunt importante, atât în ceea ce privește costurile de îngrijire a sănătății, cât și în ceea ce privește beneficiile pacientului. Fara a fi surprinzator, se stie ca este o tehnica chirurgicala minim invaziva.
Colecistectomia laparoscopică
PREPARAREA
Înainte de operație, subiectul va fi supus unei serii de teste pentru a stabili adecvarea fizică a colecistectomiei laparoscopice. În acest scop, sunt efectuate teste de sânge, ultrasunete abdominale și o evaluare generală a amnistiei pentru a investiga antecedentele clinice ale pacientului în vederea anesteziei și a intervențiilor chirurgicale. În timpul fazei pregătitoare, medicul va investiga, de asemenea, posibila utilizare a medicamentelor care ar putea fi suspendate în vederea colecistectomiei. De exemplu, dacă persoana utilizează anticoagulante (Coumadin, sintrom) și / sau antiagregante (Plavix, Aspirin), în general, este necesară suspendarea terapiei cu 5 până la 7 zile înainte de colecistectomie, înlocuind-o cu o doză adecvată de heparină mică greutate moleculară (enoxaparină sau similară).
Cu câteva zile înainte de colecistectomia laparoscopică, poate fi necesar să se efectueze o cholangiopancreatografie endoscopică retrograda (vezi mai jos), prin care se caută și eventual se elimină calcule localizate în conducta biliară comună.
Înainte de intervenția chirurgicală, este necesară - dacă medicamentele nu se prescriu altfel - abținerea de la băut și hrană timp de cel puțin 6 ore înainte de operație; în zilele care se desfășoară, poate fi necesară și o curățare intestinală prin utilizarea de laxative osmotice. Igiena personală este, de asemenea, importantă, atât de mult încât unele centre sugerează curățarea cu săpunuri antibacteriene speciale.
Înainte de administrare se administrează antibiotice intravenoase, pentru a reduce riscul de infecție. Odată ce pacientul a fost anesteziat, pielea abdomenului este dezinfectată cu atenție cu o soluție antiseptică: colecistectomia poate începe apoi. Profilaxia trombozei venoase profunde poate fi efectuată prin administrarea de heparină cu greutate moleculară mică sau prin utilizarea unor ciorapi elastici pentru comprimarea graduală a membrelor inferioare.
PENTRU CINE SUNT INDICATE?
Medicul dumneavoastră poate decide să efectueze colecistectomie laparoscopică în prezența pietrelor vezicii biliare și a pietrelor din ductul biliar și / sau a complicațiilor asociate. În special, chirurgia este indicată în prezența compușilor colecistici simptomatici (prezența calculilor biliari în vezica biliară, însoțită de episoade de colică biliară sau alte simptome tipice), coledocholitiază (prezența pietrelor în conducta biliară comună sau ductul biliar), colecistită inflamația pancreasului datorită prezenței de pietre în coledochus, astfel încât să se evite scurgerea adecvată a sucului pancreatic în intestin ).
Ce riscuri se întâmplă în cazul în care decideți să nu vă abonați la intervenție?
Riscurile duc la posibilitatea unei agravări a simptomelor patologiei de bază pentru care se recomandă intervenția chirurgicală. Astfel de complicații se datorează recurenței colicului biliar, icterului și simptomatologiei durerii abdominale, până la urgențe medicale reale, cum ar fi perforația vezicii biliare cu peritonită.
CUM EXECUTEȚI?
Prima colecistectomie laparoscopică a fost efectuată în 1987 de către Philippe Mouret, în Lyon, Franța. În timpul operației, chirurgul practică trei sau patru incizii mici, cu un diametru de 0, 5-1 cm, în abdomenul pacientului, care acționează ca un mod de acces pentru introducerea canulelor etanșe (trocar) în interiorul căruia sunt dispuse instrumentele chirurgicale mici necesare funcționării. Spațiul operativ pentru funcționarea corectă a acestor instrumente este creat prin insuflarea dioxidului de carbon (pneumoperitoneum) cu acul Veress, după incizia pielii la nivelul sub-ombilical. Creat pneumoperitoneul, prin primul trocar, laparoscopul este introdus în abdomen: un instrument echipat cu o microcameră conectată la fibrele optice și sursa de lumină, ceea ce permite explorarea vizuală a regiunii abdominale interne pe ecranul corespunzător al camerei de operație.
