Glanda pituitară
Glanda pituitară (sau glanda hipofizară) este o glandă endocrină primară, a cărei funcție principală constă în secreția de hormoni cu care, împreună cu hipotalamusul care o controlează, reglează funcționarea aproape a tuturor sistemelor corpului nostru.
Glanda pituitară poate fi afectată de tumori mici benigne, definite ca adenomul hipofizar . Adenomul este o tumoare benignă care se dezvoltă odată cu evoluția lentă pornind de la celulele glandulare epiteliale .
Având în vedere că hipofiza este o glandă pentru secreția hormonilor care reglează numeroase funcții ale organismului, toate tumorile care o afectează sunt potențial periculoase, chiar dacă sunt benigne. Chisturile pituitare reprezintă aproximativ 10% din toate tumorile intracraniene și în 90% din cazuri sunt adenoame ale adenohypofizei .
clasificare
Adenoamele pituitare au fost clasificate în funcție de diverși parametri, dar în principal se disting în funcție de mărimea lor și de caracteristicile lor funcționale .
- În funcție de dimensiune . Adenoamele pituitare sunt clasificate anatomic în funcție de mărimea tumorii, stabilite pe baza rezultatelor radiologice: tumorile cu un diametru mai mic de 1 cm sunt numite microadenomas, iar cele cu un diametru mai mare de 1 cm sunt numite macroadenomas .
- Pe baza gradului de infiltrare .
- Adenomul binar : aproape toate adenoamele hipofizice sunt benigne (non-canceroase), cresc foarte încet și nu se răspândesc din glanda pituitară în alte părți ale corpului.
- Invaziv adenom : unele tumori pot crește rapid, infiltrând sau comprimând structurile adiacente glandei pituitare (chiasmul optic, sinusul cavernos, nucleul hipotalamic etc.).
- Carcinomul (metastaze) : acestea sunt malignități extrem de rare, care se pot răspândi în alte zone ale sistemului nervos central (creier și maduva spinării) sau în alte părți ale corpului.
- Bazat pe extensie . Hipofiza la adult este adăpată în șaua chirurgicală, o cavitate osoasă mică la baza craniului. Dacă tumoarea este limitată în șaua chirurgicală, adenomul este definit ca fiind intraselar, în timp ce dacă este extins în afara acestei cavități, este extraselar .
- Din punct de vedere clinic / funcțional . Adenoamele pituitare pot fi clasificate în funcție de imaginea clinică, caracterizată sau nu de secreția excesivă a unuia dintre hormonii hipofizari.
- Secretare . Adenoamele pituitare care provoacă o creștere a secreției unui hormon activ specific sunt numite adenomuri funcționale
- Nu este secret . Adenoamele non-funcționale sunt în schimb constituite din celule tumorale inactive, care tind să slăbească secreția altor hormoni prin comprimarea celulelor endocrine non-tumorale sau pot provoca tulburări neurologice prin comprimarea neuronilor apropiați de tumoare. De fapt, un simptom neurologic comun este viziunea încețoșată, deoarece nervii optici sunt localizați foarte aproape de hipofiză.
Adenoamele funcționale ale hipofizei
Glanda pituitară este alcătuită din diferite tipuri de celule hipofizare și fiecare dintre ele participă la producerea anumitor hormoni eliberați în sânge. Adenomul pituitar provine de la una din aceste celule specializate (tumoră = expansiune monoclonală). Celulele pituitare tumorale, care definesc un adenom funcțional, produc un exces de unul sau mai mulți hormoni și stimularea modificată a organelor țintă (tiroida, glandele suprarenale și glandele sexuale). Hiperactivitatea sau hipoactivitatea care afectează hipofiza afectează astfel întregul sistem.
Hormoni produsi de glanda pituitară | |
Adenopofisi | Funcție fiziologică normală |
Hormon de creștere (GH) | Esențiale pentru creștere; stimulează creșterea oaselor și a țesuturilor moi; reglează metabolismul proteinelor, lipidelor și carbohidraților. |
Hormonul adrenocorticotropic (ACTH) | Stimulează cortexul suprarenal pentru a secreta glucocorticoizi. |
Hormon de stimulare a hormonului tiroidian (TSH) | Stimulează tiroida pentru a secreta T3 și T4 (respectiv, triiodotironina și tiroxina). |
Prolactina | Acționează asupra dezvoltării glandei mamare și, după naștere, induce secreția de lapte. |
Folicul-stimulator hormon (FSH) | La femei: stimulează creșterea și dezvoltarea foliculilor ovarieni și secreția de estrogen; la bărbați: stimulează producția de spermatozoizi în testicule. |
Hormonul luteinizant (LH) | La femei: stimulează ovulația, transformarea foliculului ovarian în corpul luteal și secreția de estrogen și progesteron; la bărbați: stimulează testiculele să producă testosteron. |
neurohypophysis | |
Hormonul antidiuretic (ADH) sau vasopresina | Reduce excreția urinară din rinichi; promovează vasoconstricția (arteriolele). |
oxitocina | La femele: stimulează contracțiile uterine și, în timpul alăptării, expulzarea laptelui din glandele mamare. |
Funcționalitatea adenoamelor hipofizice este subdivizată, prin urmare, în funcție de hormonul hipersecret:
- Anomalii secretoare de prelungire ( prolactinom ): în 50% din adenomii pituitari care funcționează, celulele afectate sunt acelea care secretă prolactina, cu o simptomatologie care include anomalii secretorii ale glandelor mamare (galactorie), neregularități ale ciclului menstrual (amenoree) disfuncție sexuală. Vezi: hiperprolactinemia
- Secretarea adenoamelor GH : celulele care secretă hormonul de creștere sunt afectate în aproximativ 30% din adenomii hipofizari. Dacă este necesar, la copii se manifestă cu gigantism (creșterea staturală excesivă) sau cu acromegalie la adulți (îngroșarea excesivă a oaselor și creșterea excesivă a țesuturilor moi).
- Secretarea adenoamelor ACTH : celulele secretoare de ACTH sunt afectate în circa 20% din adenomii de hipofizare; simptomatologia, numită sindromul Cushing, include hiperglicemia datorată secreției excesive de cortizol (care poate duce la diabet zaharat), obezitatea trunchiului, dar nu și a membrelor, dungi violete din abdomen (vergeturi) din cauza deficienței colagenului în pielea rotunjită și fața datorită acumulării de lichide.
- Alte celule secretoare ale hipofizei pot fi de asemenea afectate, dar aceasta este mai puțin frecventă.
Adenomii hipofizare funcționali sunt diagnosticați, în general, pe termen scurt, pe baza simptomatologiei rezultate din dezechilibrele hormonale. Ca rezultat, cele mai multe adenomuri funcționale detectate sunt microadenomii.
incidență
Adenoamele pituitare sunt relativ frecvente: ele reprezintă 10% din toate neoplasmele intracraniene, iar rata de prevalență estimată la populația generală este de aproximativ 17%. Majoritatea acestor mase tumorale nu cresc sau nu produc tulburări vizibile. Adenoamele pituitare pot fi inițiate la pacienții de orice vârstă, inclusiv la pacienții pediatrici. Incidența maximă este cuprinsă între 30 și 60 de ani (20-45 ani la femei, 35-60 ani la bărbați). În multe cazuri, modul de prezentare este accidental: adesea, medicul găsește un adenom hipofizar, în timp ce pacientul trece printr-o rezonanță magnetică la nivelul creierului (10% din cazuri) sau CT (tomografie computerizată) dintr-un alt motiv.
