generalitate
Radioterapia poate fi administrată ca radioterapie externă, în care sursa de radiație este externă corpului sau ca radioterapie internă, în care sursa radioactivă este introdusă în organism.
Planul terapeutic este elaborat astfel încât doza maximă de radiație posibilă să selecteze selectiv celulele tumorale, economisind cele sănătoase. Scopul este, prin urmare, de a obține cele mai bune rezultate, încercând să minimalizeze riscul de reacții adverse.
Radioterapie externă
În acest tip de radioterapie, sursa de radiații (raze X, raze y sau grinzi particulare) este constituită de un dispozitiv în afara organismului pacientului. Dispozitivul nu vine în contact cu corpul pacientului și nu provoacă dureri. De obicei, spitalizarea nu este necesară, ci este efectuată ca procedură în ambulatoriu.
Înainte de a începe tratamentul, este necesar să se definească poziția exactă a tumorii prin utilizarea tehnicilor de diagnosticare și a reconstrucțiilor tridimensionale.
Dispozitivul de radioterapie este echipat cu un sistem intern de lamele care permit o ecranare personalizată a radiațiilor de ieșire, astfel încât aceasta să afecteze numai zona afectată.
În orice caz, există multe tipuri de dispozitive cu caracteristici diferite și care utilizează diferite tehnici pentru a iradia tumora. Printre principalele tehnici sunt:
- Radioterapia externă convențională : utilizează dispozitive ( acceleratoare liniare ) care generează raze X de înaltă energie. Radiația este direcționată asupra masei tumorii din diferite unghiuri, astfel încât să se intersecteze în centrul zonei care urmează să fie tratată. Este un tip de radioterapie consolidată, rapid și rapid. Cu toate acestea, unele tratamente care implică administrarea unei doze ridicate de radiații pot fi limitate datorită toxicității ridicate pe care o au față de țesuturile sănătoase.
- Radioterapie conformă tridimensională ( radioterapie 3D conformă sau 3D-CRT ): această tehnică utilizează radiații care sunt modelate în funcție de forma și volumul tumorii. În acest fel, se garantează o absorbție mai mare a radiației de către tumoare și o economie de celule sănătoase în vecinătate.
- Modul de radioterapie cu intensitate ( radioterapie cu intensitate modulară sau IMRT ): această tehnică poate fi definită, într-un anumit sens, ca evoluție a radioterapiei conformaționale tridimensionale descrisă mai sus. Acest tip de radioterapie permite radierea cu tumori cu cea mai mare precizie, cu forme și volume foarte complexe și / sau care sunt aproape de zonele critice ale organismului (măduva spinării, organele vitale, vasele de sânge importante).
Această tehnică utilizează acceleratoare liniar computerizate capabile să distribuie doze extrem de precise de radiații asupra masei tumorale sau asupra unor zone specifice ale tumorii. Intensitatea radiației va fi mai mare în inima masei tumorale, în timp ce va fi redusă în zonele în care tumoarea este localizată în apropierea țesuturilor sănătoase.
- Image- guided radiotherapy ( IGRT ): această tehnică modernă utilizează imagini radiologice pentru a monitoriza și identifica locația adevărată a masei tumorale chiar înainte de emisia de radiații. În acest mod există o iradiere mai precisă a tumorilor care implică organe susceptibile la deplasări; ca, de exemplu, glanda prostatică.
- Radioterapia corpului stereotactic ( radioterapie corporală stereotactică sau SBRT ): este un tip particular de radioterapie care permite o iradiere foarte precisă a masei tumorale, adaptându-se bine la volumele mici și permițând o economisire semnificativă a țesuturilor sănătoase. Inițial a fost aplicată numai creierului, dar acum este aplicabilă și în alte locații ale organismului care au anumite caracteristici.
- Radioterapia 4D ( radioterapie adaptivă ): este un sistem inovator de radioterapie care ține cont de mișcarea organelor datorită respirației și de peristaltismul intestinal al pacientului. De obicei, dacă nu luați în considerare respirația sau peristaltismul, pentru a vă asigura că ați lovit întreaga tumoare, trebuie să iradiați o zonă mai mare, care include și celule sănătoase. Cu aceasta tehnica, in loc, masa tumorala este lovita intr-un mod foarte precis, permitand de asemenea tratamentul tumorilor neoperabile. Dispozitivele utilizate sunt capabile să înregistreze mișcarea respiratorie a pacientului și să administreze radioterapia într-un moment precis al actului respirator cu o precizie ridicată. În plus, aceste dispozitive pot efectua, de asemenea , radioterapie cu intensitate modulată și radioterapie stereotactică a corpului .
- Tratamentul cu ajutorul terapiei cu ajutorul terapiei cu particule : este un tip de radioterapie care utilizează fascicule de particule ionizante (protoni, neutroni sau ioni pozitivi). Caracteristica acestor particule este că, spre deosebire de radiațiile ionizante, atunci când pătrund în țesuturi, eliberează cea mai mare parte a energiei lor la sfârșitul căii lor. Prin urmare, cu cât este mai mare grosimea pe care trebuie să o traverseze particula, cu atât este mai mare energia pe care o eliberează. Avantajul acestei tehnici constă în faptul că în țesutul sănătos care înconjoară tumoarea, există o cantitate mai mică de energie depusă, economisindu-i astfel de daune inutile.