Sub acest ghid vizual din interiorul abdomenului, celelalte 3 trocare sunt introduse în respectivele incizii. Instrumentele chirurgicale necesare pentru tracțiune, disecție, tăiere și îndepărtare a vezicii biliare, precum și pentru coagularea și curgerea irigării / aspirației prin aceste canule: o forceps sau un palpator împinge ficatul în sus; o forceps izolează conducta chistică și mișcă vezica biliară în cea mai potrivită poziție, disecând-o din structurile din apropiere; folosind întotdeauna clești, clemele metalice sunt poziționate pentru îngustarea canalului chistic și a arterei chistice; în cele din urmă, o foarfecă sau alt instrument operează rezecția organului. Odată ce vezica biliară a fost îndepărtată, se continuă extracția și controlul oricărei sângerări, apoi spălării câmpului operativ, aspirației dioxidului de carbon insuficient și saturației incizilor cutanate cu cleme sau suturi.
NOTE: Izolarea inițială a conductei chistice permite injectarea în mediul de contrast pentru a efectua o radiografie a tractului biliar (cholangiografia intraoperatorie) și pentru a evidenția în acest fel orice calcule în conducta biliară comună. Dacă acestea sunt prezente, ele pot fi îndepărtate, întotdeauna sub îndrumare laparascopia, similare cu cele observate pentru colecistectomie, direct sau cu ajutorul unui coș sau al unui balon. Cu toate acestea, având în vedere suspiciunea de calcule în conducta biliară comună, atunci când este posibil, este preferabil să se efectueze o cholangiopancreatografie endoscopică retrograda preoperatorie pentru diagnostic și operativ, deoarece explorarea canalului biliar comun în timpul colecistectomiei laparoscopice este dificilă. În timpul acestei operații de endoscopie operativă, se face un mic tub flexibil care coboară de-a lungul esofagului, stomacului și duodenului până la punctul în care apare canalul biliar comun (papila lui Vater), în care se canalizează să se injecteze agenți de contrast în canal biliar comun; prin dilatarea zidurilor prin papilosfinterotomie, este mai ușor să eliminați calculele cu ajutorul instrumentelor adecvate. Două zile după eliminarea acestor calcule, se poate efectua două colecistectomii laparoscopice.
DUPĂ COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICĂ
Operația se efectuează sub anestezie generală. La trezirea din anestezie, pacientul este întors în camera lui. Apoi, puteți începe să beți după opt ore de intervenție și să mâncați într-un mod ușor, din ziua următoare. În acest moment poate fi necesar să se administreze analgezice. Descărcarea se produce, de obicei, în cea de-a doua sau a treia zi postoperatorie. În cel mult o săptămână - 10 zile pacientul își poate relua viața profesională normală. Vezi și: Dieta și nutriția după colecistectomie
RISCURI ȘI COMPLICAȚII
Colecistectomia laparoscopică este cea mai performantă din lume. Din acest motiv, având în vedere standardizarea procedurilor, riscul de complicații sa stabilizat în general la valori mai mici de 1%. Următorul este un extras din informațiile pentru pacienți, pregătit de unitatea operativă de chirurgie generală a Spitalului S. Andrea din La Spezia, care poate fi consultată la această legătură împreună cu referințele bibliografice.