Această tehnică este folosită în principal în tumorile pulmonare, hepatice, pancreatice, prostate și ginecologice.
În general, după sesiunea de radioterapie externă, nu există urme de radiații în organism. Apoi, pacientul se poate apropia de oricine fără să-și facă griji în privința altor persoane, inclusiv a copiilor și a femeilor însărcinate.
Odată cu avansarea tehnologiilor, reacțiile adverse datorate acestei terapii au fost reduse și pacientul își poate continua activitățile obișnuite. Cu toate acestea, răspunsul la radioterapie variază de la individ la individ.
Radioterapie internă
Acest tip de radioterapie implică introducerea în corp a substanțelor radioactive. În acest caz, spitalizarea este adesea prevăzută pentru o perioadă scurtă de timp pentru administrație.
Sursele de radiații folosite pot fi lichide sau metale radioactive .
Lichidele radioactive pot fi administrate oral sau intravenos. Radioterapia care utilizează lichide radioactive se numește radioterapie sistemică sau metabolică .
Elementul radioactiv al lichidului este un izotop care, de obicei, este legat de o moleculă care are o mare afinitate pentru celulele tumorale și care, de preferință, se leagă de ele, lăsând cele sănătoase nemodificate.
Metalele radioactive sunt sub formă de butelii mici, altfel numite " semințe ". Ele sunt folosite pentru așa-numitele implanturi radioactive, adică semințele de metal sunt plasate în apropierea tumorii sau direct în interiorul acesteia. Acest tratament special se numește brahiterapie .
Putem distinge trei tipuri de brahiterapie:
- Brahiterapia endocavitară : sursa radioactivă este plasată - utilizând sonde adecvate - în cavitățile naturale ale corpului care sunt în apropierea tumorii (de exemplu în uter sau vezică).
- Brehiterapia interstițială : în acest caz, sursa radioactivă este implantată în interiorul tumorii cu o operație minim invazivă.
- Brahiterapia episclerală : acest tip de brahiterapie este utilizat pentru tratamentul melanomului uveal (o tumoare intraoculară); sursa de radiație, prin intervenție chirurgicală, este inserată la baza masei tumorale.
Sursele radioactive sunt lăsate în organism pentru perioade cuprinse între câteva minute și câteva zile. După acest timp, sursele sunt eliminate.
Pacientul poate emite radiații numai până când sursa este în interiorul organismului. Prin urmare, contactul cu alte persoane este evitat prin spitalizare într-o cameră de screened.
Pentru tratamentul unor tipuri de tumori, cum ar fi cancerul de prostată, este necesar ca sursa să rămână în organism pentru perioade foarte lungi. În acest caz, totuși, eliberarea radiațiilor apare numai în corespondență mare cu tumoarea și se răspândește puțin în țesuturile înconjurătoare și nu deloc în afara corpului. Prin urmare, pacientul nu emite radiații și nu constituie un pericol pentru alte persoane. În orice caz, este o practică obișnuită descurajarea contactului cu copii și femeile gravide imediat după radioterapie, pentru o perioadă care variază în funcție de tipul de tratament efectuat.
Izotopi radioactivi în radioterapie
Izotopii radioactivi pot fi administrați pe cale orală sau prin perfuzie intravenoasă. Principalii izotopi utilizați sunt prezentați mai jos.
- Iodul 131 (131I): iodul 131 este utilizat atât în diagnosticul ( scintigrafie tiroidiană ), cât și în radioterapie. Acest radioizotop este utilizat în principal în tratamentul hipertiroidismului ( tirotoxicoza ) și în tratamentul anumitor tipuri de cancer tiroidian. Pacienții care urmează această terapie sunt de obicei sfătuiți să evite contactul sexual pentru o perioadă care variază în funcție de doza administrată. În cazul femeilor - într-o măsură de precauție - se recomandă evitarea sarcinii timp de șase luni după tratament, aceasta ar putea dăuna fătului.
Orientările privind izolarea post-terapeutică diferă de la spital la spital, totuși, și întotdeauna cereți medicului informații detaliate.
- Cobalt 60 (60Co): radioterapia cu cobalt 60 se numește telecobaltoterapie . Este un tip de radioterapie externă care exploatează razele γ emise de acest radioizotop. Radiația produsă are o putere mare de penetrare și este utilizată în principal în tratamentul tumorilor în locurile adânci ale corpului (de exemplu, esofag, plămân, vezică și mediastin).
- Yttrium 90 (90Y): acest radioizotop este dat ca microsfere injectate în artera hepatică în unele tipuri de tumori hepatice sau în cazul metastazelor hepatice.
Yttrium 90 poate fi, de asemenea, conjugat cu alte medicamente antineoplazice. Un exemplu este medicamentul anti-tumoral Zevalin® (ibritumomab tiuxetan). Acest medicament constă într-un anticorp monoclonal conjugat cu ytriu 90 și se utilizează în tratamentul limfoamelor non-Hodgkin. El a fost unul dintre primii agenți care au făcut parte din ceea ce se numește " radioimunoterapie ".
- Alți izotopi utilizați în radioterapie sunt iodul 125 (125I), ruthenium 106 (106Ru), lutețiul 177 (177Lu), stronțiul 89 (89Sr), samariul 153 (153Sm) și renio186 (186Re).