Posibile riscuri | Ce se întâmplă | Informați-l |
| infecţii | Infecția apare la mai puțin de 1 pacient din 1000 care suferă proceduri laparoscopice | Regulile de asepsie și antibiotice vor fi administrate înainte ca operația să fie respectată |
| Daune asupra tractului biliar | Incidentele care implică canale biliare sunt raportate la 1 pacient din 1000 pentru colecistectomie deschisă și 1 pacient din 5 la chirurgia laparoscopică. | Profesioniștii din domeniul sănătății vor verifica apariția icterului, febră sau alterarea testelor de sânge. Pot fi necesare teste suplimentare sau intervenții ulterioare |
| sângerare | Sangerarea este rara. Dacă aveți o boală cronică de ficat, ficatul dumneavoastră poate avea deficit de coagulare. | Chirurgul va verifica profilul de coagulare pentru eventualele deficite. În general, transfuzia de sânge nu este necesară pentru colecistectomie. |
| Pierderea biliară | Pierderea bilei după intervenție chirurgicală este rară | Se va verifica apariția febrei sau modificarea testelor și este posibil să aveți nevoie de alte teste, cum ar fi ultrasonografia sau cholangiopancreatografia retrogradială endoscopică (ERCP). |
| Menținerea unui calcul în traseul biliar principal | Un calcul biliar poate fi prezent în traiectoria biliară principală la momentul intervenției chirurgicale | În această unitate operativă, cholangiografia intraoperatorie este efectuată în mod obișnuit ori de câte ori este posibil și adesea problema este rezolvată cu un ERCP intraoperator. |
| pneumonie | Cauzele posibile sunt: anestezia generală sau lipsa de inspirație profundă sau de imobilitate în perioada postoperatorie | Exercițiile de respirație cu inspirații profunde vă vor ajuta să vă extindeți plămânii și să preveniți complicațiile după o intervenție chirurgicală |
| Probleme cu inima | Problemele cardiace sunt rare. Aritmii cardiace sunt raportate la 5 pacienți din 1000, în timp ce un atac de cord la 1 pacient din 1000 | Chirurgul tău poate prescrie o vizită preoperatorie pentru cardiologie. Fiecare anestezist este pregătit să facă față oricăror eventualități |
| Probleme de rinichi | Au fost descrise probleme renale sau urinare cu o frecvență de 5 pacienți la 1000. Deshidratarea și afecțiunile hepatice pot crește riscul | Lichidele pot fi administrate înainte de intervenția dumneavoastră. Spuneți personalului medical atunci când urinează. |
| Tromboza venoasă profundă | Absența mișcărilor în timpul operației poate duce la formarea de cheaguri la nivelul picioarelor și rareori aceste cheaguri pot obstrucționa vasele pulmonare | Se pot utiliza bandaje compresive în membrele inferioare sau injectări de medicamente anticoagulante. Este treaba lui să se ridice și să meargă după operație |
| Leziuni intestinale sau organe abdominale | Introducerea instrumentelor este folosirea electrocauterului monopolar care poate deteriora intestinul | Chirurgul dvs. este instruit să minimizeze aceste riscuri și să asigure orice dintre aceste evenimente. Pacienții obezi sau cei deja supuși unei intervenții chirurgicale sau cu aderențe intestinale sunt mai expuși la aceste riscuri |
| moarte | Ea este extrem de rară la subiecții sănătoși și este raportată de la 0 la 1 pacient la fiecare 1000. Acest risc crește în caz de gangrena, perforația vezicii biliare sau patologie severă | Toți personalul chirurgical este instruit să limiteze orice complicație la minim și să evite apariția acesteia |
În timpul convalescenței, se recomandă alertarea asupra spitalelor în care sa efectuat operația, în cazul în care simptome precum: dureri abdominale severe, crampe stomacale, febră mare sau frisoane, îngălbenirea pielii (icter), infectarea plăgii (de exemplu, constipație sau diaree), care durează mai mult de trei zile.
Deschide colecistectomia
Tehnica este acum rezervată numai pentru cazurile în care procedura laparoscopică este contraindicată sau dacă apar complicații în timpul execuției sale, astfel încât să fie necesară trecerea la intervenția chirurgicală tradițională.
În acest caz, accesul la vezica biliară este asigurată printr-o incizie profundă de cincisprezece centimetri în cadranul drept superior al abdomenului. Având în vedere invazivitatea procedurii, recuperarea chirurgicală este mai lentă, rana este mai predispusă la infecție și mai puțin plăcută, din punct de vedere estetic, pacientului. Descărcarea are loc în termen de 5 zile de la intervenția chirurgicală (față de 24-72 de ore de colecistectomie laparoscopică), iar incizia mușchilor abdominali necesită o perioadă mai lungă de abținere din eforturile fizice.
